ヘルニア嚢を穿破し腹腔内に小腸が脱出していた右傍十二指腸ヘルニアの1例

症例は78歳，女性．腹痛，嘔吐を主訴に受診した．右側腹部に圧痛を伴う腫瘤を触知した．腹部CT検査では右側腹部に集簇した小腸のclosed loop形成と，腸間膜のwhirl signを認めた．内ヘルニアによる絞扼性イレウスを疑い，緊急手術を施行した．腹腔鏡下に観察すると小腸が空腸起始部のヘルニア門より右結腸間膜背側へ嵌入していた．さらに，ヘルニア内容の小腸はヘルニア嚢を穿破し回腸間膜背側から腹腔内に脱出していた．腹腔鏡下の整復が困難であり開腹へ移行した．十二指腸水平脚とTreitz靱帯の形成不全を認め，十二指腸水平脚の回転異常を伴う右傍十二指腸ヘルニアと診断した．小腸を整復し，ヘルニア門を縫縮...

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Published in日本臨床外科学会雑誌 Vol. 75; no. 5; pp. 1433 - 1436
Main Authors 奥村, 拓也, 高梨, 裕典, 鈴木, 憲次, 川辺, 昭浩, 山下, 公裕, 礒垣, 淳
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本臨床外科学会 2014
Subjects
傍十二指腸ヘルニア
内ヘルニア
腸回転異常
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ISSN1345-2843
1882-5133
DOI10.3919/jjsa.75.1433

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Abstract 症例は78歳，女性．腹痛，嘔吐を主訴に受診した．右側腹部に圧痛を伴う腫瘤を触知した．腹部CT検査では右側腹部に集簇した小腸のclosed loop形成と，腸間膜のwhirl signを認めた．内ヘルニアによる絞扼性イレウスを疑い，緊急手術を施行した．腹腔鏡下に観察すると小腸が空腸起始部のヘルニア門より右結腸間膜背側へ嵌入していた．さらに，ヘルニア内容の小腸はヘルニア嚢を穿破し回腸間膜背側から腹腔内に脱出していた．腹腔鏡下の整復が困難であり開腹へ移行した．十二指腸水平脚とTreitz靱帯の形成不全を認め，十二指腸水平脚の回転異常を伴う右傍十二指腸ヘルニアと診断した．小腸を整復し，ヘルニア門を縫縮した．先天的に存在した右傍十二指腸ヘルニアに腹圧や腸蠕動が加わった為に小腸の陥入が助長されヘルニア嚢が破綻し，内ヘルニアが進行した為にイレウスが発症したと考えられた．
AbstractList 症例は78歳，女性．腹痛，嘔吐を主訴に受診した．右側腹部に圧痛を伴う腫瘤を触知した．腹部CT検査では右側腹部に集簇した小腸のclosed loop形成と，腸間膜のwhirl signを認めた．内ヘルニアによる絞扼性イレウスを疑い，緊急手術を施行した．腹腔鏡下に観察すると小腸が空腸起始部のヘルニア門より右結腸間膜背側へ嵌入していた．さらに，ヘルニア内容の小腸はヘルニア嚢を穿破し回腸間膜背側から腹腔内に脱出していた．腹腔鏡下の整復が困難であり開腹へ移行した．十二指腸水平脚とTreitz靱帯の形成不全を認め，十二指腸水平脚の回転異常を伴う右傍十二指腸ヘルニアと診断した．小腸を整復し，ヘルニア門を縫縮した．先天的に存在した右傍十二指腸ヘルニアに腹圧や腸蠕動が加わった為に小腸の陥入が助長されヘルニア嚢が破綻し，内ヘルニアが進行した為にイレウスが発症したと考えられた．
Author 高梨, 裕典
山下, 公裕
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References 2) 北島修哉，棟方博文，木内清太:傍十二指腸ヘルニアの手術．木本誠二/編，腹壁・腹膜の手術．現代外科手術学大系，11巻A，中山書店，東京，1980，p82-91
3) Ghahremani GG : Internal abdominal hernias. Surg Clin North Am 1984 ; 64 : 393-406
5) 垣本佳士，八木淑之，倉立真志他:術前診断した2例の左傍十二指腸ヘルニアに対する腹腔鏡下修復術．日臨外会誌　2008;69:2883-2886
7) 安田貴志，河村史朗，島田悦司他:術前診断した下結腸間膜窩に生じた右傍十二指腸ヘルニアの1例．日臨外会誌　2011;72:1584-1588
9) 中地　健，生方英幸，田渕崇伸他:緊急手術を施行した右傍十二指腸ヘルニアの1例．日腹部救急医会誌　2011;31:103-106
4) 西島栄治:腸回転異常症の概念と分類．小児外科　2005;37:749-754
1) 天野純治:傍十二指腸ヘルニア．冲永巧太郎/編，ヘルニアのすべて，へるす出版，東京，1995，p247-263
6) 池田　治，松尾亮太，中山　健他:腸回転異常を伴った右傍十二指腸ヘルニアによる小腸軸捻の1例．日臨外会誌　2012;73:894-898
8) 大谷　聡，井上　仁，三浦純一他:絞扼性イレウスの診断で手術した右傍十二指腸ヘルニアの1例．日臨外会誌　2002;63:383-386
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