多系統萎縮症を伴い術後呼吸管理に苦慮した直腸癌術後転移性肺腫瘍の1例

症例は70歳，女性．65歳より多系統萎縮症（multiple system atrophy:以下MSA）と診断され通院加療中．2009年2月直腸癌に対してHartmann手術を施行し経過観察中，右肺S3転移性肺腫瘍に対して，2011年4月肺部分切除術を施行した．術直後に気管内チューブを抜管したが，術翌日シーソー様呼吸と気道分泌物貯留のため呼吸不全に陥り再挿管を要した．術後3日目に再抜管したが同様の呼吸状態となり再々挿管を要し，術後9日目気管切開施行，術後20日目人工呼吸器離脱，術後109日目退院となったが，術後120日目自宅にて呼吸停止し死亡した．MSAはオリーブ・橋・小脳系，黒質-線条体系お...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 73; no. 11; pp. 2782 - 2786
Main Authors 藤井, 眞, 山崎, 芳郎, 弓場, 健義, 森本, 芳和, 岩崎, 輝夫, 笠島, 裕明
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2012
Subjects
呼吸不全
多系統萎縮症（MSA）
開胸術
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.73.2782

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Abstract 症例は70歳，女性．65歳より多系統萎縮症（multiple system atrophy:以下MSA）と診断され通院加療中．2009年2月直腸癌に対してHartmann手術を施行し経過観察中，右肺S3転移性肺腫瘍に対して，2011年4月肺部分切除術を施行した．術直後に気管内チューブを抜管したが，術翌日シーソー様呼吸と気道分泌物貯留のため呼吸不全に陥り再挿管を要した．術後3日目に再抜管したが同様の呼吸状態となり再々挿管を要し，術後9日目気管切開施行，術後20日目人工呼吸器離脱，術後109日目退院となったが，術後120日目自宅にて呼吸停止し死亡した．MSAはオリーブ・橋・小脳系，黒質-線条体系および自律神経系という多系統の障害が進行していく孤発性神経変性疾患で，種々の機序で呼吸障害をきたす恐れがある．検索しえた限りMSA患者に対する開胸術の報告は認めず，周術期管理上の注意点を中心に報告する．
AbstractList 症例は70歳，女性．65歳より多系統萎縮症（multiple system atrophy:以下MSA）と診断され通院加療中．2009年2月直腸癌に対してHartmann手術を施行し経過観察中，右肺S3転移性肺腫瘍に対して，2011年4月肺部分切除術を施行した．術直後に気管内チューブを抜管したが，術翌日シーソー様呼吸と気道分泌物貯留のため呼吸不全に陥り再挿管を要した．術後3日目に再抜管したが同様の呼吸状態となり再々挿管を要し，術後9日目気管切開施行，術後20日目人工呼吸器離脱，術後109日目退院となったが，術後120日目自宅にて呼吸停止し死亡した．MSAはオリーブ・橋・小脳系，黒質-線条体系および自律神経系という多系統の障害が進行していく孤発性神経変性疾患で，種々の機序で呼吸障害をきたす恐れがある．検索しえた限りMSA患者に対する開胸術の報告は認めず，周術期管理上の注意点を中心に報告する．
Author 笠島, 裕明
森本, 芳和
山崎, 芳郎
藤井, 眞
岩崎, 輝夫
弓場, 健義
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7) Aragane N, Katoh O, Yamada H, et al : Respiratory Failure due to Vocal Cord Dyskinesia in Olivo-Ponto-Cerebellar Atrophy. Chest 1989 ; 96 : 1212-1214
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6) 大腸癌研究会編:大腸癌治療ガイドライン．2010年版，金原出版，東京，2010
9) 酒井素子，小長谷正明，佐橋健太郎他:多系統萎縮症22例における予後にかかわる因子の検討．神経内科　2008;69:577-583
1) 新井公人:多系統萎縮症の新しい診断基準．神経内科　2010;73:327-334
8) 前田良太，山下創一郎，猪股伸一他:多系統萎縮症患者の副腎腫瘍摘出術の麻酔経験．麻酔　2011;60:1173-1175
2) 栗崎博司:多系統萎縮症の生命予後―生存期間と気管切開の有無―．臨神経　1999;39:503-507
4) 長谷川有香:多系統萎縮症における睡眠呼吸障害．難病と在宅ケア　2011;12:49-52
12) 山下恵理子，三浦　敦，島田　学他:多系統萎縮症に合併した卵巣腫瘍の1例．東京産婦会誌　2011;60:414-417
References_xml – reference: 7) Aragane N, Katoh O, Yamada H, et al : Respiratory Failure due to Vocal Cord Dyskinesia in Olivo-Ponto-Cerebellar Atrophy. Chest 1989 ; 96 : 1212-1214
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