河川水誤嚥による劇症型Aeromonas hydrophila肺炎の一救命例

• Published in: 日本救急医学会雑誌 Vol. 25; no. 9; pp. 717 - 722
• Main Authors: 本田, 真広, 岡村, 宏, 前川, 剛志, 井上, 健
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本救急医学会 2014
• Subjects: DIC; フルオロキノロン; 敗血症性ショック; 誤嚥性肺炎
• ISSN: 0915-924X; 1883-3772
• DOI: 10.3893/jjaam.25.717

症例は80歳の女性。畑作業中に土手から3m下の川に転落し，呼吸苦と左胸痛を訴え救急搬入された。来院時，左気胸と肺挫傷による低酸素血症を認め，胸腔ドレナージの後に人工呼吸管理とした。誤嚥による呼吸器感染症が懸念されたため，抗菌薬はsulbactam/ampicillin（SBT/ABPC）を投与した。第3病日に急激に肺炎が重症化し，DICおよび敗血症性ショックに陥った。同日，喀痰からグラム陰性桿菌が検出され，Aeromonas属が最も疑われるとの報告を細菌検査室より受けた。抗菌薬をmeropenem（MEPM）およびciprofloxacin（CPFX）に変更し，第5病日にはショックから離脱することができた。覚醒後の詳細な問診の結果，崖下の川に顔をつけ河川水を誤嚥していたことが判明し，第5病日の喀痰培養でAeromonas hydrophila 3+（Geckler 5）が確定した。人工呼吸器からの離脱に難渋したが，第23病日に抜管し，第63病日に転科となった。河川水誤嚥による劇症型肺炎の際にはAeromonas属感染の発症も念頭に置き，fluoroquinoloneおよびcarbapenemの投与を検討すべきである。