緊張性膿胸を認めた来院時心肺停止の2症例
緊張性膿気胸を認めた来院時心肺停止の2症例を経験したので報告する。〈症例1〉21 trisomyの既往のある36歳の男性。心肺停止状態で救急搬送される。心拍再開後に施行した画像検査にて，左胸腔内に一部ガス成分を有する液体成分が充満しており，縦隔は右方に圧排されていた。左胸腔ドレナージを施行したところ膿汁が排出され循環動態が改善したが，第12病日に永眠。膿からはStreptococcus anginosusが検出された。〈症例2〉とくに既往のない57歳の男性。心肺停止状態で救急搬送される。心拍再開後も循環動態が不安定で，胸部X線にて右胸腔内に隔壁を伴うガス像と液体貯留が認められ縦隔が左方に圧排さ...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 23; no. 6; pp. 253 - 258 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2012
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.23.253 |
Cover
| Abstract | 緊張性膿気胸を認めた来院時心肺停止の2症例を経験したので報告する。〈症例1〉21 trisomyの既往のある36歳の男性。心肺停止状態で救急搬送される。心拍再開後に施行した画像検査にて，左胸腔内に一部ガス成分を有する液体成分が充満しており，縦隔は右方に圧排されていた。左胸腔ドレナージを施行したところ膿汁が排出され循環動態が改善したが，第12病日に永眠。膿からはStreptococcus anginosusが検出された。〈症例2〉とくに既往のない57歳の男性。心肺停止状態で救急搬送される。心拍再開後も循環動態が不安定で，胸部X線にて右胸腔内に隔壁を伴うガス像と液体貯留が認められ縦隔が左方に圧排されており，右第2肋間鎖骨中線上に18G針を穿刺施行したが脱気は得られなかった。CT施行後に右胸腔ドレナージを施行したところ膿汁が大量に排出され循環動態の改善を得たが，来院8時間後に永眠。膿からはPrevotella intermediaおよびPeptostreptococcus microsが検出された。膿胸症例において緊張性気胸と同様に患側の胸腔内圧が上昇する病態が存在し，緊張性膿気胸として報告されている。緊張性膿気胸の患者背景，起因菌は一般的な膿胸症例と類似している。緊張性膿気胸の治療戦略は早期の胸腔内減圧，排膿，敗血症のコントロールが重要である。 |
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| AbstractList | 緊張性膿気胸を認めた来院時心肺停止の2症例を経験したので報告する。〈症例1〉21 trisomyの既往のある36歳の男性。心肺停止状態で救急搬送される。心拍再開後に施行した画像検査にて，左胸腔内に一部ガス成分を有する液体成分が充満しており，縦隔は右方に圧排されていた。左胸腔ドレナージを施行したところ膿汁が排出され循環動態が改善したが，第12病日に永眠。膿からはStreptococcus anginosusが検出された。〈症例2〉とくに既往のない57歳の男性。心肺停止状態で救急搬送される。心拍再開後も循環動態が不安定で，胸部X線にて右胸腔内に隔壁を伴うガス像と液体貯留が認められ縦隔が左方に圧排されており，右第2肋間鎖骨中線上に18G針を穿刺施行したが脱気は得られなかった。CT施行後に右胸腔ドレナージを施行したところ膿汁が大量に排出され循環動態の改善を得たが，来院8時間後に永眠。膿からはPrevotella intermediaおよびPeptostreptococcus microsが検出された。膿胸症例において緊張性気胸と同様に患側の胸腔内圧が上昇する病態が存在し，緊張性膿気胸として報告されている。緊張性膿気胸の患者背景，起因菌は一般的な膿胸症例と類似している。緊張性膿気胸の治療戦略は早期の胸腔内減圧，排膿，敗血症のコントロールが重要である。 |
| Author | 八木, 正晴 福井, 英人 野崎, 浩司 那須, 道高 橋本, 修嗣 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationTitle | 日本救急医学会雑誌 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 2) Bramley D, Dowd H, Muwanga C: Tension empyema as a reversible cause for cardiac arrest. Emerg Med J. 2005; 22: 919-20. 6) Chinnan NK, Rathore A, Shabaan AI, et al: The “forbidden” chest x-ray: tension pyopneumothorax. Am J Emerg Med. 2007; 25: 200-1. 8) Khatib R, Siwik J: Pyopneumothorax: a complication of Streptococcus pyogenes pharyngitis. Scand J Infect Dis. 2000; 32: 564-5. 10) Rigg KM, Walker RW: Tension pneumothorax secondary to ruptured oesophageal diverticulum. Br J Clin Pract. 1990; 44: 528-9. 12) Hussain SA: Tension pyopneumothorax in staphylococcal pneumonia. Postgrad Med. 1977; 61: 238. 16) 大地信彰, 鮎川勝彦, 財津昭憲, 他: 慢性アルコール中毒者に発生した劇症緊張性膿胸の1例. 救急医. 1983; 7: 373-7. 11) Whiteman PJ, Wilson MT, Barcay D, et al: Tension pyopneumothorax in a child: a case report. J Emerg Med. 2003; 24: 429-31. 1) Ahern TL, Miller GA: Tension pyothorax causing cardiac arrest. West J Emerg Med. 2009; 10: 61. 14) 菅沼伸康, 小川伸郎, 石和直樹: 減圧せずに胸膜肺全切除術を施行した右出血性緊張性膿胸の一切除例. Jpn J THORACIC CARDIOVASC SURG. 2002; 50: supple 107. 13) Roberts CM, Gelder CM, Goldstraw P, et al: Tension pneumothorax and empyema as a consequence of gastro-pleural fistulae. Respir Med. 1990; 84: 253-4. 5) Warburton CJ, Calverley PM: Gastropleural fistula due to gastric lymphoma presenting as tension pneumothorax and empyema. Eur Respir J. 1997; 10: 1678-9. 3) Matsumoto MA, Rockoff SD, Aaron BL: Tension pyopneumothorax. Rare presentation of ruptured Barrett's esophagus. Chest. 1993; 103: 1604-6. 4) Samovsky M, Loberant N, Lemer J, et al: Tension Pyopneumothorax. Clin Imaging. 2005; 29: 437-8. 15) 片岡祐一, 島田謙, 菊地秀彦: 特発性食道破裂による緊張性膿気胸症例の検討. 日腹部救急医会誌. 2002; 13: 520. 18) Tsang KY, Leung WS, Chan VL, et al: Complicated parapneumonic effusion and empyema thoracis: microbiology and predictors of adverse outcomes. Hong Kong Med J. 2007; 13: 178-86. 7) Bloom RJ, McClenathan JH: Surgical images: soft tissue, tension pyopneumothorax. Can J Surg. 2006; 49: 58. 17) 照内聡美, 作直彦, 石井芳樹, 他: 局所麻酔下胸腔鏡が診断に有用であった腸管胸膜瘻を形成した結腸癌の1例. 日呼吸会誌. 2000; 38: 865-9. 9) Hsieh CF, Lin HJ, Foo NP, et al: Tension pyopneumothorax. Resuscitation. 2007; 73: 6-7. |
| References_xml | – reference: 10) Rigg KM, Walker RW: Tension pneumothorax secondary to ruptured oesophageal diverticulum. Br J Clin Pract. 1990; 44: 528-9. – reference: 14) 菅沼伸康, 小川伸郎, 石和直樹: 減圧せずに胸膜肺全切除術を施行した右出血性緊張性膿胸の一切除例. Jpn J THORACIC CARDIOVASC SURG. 2002; 50: supple 107. – reference: 16) 大地信彰, 鮎川勝彦, 財津昭憲, 他: 慢性アルコール中毒者に発生した劇症緊張性膿胸の1例. 救急医. 1983; 7: 373-7. – reference: 3) Matsumoto MA, Rockoff SD, Aaron BL: Tension pyopneumothorax. Rare presentation of ruptured Barrett's esophagus. Chest. 1993; 103: 1604-6. – reference: 13) Roberts CM, Gelder CM, Goldstraw P, et al: Tension pneumothorax and empyema as a consequence of gastro-pleural fistulae. Respir Med. 1990; 84: 253-4. – reference: 11) Whiteman PJ, Wilson MT, Barcay D, et al: Tension pyopneumothorax in a child: a case report. J Emerg Med. 2003; 24: 429-31. – reference: 17) 照内聡美, 作直彦, 石井芳樹, 他: 局所麻酔下胸腔鏡が診断に有用であった腸管胸膜瘻を形成した結腸癌の1例. 日呼吸会誌. 2000; 38: 865-9. – reference: 15) 片岡祐一, 島田謙, 菊地秀彦: 特発性食道破裂による緊張性膿気胸症例の検討. 日腹部救急医会誌. 2002; 13: 520. – reference: 2) Bramley D, Dowd H, Muwanga C: Tension empyema as a reversible cause for cardiac arrest. Emerg Med J. 2005; 22: 919-20. – reference: 8) Khatib R, Siwik J: Pyopneumothorax: a complication of Streptococcus pyogenes pharyngitis. Scand J Infect Dis. 2000; 32: 564-5. – reference: 18) Tsang KY, Leung WS, Chan VL, et al: Complicated parapneumonic effusion and empyema thoracis: microbiology and predictors of adverse outcomes. Hong Kong Med J. 2007; 13: 178-86. – reference: 4) Samovsky M, Loberant N, Lemer J, et al: Tension Pyopneumothorax. Clin Imaging. 2005; 29: 437-8. – reference: 5) Warburton CJ, Calverley PM: Gastropleural fistula due to gastric lymphoma presenting as tension pneumothorax and empyema. Eur Respir J. 1997; 10: 1678-9. – reference: 6) Chinnan NK, Rathore A, Shabaan AI, et al: The “forbidden” chest x-ray: tension pyopneumothorax. Am J Emerg Med. 2007; 25: 200-1. – reference: 9) Hsieh CF, Lin HJ, Foo NP, et al: Tension pyopneumothorax. Resuscitation. 2007; 73: 6-7. – reference: 7) Bloom RJ, McClenathan JH: Surgical images: soft tissue, tension pyopneumothorax. Can J Surg. 2006; 49: 58. – reference: 12) Hussain SA: Tension pyopneumothorax in staphylococcal pneumonia. Postgrad Med. 1977; 61: 238. – reference: 1) Ahern TL, Miller GA: Tension pyothorax causing cardiac arrest. West J Emerg Med. 2009; 10: 61. |
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| StartPage | 253 |
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| Title | 緊張性膿胸を認めた来院時心肺停止の2症例 |
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