冠攣縮性狭心症により房室ブロックから心停止となった1例
症例は58歳の男性。職場で倒れているところを発見され救急要請となった。救急隊が現場到着時，Japan coma scale（JCS）100であったが，その後JCS300となり心停止に陥ったため，直ちに蘇生処置が施行され当院へ搬送となった。当院来院時，自己心拍は再開していたが，救急隊によるモニター心電図にて完全房室ブロックからの心静止が確認された。冠動脈造影検査では器質的病変は認めず，心エコー検査やその他の全身検索にて原因となる異常所見は認められなかった。幸い心停止時間は短く，搬送後の意識レベルはGlasgow coma scale（GCS）E3V3M5まで回復し，一時的にペースメーカーを留置し...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 24; no. 7; pp. 413 - 419 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2013
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.24.413 |
Cover
| Abstract | 症例は58歳の男性。職場で倒れているところを発見され救急要請となった。救急隊が現場到着時，Japan coma scale（JCS）100であったが，その後JCS300となり心停止に陥ったため，直ちに蘇生処置が施行され当院へ搬送となった。当院来院時，自己心拍は再開していたが，救急隊によるモニター心電図にて完全房室ブロックからの心静止が確認された。冠動脈造影検査では器質的病変は認めず，心エコー検査やその他の全身検索にて原因となる異常所見は認められなかった。幸い心停止時間は短く，搬送後の意識レベルはGlasgow coma scale（GCS）E3V3M5まで回復し，一時的にペースメーカーを留置し経過観察入院とした。その後，致死性不整脈の再燃なく経過した。意識レベルの回復後に聴取した病歴より，発症当日の朝から胸部不快感を自覚していたことが判明した。冠攣縮性狭心症を疑い，第3病日に冠攣縮誘発試験を施行したところ右冠動脈近位部での完全閉塞が誘発され，123I-BMIPP心筋シンチグラフィにて下壁の集積低下を認めたため，冠攣縮にて誘発された完全房室ブロックからの心停止と診断した。薬物療法として，すでに服用していたアムロジピンをベニジピンへ変更し，硝酸薬とニコランジルも追加投与した。また恒久的ペースメーカーの留置を行い，第12病日に独歩退院した。冠攣縮性狭心症の予後は通常良好とされるが，稀に心室細動などの致死性不整脈を合併することもある。今回はその中でも比較的稀な完全房室ブロックからの心停止症例であった。心原性心停止が疑われた患者の蘇生後，その原因検索として器質的心・冠動脈疾患が認められなかった場合，冠攣縮性狭心症を疑い評価することが重要であるが，その評価方法や時期については一定の見解はなく，今後の検討が必要である。また本症例では完全房室ブロックからの心停止再発は許容されないことからペースメーカー植込みを行った。 |
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| AbstractList | 症例は58歳の男性。職場で倒れているところを発見され救急要請となった。救急隊が現場到着時，Japan coma scale（JCS）100であったが，その後JCS300となり心停止に陥ったため，直ちに蘇生処置が施行され当院へ搬送となった。当院来院時，自己心拍は再開していたが，救急隊によるモニター心電図にて完全房室ブロックからの心静止が確認された。冠動脈造影検査では器質的病変は認めず，心エコー検査やその他の全身検索にて原因となる異常所見は認められなかった。幸い心停止時間は短く，搬送後の意識レベルはGlasgow coma scale（GCS）E3V3M5まで回復し，一時的にペースメーカーを留置し経過観察入院とした。その後，致死性不整脈の再燃なく経過した。意識レベルの回復後に聴取した病歴より，発症当日の朝から胸部不快感を自覚していたことが判明した。冠攣縮性狭心症を疑い，第3病日に冠攣縮誘発試験を施行したところ右冠動脈近位部での完全閉塞が誘発され，123I-BMIPP心筋シンチグラフィにて下壁の集積低下を認めたため，冠攣縮にて誘発された完全房室ブロックからの心停止と診断した。薬物療法として，すでに服用していたアムロジピンをベニジピンへ変更し，硝酸薬とニコランジルも追加投与した。また恒久的ペースメーカーの留置を行い，第12病日に独歩退院した。冠攣縮性狭心症の予後は通常良好とされるが，稀に心室細動などの致死性不整脈を合併することもある。今回はその中でも比較的稀な完全房室ブロックからの心停止症例であった。心原性心停止が疑われた患者の蘇生後，その原因検索として器質的心・冠動脈疾患が認められなかった場合，冠攣縮性狭心症を疑い評価することが重要であるが，その評価方法や時期については一定の見解はなく，今後の検討が必要である。また本症例では完全房室ブロックからの心停止再発は許容されないことからペースメーカー植込みを行った。 |
| Author | 佐藤, 康次 久保田, 幸次 鷹取, 治 金森, 尚美 大谷, 啓輔 織田, 裕之 安間, 圭一 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 鷹取, 治 organization: 公立松任石川中央病院循環器内科 – sequence: 1 fullname: 安間, 圭一 organization: 公立松任石川中央病院集中治療室 – sequence: 1 fullname: 織田, 裕之 organization: 公立松任石川中央病院循環器内科 – sequence: 1 fullname: 佐藤, 康次 organization: 公立松任石川中央病院循環器内科 – sequence: 1 fullname: 金森, 尚美 organization: 公立松任石川中央病院循環器内科 – sequence: 1 fullname: 大谷, 啓輔 organization: 公立松任石川中央病院循環器内科 – sequence: 1 fullname: 久保田, 幸次 organization: 公立松任石川中央病院循環器内科 |
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| Copyright | 2013 日本救急医学会 |
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| DOI | 10.3893/jjaam.24.413 |
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| ISSN | 0915-924X |
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| Issue | 7 |
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| PublicationCentury | 2000 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本救急医学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日救急医会誌 |
| PublicationYear | 2013 |
| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 3) Shimokawa H: Cellular and molecular mechanisms of coronary artery spasm: lessons from animal models. Jpn Circ J. 2000; 64: 1-12. 10) Togashi I, Sato T, Soejima K, et al: Sudden cardiac arrest and syncope triggered by coronary spasm. Int J Cardiol. 2013; 163: 56-60. 11) Ledakowicz-Polak A, Ptaszy ski P, Polak Ł, et al: Prinzmetal’s variant angina associated with severe heart rhythm disturbances and syncope: a therapeutic dilemma. Cardiol J. 2009; 16: 269-72. 12) Meisel SR, Mazur A, Chetboun I, et al: Usefulness of implantable cardioverter- defibrillators in refractory variant angina pectoris complicated by ventricular fibrillation in patients with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol. 2002; 89: 1114-6. 13) Chevalier P, Dacosta A, Defaye P, et al: Arrhythmic cardiac arrest due to isolated coronary artery spasm: long-term outcome of seven resuscitated patients. J Am Coll Cardiol. 1998; 31: 57-61. 4) Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R, et al: Angina pectoris; I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. Am J Med. 1959; 27: 375-88. 6) Yasue H, Takizawa A, Nagao M, et al: Long-term prognosis for patients with variant angina and influential factors. Circulation. 1988; 78: 1-9. 5) Nakamura M, Takeshita A, Nose Y: Clinical characteristics associated with myocardial infarction, arrhythmias, and sudden death in patients with vasospastic angina. Circulation. 1987; 75: 1110-6. 2) Nishigaki K, Inoue Y, Yamanouchi Y, et al: Prognostic effects of calcium channel blockers in patients with vasospastic angina--a meta-analysis. Circ J. 2010; 74: 1943-50. 7) Aizaki T, Izumi T, Kurosawa T, et al: Sudden cardiac death in Japanese people aged 20-60 years--an autopsy study of 133 cases. Jpn Circ J. 1997; 61: 1004-10. 9) Takagi Y, Yasuda S, Tsunoda R, et al: Clinical characteristics and long-term prognosis of vasospastic angina patients who survived out-of-hospital cardiac arrest: multicenter registry study of the Japanese Coronary Spasm Association. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011; 4: 295-302. 16) Meune C, Joly LM, Chiche JD, et al: Diagnosis and management of out-of-hospital cardiac arrest secondary to coronary artery spasm. Resuscitation. 2003; 58: 145-52. 15) JCS Joint Working Group: Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (coronary spastic angina) (JCS 2008)): digest version. Circ J. 2010; 74: 1745-62. 14) Myerburg RJ, Kessler KM, Mallon SM, et al: Life-threatening ventricular arrhythmias in patients with silent myocardial ischemia due to coronary-artery spasm. N Engl J Med. 1992; 326: 1451-5. 8) Bowker TJ, Wood DA, Davies MJ, et al: Sudden, unexpected cardiac or unexplained death in England: a national survey. QJM. 2003; 96: 269-79. 1) 長谷守, 土橋和文, 栗本義彦, 他: 心原性院外心停止の治療成績－経皮的心肺補助を用いた積極的治療の適応と効果. 日救急医会誌. 2003; 14: 340-7. |
| References_xml | – reference: 3) Shimokawa H: Cellular and molecular mechanisms of coronary artery spasm: lessons from animal models. Jpn Circ J. 2000; 64: 1-12. – reference: 5) Nakamura M, Takeshita A, Nose Y: Clinical characteristics associated with myocardial infarction, arrhythmias, and sudden death in patients with vasospastic angina. Circulation. 1987; 75: 1110-6. – reference: 13) Chevalier P, Dacosta A, Defaye P, et al: Arrhythmic cardiac arrest due to isolated coronary artery spasm: long-term outcome of seven resuscitated patients. J Am Coll Cardiol. 1998; 31: 57-61. – reference: 14) Myerburg RJ, Kessler KM, Mallon SM, et al: Life-threatening ventricular arrhythmias in patients with silent myocardial ischemia due to coronary-artery spasm. N Engl J Med. 1992; 326: 1451-5. – reference: 16) Meune C, Joly LM, Chiche JD, et al: Diagnosis and management of out-of-hospital cardiac arrest secondary to coronary artery spasm. Resuscitation. 2003; 58: 145-52. – reference: 9) Takagi Y, Yasuda S, Tsunoda R, et al: Clinical characteristics and long-term prognosis of vasospastic angina patients who survived out-of-hospital cardiac arrest: multicenter registry study of the Japanese Coronary Spasm Association. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011; 4: 295-302. – reference: 15) JCS Joint Working Group: Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (coronary spastic angina) (JCS 2008)): digest version. Circ J. 2010; 74: 1745-62. – reference: 7) Aizaki T, Izumi T, Kurosawa T, et al: Sudden cardiac death in Japanese people aged 20-60 years--an autopsy study of 133 cases. Jpn Circ J. 1997; 61: 1004-10. – reference: 1) 長谷守, 土橋和文, 栗本義彦, 他: 心原性院外心停止の治療成績－経皮的心肺補助を用いた積極的治療の適応と効果. 日救急医会誌. 2003; 14: 340-7. – reference: 8) Bowker TJ, Wood DA, Davies MJ, et al: Sudden, unexpected cardiac or unexplained death in England: a national survey. QJM. 2003; 96: 269-79. – reference: 11) Ledakowicz-Polak A, Ptaszy ski P, Polak Ł, et al: Prinzmetal’s variant angina associated with severe heart rhythm disturbances and syncope: a therapeutic dilemma. Cardiol J. 2009; 16: 269-72. – reference: 6) Yasue H, Takizawa A, Nagao M, et al: Long-term prognosis for patients with variant angina and influential factors. Circulation. 1988; 78: 1-9. – reference: 10) Togashi I, Sato T, Soejima K, et al: Sudden cardiac arrest and syncope triggered by coronary spasm. Int J Cardiol. 2013; 163: 56-60. – reference: 4) Prinzmetal M, Kennamer R, Merliss R, et al: Angina pectoris; I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. Am J Med. 1959; 27: 375-88. – reference: 2) Nishigaki K, Inoue Y, Yamanouchi Y, et al: Prognostic effects of calcium channel blockers in patients with vasospastic angina--a meta-analysis. Circ J. 2010; 74: 1943-50. – reference: 12) Meisel SR, Mazur A, Chetboun I, et al: Usefulness of implantable cardioverter- defibrillators in refractory variant angina pectoris complicated by ventricular fibrillation in patients with angiographically normal coronary arteries. Am J Cardiol. 2002; 89: 1114-6. |
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| Snippet | 症例は58歳の男性。職場で倒れているところを発見され救急要請となった。救急隊が現場到着時，Japan coma... |
| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 413 |
| SubjectTerms | ペースメーカー 完全房室ブロック 院外心停止 |
| Title | 冠攣縮性狭心症により房室ブロックから心停止となった1例 |
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| ispartofPNX | 日本救急医学会雑誌, 2013/07/15, Vol.24(7), pp.413-419 |
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