典型的な心原性ショックの症状なく多臓器障害に至った急性心筋梗塞の1例
症例は58歳の男性。3日前から続く嘔吐，下痢，倦怠感を主訴に診療所経由で他院を受診した。意識清明で血圧151/87 mmHg，脈拍64/分，呼吸数15/分とバイタルサインは安定していたが，著明な肝腎機能障害とDIC（disseminated intravascular coagulation）を認めた（BUN 98 mg/dL，Cr 4.3 mg/dL，AST 9,160 IU/L，ALT 3,590 IU/L，Plt 10.1×104/µl，PT-INR 2.81）。また心電図，心エコーにて下壁梗塞と診断された。心不全やショックの所見はなかったものの右冠動脈近位部完全閉塞，左主幹部75%狭窄...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 25; no. 4; pp. 171 - 178 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2014
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.25.171 |
Cover
| Abstract | 症例は58歳の男性。3日前から続く嘔吐，下痢，倦怠感を主訴に診療所経由で他院を受診した。意識清明で血圧151/87 mmHg，脈拍64/分，呼吸数15/分とバイタルサインは安定していたが，著明な肝腎機能障害とDIC（disseminated intravascular coagulation）を認めた（BUN 98 mg/dL，Cr 4.3 mg/dL，AST 9,160 IU/L，ALT 3,590 IU/L，Plt 10.1×104/µl，PT-INR 2.81）。また心電図，心エコーにて下壁梗塞と診断された。心不全やショックの所見はなかったものの右冠動脈近位部完全閉塞，左主幹部75%狭窄を認めたため大動脈内バルーンポンピング（intra-aortic balloon pumping: IABP），一時的ペースメーカー挿入のうえ当センターへ転院となった。経過中，血圧低下や胸部症状は皆無であった。下壁＋右室心筋梗塞と診断したが，典型的な心原性ショックの所見はなかったため，病態を心筋梗塞だけで説明可能かは不明であった。補液，IABP，持続血液透析濾過（continuous hemodiafiltration: CHDF）による循環管理を行ったところ，著明な肝腎機能障害やDICは改善し，最終的に心筋梗塞による多臓器障害と診断した。第6病日にCHDFを離脱し，第7病日に冠動脈バイパス術を施行した。第39病日独歩退院した。右室梗塞，低左心機能に伴い，血圧は保たれていたものの低心拍出状態および体うっ血が数日間続いたことにより多臓器障害を併発したと考えられた。本例は多臓器障害を併発していたにもかかわらずショックの典型的な症状を欠いており，診断に苦慮した症例である。右室機能不全が主因の心原性ショックは非典型的な症状を呈することがあり，診断には注意が必要である。 |
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| AbstractList | 症例は58歳の男性。3日前から続く嘔吐，下痢，倦怠感を主訴に診療所経由で他院を受診した。意識清明で血圧151/87 mmHg，脈拍64/分，呼吸数15/分とバイタルサインは安定していたが，著明な肝腎機能障害とDIC（disseminated intravascular coagulation）を認めた（BUN 98 mg/dL，Cr 4.3 mg/dL，AST 9,160 IU/L，ALT 3,590 IU/L，Plt 10.1×104/µl，PT-INR 2.81）。また心電図，心エコーにて下壁梗塞と診断された。心不全やショックの所見はなかったものの右冠動脈近位部完全閉塞，左主幹部75%狭窄を認めたため大動脈内バルーンポンピング（intra-aortic balloon pumping: IABP），一時的ペースメーカー挿入のうえ当センターへ転院となった。経過中，血圧低下や胸部症状は皆無であった。下壁＋右室心筋梗塞と診断したが，典型的な心原性ショックの所見はなかったため，病態を心筋梗塞だけで説明可能かは不明であった。補液，IABP，持続血液透析濾過（continuous hemodiafiltration: CHDF）による循環管理を行ったところ，著明な肝腎機能障害やDICは改善し，最終的に心筋梗塞による多臓器障害と診断した。第6病日にCHDFを離脱し，第7病日に冠動脈バイパス術を施行した。第39病日独歩退院した。右室梗塞，低左心機能に伴い，血圧は保たれていたものの低心拍出状態および体うっ血が数日間続いたことにより多臓器障害を併発したと考えられた。本例は多臓器障害を併発していたにもかかわらずショックの典型的な症状を欠いており，診断に苦慮した症例である。右室機能不全が主因の心原性ショックは非典型的な症状を呈することがあり，診断には注意が必要である。 |
| Author | 今村, 浩 岩下, 具美 南澤, 匡俊 岡元, 和文 佐藤, 俊夫 小澤, 正敬 新田, 憲市 |
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| DOI | 10.3893/jjaam.25.171 |
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| EISSN | 1883-3772 |
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| ISSN | 0915-924X |
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| Issue | 4 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本救急医学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日救急医会誌 |
| PublicationYear | 2014 |
| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 10) Hochman JS: Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: expanding the paradigm. Circulation. 2003; 107: 2998-3002. 12) Shiomi H, Matsubara K, Ariyoshi M, et al: Efficacy and safety of continuous hemodiafiltration for acute decompensated heart failure. Int Heart J. 2010; 51: 247-51. 1) Kannel WB, Abbott RD: Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction. An update on the Framingham study. N Engl J Med. 1984; 311: 1144-7. 7) Menon V, Slater JN, White HD, et al: Acute myocardial infarction complicated by systemic hypoperfusion without hypotension: report of the SHOCK trial registry. Am J Med. 2000; 108: 374-80. 13) Nakanishi K, Hirasawa H, Sugai T, et al: Efficacy of continuous hemodiafiltration for patients with congestive heart failure. Blood Purif. 2002; 20: 342-8. 14) Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2004; 110: e82-292. 3) Brieger D, Eagle KA, Goodman SG, et al: Acute coronary syndromes without chest pain, an underdiagnosed and undertreated high-risk group: insights from the Global Registry of Acute Coronary Events. Chest. 2004; 126: 461-9. 4) Califf RM, Bengtson JR: Cardiogenic shock. N Engl J Med. 1994; 330: 1724-30. 5) Goldberg RJ, Samad NA, Yarzebski J, et al: Temporal trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1999; 340: 1162-8. 8) Neumann FJ, Ott I, Gawaz M, et al: Cardiac release of cytokines and inflammatory responses in acute myocardial infarction. Circulation. 1995; 92: 748-55. 6) Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, et al: Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med. 1999; 341: 625-34. 9) Deswal A, Petersen NJ, Feldman AM, et al: Cytokines and cytokine receptors in advanced heart failure: an analysis of the cytokine database from the Vesnarinone trial (VEST). Circulation. 2001; 103: 2055-9. 2) Dorsch MF, Lawrance RA, Sapsford RJ, et al: Poor prognosis of patients presenting with symptomatic myocardial infarction but without chest pain. Heart. 2001; 86: 494-8. 11) Wildhirt SM, Dudek RR, Suzuki H, et al: Involvement of inducible nitric oxide synthase in the inflammatory process of myocardial infarction. Int J Cardiol. 1995; 50: 253-61. |
| References_xml | – reference: 11) Wildhirt SM, Dudek RR, Suzuki H, et al: Involvement of inducible nitric oxide synthase in the inflammatory process of myocardial infarction. Int J Cardiol. 1995; 50: 253-61. – reference: 12) Shiomi H, Matsubara K, Ariyoshi M, et al: Efficacy and safety of continuous hemodiafiltration for acute decompensated heart failure. Int Heart J. 2010; 51: 247-51. – reference: 1) Kannel WB, Abbott RD: Incidence and prognosis of unrecognized myocardial infarction. An update on the Framingham study. N Engl J Med. 1984; 311: 1144-7. – reference: 4) Califf RM, Bengtson JR: Cardiogenic shock. N Engl J Med. 1994; 330: 1724-30. – reference: 3) Brieger D, Eagle KA, Goodman SG, et al: Acute coronary syndromes without chest pain, an underdiagnosed and undertreated high-risk group: insights from the Global Registry of Acute Coronary Events. Chest. 2004; 126: 461-9. – reference: 5) Goldberg RJ, Samad NA, Yarzebski J, et al: Temporal trends in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1999; 340: 1162-8. – reference: 6) Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, et al: Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. N Engl J Med. 1999; 341: 625-34. – reference: 10) Hochman JS: Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: expanding the paradigm. Circulation. 2003; 107: 2998-3002. – reference: 9) Deswal A, Petersen NJ, Feldman AM, et al: Cytokines and cytokine receptors in advanced heart failure: an analysis of the cytokine database from the Vesnarinone trial (VEST). Circulation. 2001; 103: 2055-9. – reference: 8) Neumann FJ, Ott I, Gawaz M, et al: Cardiac release of cytokines and inflammatory responses in acute myocardial infarction. Circulation. 1995; 92: 748-55. – reference: 7) Menon V, Slater JN, White HD, et al: Acute myocardial infarction complicated by systemic hypoperfusion without hypotension: report of the SHOCK trial registry. Am J Med. 2000; 108: 374-80. – reference: 14) Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2004; 110: e82-292. – reference: 13) Nakanishi K, Hirasawa H, Sugai T, et al: Efficacy of continuous hemodiafiltration for patients with congestive heart failure. Blood Purif. 2002; 20: 342-8. – reference: 2) Dorsch MF, Lawrance RA, Sapsford RJ, et al: Poor prognosis of patients presenting with symptomatic myocardial infarction but without chest pain. Heart. 2001; 86: 494-8. |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 171 |
| SubjectTerms | 右室梗塞 持続血液濾過透析 肝機能障害 腎不全 |
| Title | 典型的な心原性ショックの症状なく多臓器障害に至った急性心筋梗塞の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjaam/25/4/25_171/_article/-char/ja |
| Volume | 25 |
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| ispartofPNX | 日本救急医学会雑誌, 2014/04/15, Vol.25(4), pp.171-178 |
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