有機リン中毒治療による医療者二次被害の事例－先天性コリンエステラーゼ欠損症と二次被害
有機リン中毒治療に際し，医療者の二次被害と考えられた事例を経験した。中毒症状の強い 1 名は，先天性コリンエステラーゼ（ChE）欠損と診断され，有機リン中毒患者治療により症状を呈した特異な事例である。有機リン中毒患者の脱衣，清拭，気管挿管，胃洗浄などの初療に関係した医療者 5 名と救急室で他患者に対応していた3名に処置中から頭痛・頭重感（8/8），全身倦怠感・目の違和感（5/8），喉の痛み（3/8），四肢の脱力感・歩行障害（1/8）が2-3日， 1 名は 5 日間継続した。暴露後の採血で軽症 7 名のChEは正常であったが，直接関与していないが脱力感・歩行障害も訴えた 1 名はChE 27 I...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 20; no. 2; pp. 93 - 98 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2009
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.20.93 |
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| Abstract | 有機リン中毒治療に際し，医療者の二次被害と考えられた事例を経験した。中毒症状の強い 1 名は，先天性コリンエステラーゼ（ChE）欠損と診断され，有機リン中毒患者治療により症状を呈した特異な事例である。有機リン中毒患者の脱衣，清拭，気管挿管，胃洗浄などの初療に関係した医療者 5 名と救急室で他患者に対応していた3名に処置中から頭痛・頭重感（8/8），全身倦怠感・目の違和感（5/8），喉の痛み（3/8），四肢の脱力感・歩行障害（1/8）が2-3日， 1 名は 5 日間継続した。暴露後の採血で軽症 7 名のChEは正常であったが，直接関与していないが脱力感・歩行障害も訴えた 1 名はChE 27 IU/lで，その後も40IU/l以下であった。他の血液，生化学的検査に異常は認められず，先天性ChE欠損を疑い，簡易的遺伝子検索を実施し遺伝子変異（DNA塩基置換：G365R変異）のヘテロ接合であることを確認した。しかし，この変異単独例と比較すると表現型が異なるため，他の変異合併を疑わせた。ChE活性低下のため有機リンに対する血中での結合が低下し神経筋接合部により多くの有機リンが作用したと考えられ，正常活性では軽い症状ですむ程度の暴露量でも，先天性ChE欠損では過敏な感受性のため看過できない症状が出現したと考えられた。先天性を含め二次的にもChE活性低下は，しばしば遭遇する病態である。ChE阻害薬中毒患者治療に際しては医療者や来院患者の二次被害防止を徹底すべきである。 |
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| AbstractList | 有機リン中毒治療に際し，医療者の二次被害と考えられた事例を経験した。中毒症状の強い 1 名は，先天性コリンエステラーゼ（ChE）欠損と診断され，有機リン中毒患者治療により症状を呈した特異な事例である。有機リン中毒患者の脱衣，清拭，気管挿管，胃洗浄などの初療に関係した医療者 5 名と救急室で他患者に対応していた3名に処置中から頭痛・頭重感（8/8），全身倦怠感・目の違和感（5/8），喉の痛み（3/8），四肢の脱力感・歩行障害（1/8）が2-3日， 1 名は 5 日間継続した。暴露後の採血で軽症 7 名のChEは正常であったが，直接関与していないが脱力感・歩行障害も訴えた 1 名はChE 27 IU/lで，その後も40IU/l以下であった。他の血液，生化学的検査に異常は認められず，先天性ChE欠損を疑い，簡易的遺伝子検索を実施し遺伝子変異（DNA塩基置換：G365R変異）のヘテロ接合であることを確認した。しかし，この変異単独例と比較すると表現型が異なるため，他の変異合併を疑わせた。ChE活性低下のため有機リンに対する血中での結合が低下し神経筋接合部により多くの有機リンが作用したと考えられ，正常活性では軽い症状ですむ程度の暴露量でも，先天性ChE欠損では過敏な感受性のため看過できない症状が出現したと考えられた。先天性を含め二次的にもChE活性低下は，しばしば遭遇する病態である。ChE阻害薬中毒患者治療に際しては医療者や来院患者の二次被害防止を徹底すべきである。 |
| Author | 一林, 亮 坪田, 貴也 濱田, 聡 伊藤, 博 吉原, 克則 本多, 満 奥田, 優子 |
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| PublicationTitle | 日本救急医学会雑誌 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 14) Jensen FS, Viby-Morgensen J: Plasma cholinesterase and abnormal reaction to succinylcholine: twenty years' experience with the Danish Cholinesterase Research Unit. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 150 -6. 1) 須藤加代子，前川真人：低コリンエステラーゼ血症の遺伝子解析法．検査と技術 1998; 26: 843-49. 12) 須藤加代子：遺伝子検査はどういうときに必要なのか；応用編－遺伝子検査を利用する－遺伝性疾患－酵素欠損症．検査と技術 2002; 30: 1127-30. 10) 波田寿一：コリンエステラーゼ欠損症．日臨（別冊下巻） 1998; 649-52. 13) Loewenstei-Lichtenstein Y, Schwarz M, Glick D, et.al: Genetic predisposition to adverse consequences of anti-cholinesterase in ‘atypical’ BCHE carriers. Nat Med 1995; 1: 1082-5. 7) Lockridge O, Masson P: Pesticides and susceptible populations: people with butyrylcholinesterase genetic variants may be at risk. Neurotoxicology 2000; 21: 113-26. 2) Zilinskas RA：杉島正秋編．バイオテロの包括的研究．朝日大学法制研究所，岐阜，2003, p8-16. 4) 内藤裕史：化学兵器．中毒百科．南江堂，東京，2006，p197-220. 15) Fontoura-da-Silva SE, Chautard-Freire-Maia EA: Butyrylcholinesterase variants (BCHE and CHE2 Loci) associated with erythrocyte acetylcholinesterase inhibition in farmers exposed to pesticides. Hum Hered 1996; 46: 142-7. 11) Maekawa M, Sudo K, Dey DC, et al: Genetic mutations of butyrylcholine esterase identified from phenotypic abnormalities in Japan. Clin Chem 1997; 43: 924-9. 5) Roby III CW, Meggs JW: Insecticides, Herbicides, Rodenticides. In: Tintinatti JE, Kelen DG, et al eds. Emergency Medicine, 6th ed. McGraw-Hill, International ed. New York, 2004: 1134-43. 8) Kalow W, Davies RO: The activity of various esterase inhibitors toward atypical human serum cholinesterase. Biochem Pharmacol 1958; 1: 183-92. 6) 広瀬保夫，畑耕治郎，本多拓，他：アジ化ナトリウム集団中毒症例の検討．日救急医会誌 2001; 12: 125-9. 9) Harris H, Whittaker M: Differential inhibition of human serum cholinesterase with fluoride: recognition of two new phenotypes. Nature 1961; 191: 496-8. 3) 森田洋：Nerve Agentsの神経毒性．脳神経 1995; 47: 1129-34. |
| References_xml | – reference: 5) Roby III CW, Meggs JW: Insecticides, Herbicides, Rodenticides. In: Tintinatti JE, Kelen DG, et al eds. Emergency Medicine, 6th ed. McGraw-Hill, International ed. New York, 2004: 1134-43. – reference: 12) 須藤加代子：遺伝子検査はどういうときに必要なのか；応用編－遺伝子検査を利用する－遺伝性疾患－酵素欠損症．検査と技術 2002; 30: 1127-30. – reference: 1) 須藤加代子，前川真人：低コリンエステラーゼ血症の遺伝子解析法．検査と技術 1998; 26: 843-49. – reference: 2) Zilinskas RA：杉島正秋編．バイオテロの包括的研究．朝日大学法制研究所，岐阜，2003, p8-16. – reference: 11) Maekawa M, Sudo K, Dey DC, et al: Genetic mutations of butyrylcholine esterase identified from phenotypic abnormalities in Japan. Clin Chem 1997; 43: 924-9. – reference: 7) Lockridge O, Masson P: Pesticides and susceptible populations: people with butyrylcholinesterase genetic variants may be at risk. Neurotoxicology 2000; 21: 113-26. – reference: 9) Harris H, Whittaker M: Differential inhibition of human serum cholinesterase with fluoride: recognition of two new phenotypes. Nature 1961; 191: 496-8. – reference: 10) 波田寿一：コリンエステラーゼ欠損症．日臨（別冊下巻） 1998; 649-52. – reference: 3) 森田洋：Nerve Agentsの神経毒性．脳神経 1995; 47: 1129-34. – reference: 15) Fontoura-da-Silva SE, Chautard-Freire-Maia EA: Butyrylcholinesterase variants (BCHE and CHE2 Loci) associated with erythrocyte acetylcholinesterase inhibition in farmers exposed to pesticides. Hum Hered 1996; 46: 142-7. – reference: 14) Jensen FS, Viby-Morgensen J: Plasma cholinesterase and abnormal reaction to succinylcholine: twenty years' experience with the Danish Cholinesterase Research Unit. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 150 -6. – reference: 8) Kalow W, Davies RO: The activity of various esterase inhibitors toward atypical human serum cholinesterase. Biochem Pharmacol 1958; 1: 183-92. – reference: 13) Loewenstei-Lichtenstein Y, Schwarz M, Glick D, et.al: Genetic predisposition to adverse consequences of anti-cholinesterase in ‘atypical’ BCHE carriers. Nat Med 1995; 1: 1082-5. – reference: 6) 広瀬保夫，畑耕治郎，本多拓，他：アジ化ナトリウム集団中毒症例の検討．日救急医会誌 2001; 12: 125-9. – reference: 4) 内藤裕史：化学兵器．中毒百科．南江堂，東京，2006，p197-220. |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 93 |
| SubjectTerms | アセチルコリンエステラーゼ 標準的予防策 薬理遺伝病 表現型 遺伝子変異 |
| Title | 有機リン中毒治療による医療者二次被害の事例－先天性コリンエステラーゼ欠損症と二次被害 |
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| ispartofPNX | 日本救急医学会雑誌, 2009/02/15, Vol.20(2), pp.93-98 |
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