心肺蘇生中に自らも心肺停止に陥った肥大型心筋症の1例
介護老人保健施設（以下，老健施設）に入所中の83歳女性が心肺停止になり，勤務中の看護師らスタッフによる心肺蘇生が実施された。心肺蘇生中の看護師A（53歳，女性）が突然意識を消失したため，残りのスタッフが入所者の心肺蘇生を引き継ぐとともに看護師Aの心肺停止を確認し，救急隊の追加要請と看護師Aのcardiopulmonary resuscitation（CPR）を開始した。施設唯一のautomated external defibrillator（AED）は入所者に装着されたため，救急隊到着後に救急隊の半自動式除細動器を入所者に装着し，施設のAEDを看護師Aに装着した。「shock advised...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 25; no. 12; pp. 897 - 903 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2014
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.25.897 |
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| Abstract | 介護老人保健施設（以下，老健施設）に入所中の83歳女性が心肺停止になり，勤務中の看護師らスタッフによる心肺蘇生が実施された。心肺蘇生中の看護師A（53歳，女性）が突然意識を消失したため，残りのスタッフが入所者の心肺蘇生を引き継ぐとともに看護師Aの心肺停止を確認し，救急隊の追加要請と看護師Aのcardiopulmonary resuscitation（CPR）を開始した。施設唯一のautomated external defibrillator（AED）は入所者に装着されたため，救急隊到着後に救急隊の半自動式除細動器を入所者に装着し，施設のAEDを看護師Aに装着した。「shock advised」の指示に従いスタッフが1回目のショックを看護師Aに実施した。先着救急隊により入所者を搬送後，追加要請された後着救急隊により看護師Aを救命救急センターに搬送した。救急外来にて看護師Aの心肺停止，VFを確認後2回目のショックを実施し，アドレナリン1mgを投与後に自己心拍が再開した。抗不整脈薬投与，人工呼吸管理，低体温療法を行い，その後implantable cardioverter defibrillator（ICD）を移植し，完全社会復帰した。看護師Aは既往歴に肥大型心筋症を罹患しており，今回の心肺停止は急激な心肺蘇生によって身体的・精神的負荷がかかったために，VFを発症したものと推測した。本症例は，日常の訓練とスタッフを含む適切な救命の連鎖が看護師Aの社会復帰につながったものと考えられた。院内の事後検証において老健施設のAEDの機種，設置場所，台数，予備パッドの管理体制の不備を指摘し，既設のAEDを廃棄後2台新設した。Japan Resuscitation Council（JRC）ガイドライン2010によると心肺蘇生中の救助者が心肺停止に陥ることは極めて稀であるが，救助者の安全についても十分考慮する必要がある。 |
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| AbstractList | 介護老人保健施設（以下，老健施設）に入所中の83歳女性が心肺停止になり，勤務中の看護師らスタッフによる心肺蘇生が実施された。心肺蘇生中の看護師A（53歳，女性）が突然意識を消失したため，残りのスタッフが入所者の心肺蘇生を引き継ぐとともに看護師Aの心肺停止を確認し，救急隊の追加要請と看護師Aのcardiopulmonary resuscitation（CPR）を開始した。施設唯一のautomated external defibrillator（AED）は入所者に装着されたため，救急隊到着後に救急隊の半自動式除細動器を入所者に装着し，施設のAEDを看護師Aに装着した。「shock advised」の指示に従いスタッフが1回目のショックを看護師Aに実施した。先着救急隊により入所者を搬送後，追加要請された後着救急隊により看護師Aを救命救急センターに搬送した。救急外来にて看護師Aの心肺停止，VFを確認後2回目のショックを実施し，アドレナリン1mgを投与後に自己心拍が再開した。抗不整脈薬投与，人工呼吸管理，低体温療法を行い，その後implantable cardioverter defibrillator（ICD）を移植し，完全社会復帰した。看護師Aは既往歴に肥大型心筋症を罹患しており，今回の心肺停止は急激な心肺蘇生によって身体的・精神的負荷がかかったために，VFを発症したものと推測した。本症例は，日常の訓練とスタッフを含む適切な救命の連鎖が看護師Aの社会復帰につながったものと考えられた。院内の事後検証において老健施設のAEDの機種，設置場所，台数，予備パッドの管理体制の不備を指摘し，既設のAEDを廃棄後2台新設した。Japan Resuscitation Council（JRC）ガイドライン2010によると心肺蘇生中の救助者が心肺停止に陥ることは極めて稀であるが，救助者の安全についても十分考慮する必要がある。 |
| Author | 田尻下, 敏弘 沖, 一匡 小倉, 真治 吉田, 隆浩 白子, 隆志 藤山, 芳樹 加藤, 雅康 |
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| Copyright | 2014 日本救急医学会 |
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| DOI | 10.3893/jjaam.25.897 |
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| EISSN | 1883-3772 |
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| Issue | 12 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本救急医学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日救急医会誌 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 1) Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, et al: Nationwide public-access defibrillation in Japan. N Engl J Med. 2010; 362: 994-1004. 6) 日本救急医療財団/日本蘇生協議会: JRC蘇生ガイドライン2010, 第7章普及･教育のための方策（EIT）. 3-1.CPRの危険性，1）救助者の疲労. へるす出版, 東京, 2011, p339. 4) 日本救急医療財団/日本蘇生協議会: JRC蘇生ガイドライン2010, 第7章普及･教育のための方策（EIT）. 3-1.CPRの危険性, 1）身体的影響. へるす出版, 東京, 2011, p339. 8) 中塘二三生, 田中喜代次, 前田如矢: 閉胸式心臓マッサージ中のエネルギー代謝. 大阪看大紀. 1983; 5: 29-33. 9) 笠岡俊志, 大塚洋平, 牟田口真, 他: 救急救命士による心肺蘇生中の胸骨圧迫の質的評価と課題. 日臨救急医会誌. 2010; 13: 283-8. 16) 松森昭: 目で見る循環器病シリーズ14. 心筋症. 廣済堂. 2000. 17) 高松道生: 剖検結果からみた内因性来院時循環呼吸停止（突然死）例の死因の検討. 日救急医会誌. 2000; 11: 323-32. 5) 日本救急医療財団/日本蘇生協議会: JRC蘇生ガイドライン2010, 第7章普及･教育のための方策（EIT）. 3-1.CPRの危険性，4）精神的な影響. へるす出版, 東京, 2011, p340. 14) Cheung W, Gullick J, Thanakrishnan G, et al: Injuries occurring in hospital staff attending medical emergency team (MET) calls--a prospective, observational study. Resuscitation. 2009; 80: 1351-6. 15) 日本救急医療財団/日本蘇生協議会: JRC蘇生ガイドライン2010, 第7章普及･教育のための方策（EIT）. 3-1. CPRの危険性，3）電気ショックの危険性. へるす出版, 東京, 2011, p339-40. 12) Lucia A, de las Heras JF, Pérez M, et al: The importance of physical fitness in the performance of adequate cardiopulmonary resuscitation. Chest. 1999; 115: 158-64. 13) Ingram S, Maher V, Bennett K, et al: The effect of cardiopulmonary resuscitation training on psychological variables of cardiac rehabilitation patients. Rehabilitation. 2006; 71: 89-96. 3) 日本救急医療財団/日本蘇生協議会: JRC蘇生ガイドライン2010, 第1章一次救命処置（BLS）. 3-2.一次救命処置，11）救助者の交代のタイミング. へるす出版, 東京, 2011, p25-6. 2) McDonald CH, Heggie J, Jones CM, et al: Rescuer fatigue under the 2010 ERC guidelines, and its effect on cardiopulmonary resuscitation (CPR) performance. Emerg Med J. 2013; 30: 623-7. 7) 渡辺完児, 中塘二三生, 渡辺香織, 他: 持続的な胸骨圧迫心臓マッサージが術者の生理的および自覚的強度に及ぼす影響. 日生理人類会誌. 1996; 1: 137-43. 11) Flynn J, Archer F, Morgans A: Sensitivity and specificity of the medical priority dispatch system in detecting cardiac arrest emergency calls in Melbourne. Prehosp Disaster Med. 2006; 21: 72-6. 10) Lonergan JH, Youngberg JZ, Kaplan JA: Cardiopulmonary resuscitation: physical stress on the rescuer. Crit Care Med. 1981; 9: 793-5. |
| References_xml | – reference: 6) 日本救急医療財団/日本蘇生協議会: JRC蘇生ガイドライン2010, 第7章普及･教育のための方策（EIT）. 3-1.CPRの危険性，1）救助者の疲労. へるす出版, 東京, 2011, p339. – reference: 15) 日本救急医療財団/日本蘇生協議会: JRC蘇生ガイドライン2010, 第7章普及･教育のための方策（EIT）. 3-1. CPRの危険性，3）電気ショックの危険性. へるす出版, 東京, 2011, p339-40. – reference: 3) 日本救急医療財団/日本蘇生協議会: JRC蘇生ガイドライン2010, 第1章一次救命処置（BLS）. 3-2.一次救命処置，11）救助者の交代のタイミング. へるす出版, 東京, 2011, p25-6. – reference: 9) 笠岡俊志, 大塚洋平, 牟田口真, 他: 救急救命士による心肺蘇生中の胸骨圧迫の質的評価と課題. 日臨救急医会誌. 2010; 13: 283-8. – reference: 10) Lonergan JH, Youngberg JZ, Kaplan JA: Cardiopulmonary resuscitation: physical stress on the rescuer. Crit Care Med. 1981; 9: 793-5. – reference: 1) Kitamura T, Iwami T, Kawamura T, et al: Nationwide public-access defibrillation in Japan. N Engl J Med. 2010; 362: 994-1004. – reference: 4) 日本救急医療財団/日本蘇生協議会: JRC蘇生ガイドライン2010, 第7章普及･教育のための方策（EIT）. 3-1.CPRの危険性, 1）身体的影響. へるす出版, 東京, 2011, p339. – reference: 2) McDonald CH, Heggie J, Jones CM, et al: Rescuer fatigue under the 2010 ERC guidelines, and its effect on cardiopulmonary resuscitation (CPR) performance. Emerg Med J. 2013; 30: 623-7. – reference: 11) Flynn J, Archer F, Morgans A: Sensitivity and specificity of the medical priority dispatch system in detecting cardiac arrest emergency calls in Melbourne. Prehosp Disaster Med. 2006; 21: 72-6. – reference: 14) Cheung W, Gullick J, Thanakrishnan G, et al: Injuries occurring in hospital staff attending medical emergency team (MET) calls--a prospective, observational study. Resuscitation. 2009; 80: 1351-6. – reference: 5) 日本救急医療財団/日本蘇生協議会: JRC蘇生ガイドライン2010, 第7章普及･教育のための方策（EIT）. 3-1.CPRの危険性，4）精神的な影響. へるす出版, 東京, 2011, p340. – reference: 13) Ingram S, Maher V, Bennett K, et al: The effect of cardiopulmonary resuscitation training on psychological variables of cardiac rehabilitation patients. Rehabilitation. 2006; 71: 89-96. – reference: 8) 中塘二三生, 田中喜代次, 前田如矢: 閉胸式心臓マッサージ中のエネルギー代謝. 大阪看大紀. 1983; 5: 29-33. – reference: 16) 松森昭: 目で見る循環器病シリーズ14. 心筋症. 廣済堂. 2000. – reference: 7) 渡辺完児, 中塘二三生, 渡辺香織, 他: 持続的な胸骨圧迫心臓マッサージが術者の生理的および自覚的強度に及ぼす影響. 日生理人類会誌. 1996; 1: 137-43. – reference: 12) Lucia A, de las Heras JF, Pérez M, et al: The importance of physical fitness in the performance of adequate cardiopulmonary resuscitation. Chest. 1999; 115: 158-64. – reference: 17) 高松道生: 剖検結果からみた内因性来院時循環呼吸停止（突然死）例の死因の検討. 日救急医会誌. 2000; 11: 323-32. |
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| Title | 心肺蘇生中に自らも心肺停止に陥った肥大型心筋症の1例 |
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