エンドトキシン吸着療法を用いない敗血症性ショック患者の治療成績

• Published in: 日本救急医学会雑誌 Vol. 23; no. 3; pp. 92 - 100
• Main Authors: 時岡, 宏明, 福島, 臣啓, 實金, 健, 石井, 瑞恵, 岩崎, 衣津, 奥, 格, 小林, 浩之
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本救急医学会 2012
• Subjects: 下部消化管疾患; 心臓超音波検査; 緊急開腹手術; 腹膜炎; 血液浄化法
• ISSN: 0915-924X; 1883-3772
• DOI: 10.3893/jjaam.23.92

【目的】わが国では敗血症性ショック患者に対してエンドトキシン吸着療法（以下PMX-DHP）が保険適応になって以来，敗血症治療の第一選択として行われることが多い。しかし，国際的には臨床的有用性は議論されており，治療法としては確立されていない。当院では，敗血症性ショック患者に対して，速やかな感染源の除去，適切な血行動態の維持，抗菌薬の早期投与等の集学的治療を行っている。PMX-DHPを用いない当院において，緊急手術を施行した下部消化管疾患による敗血症性ショック患者の治療成績について後ろ向きに検討した。【対象と方法】下部消化管疾患に対し緊急手術を施行され，周術期に敗血症性ショックとなり昇圧剤を必要とした成人症例を対象とした。血行動態の維持には，頻回の心臓超音波検査による前負荷と心機能の評価を行い，輸液を投与した。昇圧剤にはドパミン，ノルアドレナリン，少量バソプレシン等を用いた。【結果】緊急手術を施行した下部消化管疾患による敗血症性ショック患者28例の院内死亡率は17.9%でAPACHE IIから算出した予測死亡率63.3%に比較して良好であった。とくに大腸穿孔患者15例では，予測死亡率57.7%に対して院内死亡率は0%であった。【結論】下部消化管疾患による敗血症性ショック患者の治療は，心臓超音波検査による適切な前負荷の維持とノルアドレナリンとバソプレシンの使用により，PMX-DHPを用いなくても良好な成績を示した。