膜型人工肺を用いて救命したインフルエンザA/H1N1pdm09による急性呼吸窮迫症候群の妊婦の1例
インフルエンザA/H1N1pdm09により急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome: ARDS）を発症した妊婦に膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation: ECMO）を使用し救命した1例を経験したので報告する。症例は30歳の女性，妊娠31週の定期検診で妊娠高血圧症を指摘され，かかりつけの産婦人科医院に入院，この入院中にインフルエンザ患者と接触した。妊娠33週で子宮内胎児発育遅延を認めたため前医に母体搬送となった。転院当日（第1病日）から発熱したが，2回のインフルエンザ簡易検査は陰性であった。しかし徐々に...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 24; no. 9; pp. 805 - 811 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2013
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.24.805 |
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| Abstract | インフルエンザA/H1N1pdm09により急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome: ARDS）を発症した妊婦に膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation: ECMO）を使用し救命した1例を経験したので報告する。症例は30歳の女性，妊娠31週の定期検診で妊娠高血圧症を指摘され，かかりつけの産婦人科医院に入院，この入院中にインフルエンザ患者と接触した。妊娠33週で子宮内胎児発育遅延を認めたため前医に母体搬送となった。転院当日（第1病日）から発熱したが，2回のインフルエンザ簡易検査は陰性であった。しかし徐々に呼吸困難・低酸素血症が進行したため，第6病日に緊急で帝王切開術が施行された。同日，喀痰のpolymerase chain reaction検査でインフルエンザA/H1N1pdm09陽性の報告があり，治療が開始された。第7病日に人工呼吸管理となるが，低酸素血症が進行し，第8病日，FIO2が1.0でもPaO2が50mmHgを維持できないため当院に転院となった。当院来院時，PaO2/FIO2比を50に保つことが困難な状況が12時間以上持続しており，ECMOの適応と判断して直ちに導入した。抗菌薬，抗ウイルス薬の投与を行いながら，自己肺の酸素化能の改善を待ち，約88時間でECMOを離脱することができた。その後も人工呼吸管理を続け，第19病日に人工呼吸器を離脱，第22病日に前医へ再転院，第43病日に独歩退院となった。ARDSに対するECMOの使用は近年広く普及し，インフルエンザによるARDSへの使用も多く報告されている。また妊娠はインフルエンザA/H1N1pdm09感染の重症化因子であるが，本邦での死亡例報告はない。しかし本症例が示すように，重症例は皆無ではなく，今後も引き続き注意を要する感染症である。 |
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| AbstractList | インフルエンザA/H1N1pdm09により急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome: ARDS）を発症した妊婦に膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation: ECMO）を使用し救命した1例を経験したので報告する。症例は30歳の女性，妊娠31週の定期検診で妊娠高血圧症を指摘され，かかりつけの産婦人科医院に入院，この入院中にインフルエンザ患者と接触した。妊娠33週で子宮内胎児発育遅延を認めたため前医に母体搬送となった。転院当日（第1病日）から発熱したが，2回のインフルエンザ簡易検査は陰性であった。しかし徐々に呼吸困難・低酸素血症が進行したため，第6病日に緊急で帝王切開術が施行された。同日，喀痰のpolymerase chain reaction検査でインフルエンザA/H1N1pdm09陽性の報告があり，治療が開始された。第7病日に人工呼吸管理となるが，低酸素血症が進行し，第8病日，FIO2が1.0でもPaO2が50mmHgを維持できないため当院に転院となった。当院来院時，PaO2/FIO2比を50に保つことが困難な状況が12時間以上持続しており，ECMOの適応と判断して直ちに導入した。抗菌薬，抗ウイルス薬の投与を行いながら，自己肺の酸素化能の改善を待ち，約88時間でECMOを離脱することができた。その後も人工呼吸管理を続け，第19病日に人工呼吸器を離脱，第22病日に前医へ再転院，第43病日に独歩退院となった。ARDSに対するECMOの使用は近年広く普及し，インフルエンザによるARDSへの使用も多く報告されている。また妊娠はインフルエンザA/H1N1pdm09感染の重症化因子であるが，本邦での死亡例報告はない。しかし本症例が示すように，重症例は皆無ではなく，今後も引き続き注意を要する感染症である。 |
| Author | 当麻, 美樹 小野, 雄一郎 宮本, 哲也 高橋, 晃 高岡, 諒 伊藤, 岳 佐野, 秀 |
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| References | 16) Takeda S, Kotani T, Nakagawa S, et al: Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) severe respiratory failure in Japan. J Anesth. 2012; 26: 650-7. 10) ANZIC Influenza Investigators and Australasian Maternity Outcomes Surveillance System: Critical illness due to 2009 A/H1N1 influenza in pregnant and postpartum women: population based cohort study. BMJ. 2010; 340: c1279. 2) 厚生労働省: 日本におけるインフルエンザA（H1N1）の死亡者の年齢別内訳/死亡例まとめ（平成22年3月30日現在）. Available online at: http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenkans04/rireki/100331-03.html Accessed August 31, 2012 8) ARDS Definition Task Force: Acute respiratory distress syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012; 307: 2526-33. 12) Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnant women requiring intensive care - New York City, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010; 59: 321-6. 4) 尾崎倫子, 笠井靖代, 瀧戸なほみ, 他: ECMO管理で救命し得た妊娠後期のH1N1インフルエンザ2009肺炎によるARDSの1例. 日周産期･新生児会誌. 2012; 48: 115-20. 11) Louie JK, Acosta M, Jamieson DJ, et al: Severe 2009 H1N1 influenza in pregnant and postpartum women in California. N Engl J Med. 2010; 362: 27-35. 17) Extracorporeal Life Support Organization (2011) H1N1 ECMO Registry. Available online at: http://www.elso.med.umich.edu/H1N1Registry.html Accessed August 31, 2012 15) Lapinsky SE: H1N1 novel influenza A in pregnant and immunocompromised patients. Crit Care Med. 2010; 38: e52-7. 14) Nair P, Davies AR, Beca J, et al: Extracorporeal membrane oxygenation for severe ARDS in pregnant and postpartum women during the 2009 H1N1 pandemic. Intensive Care Med. 2011; 37: 648-54. 13) Grasselli G, Bombino M, Patroniti N, et al: Use of extracorporeal respiratory support during pregnancy: a case report and literature review. ASAIO J. 2012; 58: 281-4. 9) Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R, et al: Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomized controlled trial. Lancet. 2009; 9698: 1351-63. 1) Van Kerkhove MD, Vandemaele KA, Shinde V, et al: Risk factors for severe outcomes following 2009 influenza A (H1N1) infection: a global pooled analysis. PLoS Med. 2011; 8: e1001053. 5) The ANZIC influenza investigators: Critical care services and 2009 H1N1 influenza in Australian and New Zealand. N Engl J Med. 2009; 361: 1925-34. 6) Kumar A, Zarychanski R, Pinto R, et al: Critically ill patients with 2009 influenza A (H1N1) infection in Canada. JAMA. 2009; 302: 1872-9. 20) Noah MA, Peek GJ, Finney SJ, et al: Referral to an extracorporeal membrane oxygenation center and mortality amomg patient with severe 2009 influenza A (H1N1). JAMA. 2011; 306: 1659-68. 3) 日本集中治療医学会新生児小児集中治療委員会,日本呼吸療法医学会新型インフルエンザ委員会,日本集中治療医学会新型インフルエンザ調査委員会: ICUに入室した新型インフルエンザA（2009-H1N1）感染患者データベースの分析. 日集中医誌. 2011; 18: 127-37. 19) 竹田晋浩, 青影聡之: 再評価の経緯と本邦における臨床－適応症例とは. ICUとCCU. 2012; 36: 319-25. 7) Rello J, Rodríguez A, Ibañez P, et al: Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by influenza A (H1N1) v in Spain. Crit Care. 2009; 13: R148. 18) Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators: Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA. 2009; 302: 1888-95. |
| References_xml | – reference: 14) Nair P, Davies AR, Beca J, et al: Extracorporeal membrane oxygenation for severe ARDS in pregnant and postpartum women during the 2009 H1N1 pandemic. Intensive Care Med. 2011; 37: 648-54. – reference: 9) Peek GJ, Mugford M, Tiruvoipati R, et al: Efficacy and economic assessment of conventional ventilatory support versus extracorporeal membrane oxygenation for severe adult respiratory failure (CESAR): a multicentre randomized controlled trial. Lancet. 2009; 9698: 1351-63. – reference: 10) ANZIC Influenza Investigators and Australasian Maternity Outcomes Surveillance System: Critical illness due to 2009 A/H1N1 influenza in pregnant and postpartum women: population based cohort study. BMJ. 2010; 340: c1279. – reference: 2) 厚生労働省: 日本におけるインフルエンザA（H1N1）の死亡者の年齢別内訳/死亡例まとめ（平成22年3月30日現在）. Available online at: http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenkans04/rireki/100331-03.html Accessed August 31, 2012 – reference: 17) Extracorporeal Life Support Organization (2011) H1N1 ECMO Registry. Available online at: http://www.elso.med.umich.edu/H1N1Registry.html Accessed August 31, 2012 – reference: 12) Centers for Disease Control and Prevention (CDC): 2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnant women requiring intensive care - New York City, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010; 59: 321-6. – reference: 18) Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators: Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA. 2009; 302: 1888-95. – reference: 7) Rello J, Rodríguez A, Ibañez P, et al: Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by influenza A (H1N1) v in Spain. Crit Care. 2009; 13: R148. – reference: 15) Lapinsky SE: H1N1 novel influenza A in pregnant and immunocompromised patients. Crit Care Med. 2010; 38: e52-7. – reference: 19) 竹田晋浩, 青影聡之: 再評価の経緯と本邦における臨床－適応症例とは. ICUとCCU. 2012; 36: 319-25. – reference: 1) Van Kerkhove MD, Vandemaele KA, Shinde V, et al: Risk factors for severe outcomes following 2009 influenza A (H1N1) infection: a global pooled analysis. PLoS Med. 2011; 8: e1001053. – reference: 5) The ANZIC influenza investigators: Critical care services and 2009 H1N1 influenza in Australian and New Zealand. N Engl J Med. 2009; 361: 1925-34. – reference: 6) Kumar A, Zarychanski R, Pinto R, et al: Critically ill patients with 2009 influenza A (H1N1) infection in Canada. JAMA. 2009; 302: 1872-9. – reference: 8) ARDS Definition Task Force: Acute respiratory distress syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012; 307: 2526-33. – reference: 13) Grasselli G, Bombino M, Patroniti N, et al: Use of extracorporeal respiratory support during pregnancy: a case report and literature review. ASAIO J. 2012; 58: 281-4. – reference: 20) Noah MA, Peek GJ, Finney SJ, et al: Referral to an extracorporeal membrane oxygenation center and mortality amomg patient with severe 2009 influenza A (H1N1). JAMA. 2011; 306: 1659-68. – reference: 3) 日本集中治療医学会新生児小児集中治療委員会,日本呼吸療法医学会新型インフルエンザ委員会,日本集中治療医学会新型インフルエンザ調査委員会: ICUに入室した新型インフルエンザA（2009-H1N1）感染患者データベースの分析. 日集中医誌. 2011; 18: 127-37. – reference: 4) 尾崎倫子, 笠井靖代, 瀧戸なほみ, 他: ECMO管理で救命し得た妊娠後期のH1N1インフルエンザ2009肺炎によるARDSの1例. 日周産期･新生児会誌. 2012; 48: 115-20. – reference: 16) Takeda S, Kotani T, Nakagawa S, et al: Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) severe respiratory failure in Japan. J Anesth. 2012; 26: 650-7. – reference: 11) Louie JK, Acosta M, Jamieson DJ, et al: Severe 2009 H1N1 influenza in pregnant and postpartum women in California. N Engl J Med. 2010; 362: 27-35. |
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| SubjectTerms | 体外式肺補助 妊娠 急性呼吸不全 |
| Title | 膜型人工肺を用いて救命したインフルエンザA/H1N1pdm09による急性呼吸窮迫症候群の妊婦の1例 |
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