術前胃透視の遺残バリウムにより胃穿孔をきたした胃癌の1例

症例は81歳，男性．前医にて胃体上部から前庭部小弯の4型胃癌と診断され，当科での手術待機中であった．前医での胃透視から10日目に突然の腹痛で当科を救急受診し，単純X線で胃内に多量の遺残バリウムを，CTでfree airとバリウムの腹腔内漏出を認め，穿孔性腹膜炎と判断し緊急手術を行った．術中所見では穹窿部から体上部後壁にかけて5cm径の穿孔と胃内に泥状の遺残バリウムを認めた．小網全体から肝十二指腸間膜にまで胃癌の浸潤が及んでいたため，姑息的胃全摘，Roux-en-Y再建，腹腔洗浄・ドレナージを行った．病理診断で穿孔は非癌部であったことから，広範囲な浸潤を伴った4型胃癌のために蠕動運動が低下し，遺...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 80; no. 6; pp. 1125 - 1129
Main Authors 松本, 辰也, 窪田, 健, 大辻, 英吾, 小菅, 敏幸, 岡本, 和真, 小西, 智規
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2019
Subjects
バリウム
胃癌
胃穿孔
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.80.1125

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Abstract 症例は81歳，男性．前医にて胃体上部から前庭部小弯の4型胃癌と診断され，当科での手術待機中であった．前医での胃透視から10日目に突然の腹痛で当科を救急受診し，単純X線で胃内に多量の遺残バリウムを，CTでfree airとバリウムの腹腔内漏出を認め，穿孔性腹膜炎と判断し緊急手術を行った．術中所見では穹窿部から体上部後壁にかけて5cm径の穿孔と胃内に泥状の遺残バリウムを認めた．小網全体から肝十二指腸間膜にまで胃癌の浸潤が及んでいたため，姑息的胃全摘，Roux-en-Y再建，腹腔洗浄・ドレナージを行った．病理診断で穿孔は非癌部であったことから，広範囲な浸潤を伴った4型胃癌のために蠕動運動が低下し，遺残した多量のバリウムによる圧迫壊死で穿孔したのではないかと判断した．遺残バリウムでの非癌部の胃穿孔の報告はない．胃全体に及ぶ4型胃癌症例では，バリウム停滞による穿孔を考慮し排泄を十分に観察する必要がある．
AbstractList 症例は81歳，男性．前医にて胃体上部から前庭部小弯の4型胃癌と診断され，当科での手術待機中であった．前医での胃透視から10日目に突然の腹痛で当科を救急受診し，単純X線で胃内に多量の遺残バリウムを，CTでfree airとバリウムの腹腔内漏出を認め，穿孔性腹膜炎と判断し緊急手術を行った．術中所見では穹窿部から体上部後壁にかけて5cm径の穿孔と胃内に泥状の遺残バリウムを認めた．小網全体から肝十二指腸間膜にまで胃癌の浸潤が及んでいたため，姑息的胃全摘，Roux-en-Y再建，腹腔洗浄・ドレナージを行った．病理診断で穿孔は非癌部であったことから，広範囲な浸潤を伴った4型胃癌のために蠕動運動が低下し，遺残した多量のバリウムによる圧迫壊死で穿孔したのではないかと判断した．遺残バリウムでの非癌部の胃穿孔の報告はない．胃全体に及ぶ4型胃癌症例では，バリウム停滞による穿孔を考慮し排泄を十分に観察する必要がある．
Author 松本, 辰也
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References 7) 川崎誠一，内野隼材，小笠原敬三:胃潰瘍穿孔に伴うバリウム腹膜炎の1例．日腹部救急医会誌　2006;26:897-900
4) 鈴木龍児，加藤拓見，澤田正志他:十二指腸潰瘍穿孔に伴うバリウム腹膜炎の1例．日腹部救急医会誌　2005;25:947-950
1) 医薬品インタビューフォーム　硫酸バリウム製剤・散 2014年9月改訂（第11版），（Accessed Dec. 1, 2018 at http://www.fushimi.co.jp/for-medical-personnel/medicinel/pdf/b-a240_if.pdf）
2) 佐谷徹郎，渡辺善徳，島崎二郎他:バリウムによる上部消化管造影検査後に大腸穿孔を起こした1例．日本大腸肛門病会誌　2012;65:65-69
6) 佐野　真，和田徳昭，片井　均他:上部消化管透視後に発生したバリウム腹膜炎の2治験例:本邦報告44例の検討．日腹部救急医会誌　1995;15:423-427
5) 右近　圭:胃透視後のバリウム貯留による大腸穿孔の3例．日臨外会誌　2010;71:1560-1565
8) 松尾亮太，福沢淳也，池田　治他:検診の上部消化管バリウム検査後に直腸穿孔をきたした1例．日臨外会誌　2012;73:87-90
3) 岸　知輝，濱島ちさと:高濃度バリウムによる胃X線検査偶発症推定方法の検討．日消がん検診誌　2014;52:431-440
References_xml – reference: 5) 右近　圭:胃透視後のバリウム貯留による大腸穿孔の3例．日臨外会誌　2010;71:1560-1565
– reference: 8) 松尾亮太，福沢淳也，池田　治他:検診の上部消化管バリウム検査後に直腸穿孔をきたした1例．日臨外会誌　2012;73:87-90
– reference: 4) 鈴木龍児，加藤拓見，澤田正志他:十二指腸潰瘍穿孔に伴うバリウム腹膜炎の1例．日腹部救急医会誌　2005;25:947-950
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– reference: 6) 佐野　真，和田徳昭，片井　均他:上部消化管透視後に発生したバリウム腹膜炎の2治験例:本邦報告44例の検討．日腹部救急医会誌　1995;15:423-427
– reference: 3) 岸　知輝，濱島ちさと:高濃度バリウムによる胃X線検査偶発症推定方法の検討．日消がん検診誌　2014;52:431-440
– reference: 1) 医薬品インタビューフォーム　硫酸バリウム製剤・散 2014年9月改訂（第11版），（Accessed Dec. 1, 2018 at http://www.fushimi.co.jp/for-medical-personnel/medicinel/pdf/b-a240_if.pdf）
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