右側大動脈弓に合併した下行大動脈憩室の2治験例

• Published in: 日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 52; no. 1; pp. 41 - 45
• Main Authors: 尾﨑, 公彦, 荻原, 正規, 宮原, 拓也, 西野, 純史
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 15.01.2023
• Subjects: Kommerell憩室; 下行大動脈瘤; 右側大動脈弓; 鎖骨下動脈起始異常
• ISSN: 0285-1474; 1883-4108
• DOI: 10.4326/jjcvs.52.41

症例1は70歳男性．既往に胆石症，左鼠径ヘルニアを有する．鼠径ヘルニア術前精査にて縦郭陰影の拡大を指摘され，当科紹介受診．精査にて右側大動脈弓，右側下行大動脈，憩室形態の下行大動脈と診断，手術加療の方針とした．自覚症状や心内奇形，他の心血管疾患は認めなかった．手術は右後側方第4肋間開胸，下半身部分体外循環にて憩室を含む下行大動脈置換術を予定した．しかし，中枢側遮断部の大動脈内膜損傷から低体温脳循環停止，open proximal法で中枢側吻合を行った．術後経過は問題なく，術後19病日に独歩退院．症例2は51歳女性．中国で出生し，15年前より日本に在住している．特記すべき既往症．健康診断にて施行した胸部Xpにて異常陰影を指摘，胸部CTにて大動脈奇形が疑われ当科紹介受診．右側大動脈弓，右側下行大動脈，左鎖骨下動脈起始異常，Kommerell憩室の診断となった．自覚症状なく，心内奇形も認めなかった．手術は二期的手術の方針とした．初回手術として，胸骨正中切開で左鎖骨下動脈胸腔内再建を伴う全弓部置換術，オープンステントグラフト内挿術を行い，Kommerell憩室はオープンステントグラフトでカバーした．憩室そのものは背側に位置し，処理は行わなかった．術後15病日にKommerell憩室から左鎖骨下動脈起始部の塞栓術を行った．術後経過は問題なく，術後19病日独歩退院となった．右側大動脈弓に合併した下行大動脈憩室，Kommerell憩室は種々の手術方法が報告されている．文献的考察を加え報告する．