顔面痛を主訴に来院したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例
症例の概要：今回われわれは，関節リウマチ（RA）およびシェーグレン症候群（SjS）で当院通院中に，左顔面痛を主訴に当科を受診し，メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）と診断された症例を経験したので報告する．患者は69歳女性で，既往歴として17年前よりRAと診断され，長期にメトトレキサート（MTX）とプレドニゾロンを使用していた．また，SjSにより，たびたび耳下腺の腫脹を認めていた．受診時，左鼻翼下の水疱と耳下腺部軽度腫脹を認め，左三叉神経第2枝帯状疱疹およびSjSによる左耳下腺炎として初期加療を開始したが，耳下腺部の腫瘍性病変が疑われ，生検の結果，MTX-LPDと確定診断された...
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| Published in | 日本口腔顔面痛学会雑誌 Vol. 13; no. 1; pp. 69 - 77 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本口腔顔面痛学会
2021
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1883-308X 1882-9333 |
| DOI | 10.11264/jjop.13.69 |
Cover
| Abstract | 症例の概要：今回われわれは，関節リウマチ（RA）およびシェーグレン症候群（SjS）で当院通院中に，左顔面痛を主訴に当科を受診し，メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）と診断された症例を経験したので報告する．患者は69歳女性で，既往歴として17年前よりRAと診断され，長期にメトトレキサート（MTX）とプレドニゾロンを使用していた．また，SjSにより，たびたび耳下腺の腫脹を認めていた．受診時，左鼻翼下の水疱と耳下腺部軽度腫脹を認め，左三叉神経第2枝帯状疱疹およびSjSによる左耳下腺炎として初期加療を開始したが，耳下腺部の腫瘍性病変が疑われ，生検の結果，MTX-LPDと確定診断された． 考察：RAやその治療に対するMTX投与は，口内炎や帯状疱疹発症の危険因子となることはよく知られている．今回，SjSにて耳下腺の腫脹を繰り返していた通院患者が左顔面痛にて来院したが，急性症状としての帯状疱疹のみならず耳下腺部にMTX-LPDを生じたことは，鑑別診断に苦慮した一因になったと考えられた． 結論：RAやSjSといった自己免疫疾患患者は，歯科・口腔外科に日常的に通院しており，MTX等の免疫抑制薬を使用していることも多い．口腔顔面領域に痛みを生じた際には，病態が複雑化していることを考慮し，帯状疱疹や悪性リンパ腫などさまざまな鑑別疾患を踏まえ，関連他科と連携し慎重に対応することが重要である． |
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| AbstractList | 症例の概要：今回われわれは，関節リウマチ（RA）およびシェーグレン症候群（SjS）で当院通院中に，左顔面痛を主訴に当科を受診し，メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）と診断された症例を経験したので報告する．患者は69歳女性で，既往歴として17年前よりRAと診断され，長期にメトトレキサート（MTX）とプレドニゾロンを使用していた．また，SjSにより，たびたび耳下腺の腫脹を認めていた．受診時，左鼻翼下の水疱と耳下腺部軽度腫脹を認め，左三叉神経第2枝帯状疱疹およびSjSによる左耳下腺炎として初期加療を開始したが，耳下腺部の腫瘍性病変が疑われ，生検の結果，MTX-LPDと確定診断された． 考察：RAやその治療に対するMTX投与は，口内炎や帯状疱疹発症の危険因子となることはよく知られている．今回，SjSにて耳下腺の腫脹を繰り返していた通院患者が左顔面痛にて来院したが，急性症状としての帯状疱疹のみならず耳下腺部にMTX-LPDを生じたことは，鑑別診断に苦慮した一因になったと考えられた． 結論：RAやSjSといった自己免疫疾患患者は，歯科・口腔外科に日常的に通院しており，MTX等の免疫抑制薬を使用していることも多い．口腔顔面領域に痛みを生じた際には，病態が複雑化していることを考慮し，帯状疱疹や悪性リンパ腫などさまざまな鑑別疾患を踏まえ，関連他科と連携し慎重に対応することが重要である． |
| Author | 西須, 大徳 中川, 種昭 安井, 真梨子 遠藤, 友樹 吉川, 桃子 落合, 駿介 矢島, 祥助 莇生田, 整治 臼田, 頌 黄地, 健仁 村岡, 渡 浅野, 崇浩 佐藤, 仁 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 中川, 種昭 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 遠藤, 友樹 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 西須, 大徳 organization: 愛知医科大学痛みセンター – sequence: 1 fullname: 安井, 真梨子 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 矢島, 祥助 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 佐藤, 仁 organization: 昭和大学歯学部口腔外科学講座口腔腫瘍外科学部門 – sequence: 1 fullname: 莇生田, 整治 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 浅野, 崇浩 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 臼田, 頌 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 黄地, 健仁 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 村岡, 渡 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 落合, 駿介 organization: 慶應義塾大学医学部歯科・口腔外科学教室 – sequence: 1 fullname: 吉川, 桃子 organization: 独立行政法人国立病院機構村山医療センター歯科口腔外科 |
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| Copyright | 2021 日本口腔顔面痛学会 |
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| DOI | 10.11264/jjop.13.69 |
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| Discipline | Dentistry |
| EISSN | 1882-9333 |
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| ISSN | 1883-308X |
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| Issue | 1 |
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| PublicationCentury | 2000 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 日本口腔顔面痛学会雑誌 |
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| PublicationYear | 2021 |
| Publisher | 日本口腔顔面痛学会 |
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| References | 10．山下雅子，神部芳則．口腔に生じたメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の2例並びに本邦における臨床的検討．歯薬療法 39（1）：17-22，2020 23．吉原良祐，上藤淳郎，村田美紀，中川夏子，田中泰史，塩澤和子．メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患27症例の臨床像．臨床リウマチ 29：164-172，2017 1．Yamanaka H, Sugiyama N, Inoue E, Taniguchi A, Momohara S. Estimates of the prevalence of and current treatment practices for rheumatoid arthritis in Japan using reimbursement data from health insurance societies and the IORRA cohort. Mod Rheumatol 24（1）：33-40, 2014. 6．Ellman MH, Hurwitz H, Thomas C, Kozloff M. Lymphoma developing in a patient with rheumatoid arthritis taking low dose weekly methotrexate. J Rheumatol 18：1741-1743, 1991. 20．北村 登，武井正美．関節リウマチにおけるリンパ腫発生の要因――疾患活動性か薬剤か．医学のあゆみ 221：415-419，2007 8．Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, Thiele J, Vardiman JW. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues 4th Edition 350-351, Lyon: IARC Press, 2008. 5．日本リウマチ学会編．関節リウマチ診療ガイドライン2014，東京：メディカルレビュー社，2014 14．浦野和子，谷口敦夫．リウマチ性疾患にみられる日和見感染症 帯状疱疹．月刊リウマチ科 42（1）：39-44，2009 18．Brito-Zerón P, Kostov B, Solans R, Fraile G, Suárez-Cuervo C, Casanovas A, Rascón FJ, Qanneta R, Pérez-Alvarez R, Ripoll M, Akasbi M, Pinilla B, Bosch JA, Nava-Mateos J, Díaz-López B, Morera-Morales ML, Gheitasi H, Retamozo S, Ramos-Casals M. Systemic activity and mortality in primary Sjögren syndrome: predicting survival using the EULAR-SS Disease Activity Index （ESSDAI） in 1045 patients. Ann Rheum Dis 75（2）：348-355, 2016. 4．Hans CP, Weisenburger DD, Greiner TC, Gascoyne RD, Delabie J, Ott G, Müller-Hermelink HK, Campo E, Braziel RM, Jaffe ES, Pan Z, Farinha P, Smith LM, Falini B, Banham AH, Rosenwald A, Staudt LM, Connors JM, Armitage JO, Chan WC. Confirmation of the molecular classification of diffuse large B-cell lymphoma by immunohistochemistry using a tissue microarray. Blood 103（1）：275-282, 2004. 7．Yamakawa N, Fujimoto M, Kawabata D, Terao C, Nishikori M, Nakashima R, Imura Y, Yukawa N, Yoshifuji H, Ohmura K, Fujii T, Kitano T, Kondo T, Yurugi K, Miura Y, Maekawa T, Saji H, Takaori-Kondo A, Matsuda F, Haga H, Mimori T. A clinical, pathological, and genetic characterization of methotrexate-associated lymphoproliferative disorders. J Rheumatol 41：293-299, 2014. 9．Kameda T, Dobashi H, Miyatake N, Inoo M, Onishi I, Kurata N, Mitsunaka H, Kawakami K, Fukumoto T, Susaki K, Izumikawa M, Nakashima S, Shimada H, Takeuchi Y, Haba R, Mano S, Onishi H, Imataki O, Matsunaga T. Association of higher methotrexate dose with lymphoproliferative disease onset in rheumatoid arthritis patients. Arthritis Carw Res 66：1302-1309, 2014. 24．Ichikawa A, Arakawa F, Kiyasu J, Sato K, Miyoshi H, Niino D, Kimura Y, Takeuchi M, Yoshida M, Ishibashi Y, Nakashima S, Sugita Y, Miura O, Ohshima K. Methotrexate/iatrogenic lymphoproliferative disorders in rheumatoid arthritis: histology, Epstein-Barr virus, and clonality are important predictors of disease progression and regression. Eur J Haematol 91（1）：20-28, 2013. 11．Lesley AA, Shahinaz G, Lindsay MM, Ola L, Ruth P, Joan LW, Sonja IB, Winnie R, Ruth P, Eric AE. Population-based study of autoimmune conditions and the risk of specific lymphoid malignancies. International Journal of Cancer 125（2）：398-404, 2009. 16．外山 望．本邦における帯状疱疹の大規模疫学調査．宮崎医会誌 35：7-17，2011 17．Tsuboi H, Asashima H, Takai C, Hagiwara S, Hagiya C, Yokosawa M, Hirota T, Umehara H, Kawakami A, Nakamura H, Sano H, Tsubota K, Ogawa Y, Takamura E, Saito I, Inoue H, Nakamura S, Moriyama M, Takeuchi T, Tanaka Y, Hirata S, Mimori T, Yoshifuji H, Ohta A, Matsumoto I, Sumida T. Primary and secondary surveys on epidemiology of Sjögren’s syndrome in Japan. Mod Rheumatol 24：464-470, 2014. 19．東 直人．成人のシェーグレン症候群の特徴と治療．臨床リウマチ 29（4）：219-227，2017 21．Hoshida Y, Tomita Y, Zhiming D, Yamauchi A, Nakatsuka S, Kurasono Y, Arima Y, Tsudo M, Shintaku M, Aozasa K. Lymphoproliferative disorders in autoimmune diseases in Japan: analysis of clinicopathological features and Epstein-Barr virus infection. Int J Cancer 108（3）：443-449, 2004 2．竹内 勤．日本における関節リウマチに対する生物学的製剤の現状と問題点．日内会誌 98：883-889，2009 15．Pappas DA, Hooper MM, Kremer JM, Reed G, Shan Y, Wenkert D, Greenberg JD, Curtis JR. Herpes Zoster Reactivation in Patients With Rheumatoid Arthritis: Analysis of Disease Characteristics and Disease-Modifying Antirheumatic Drugs. Arthritis Care Res（Hoboken） 67（12）：1671-1678, 2015. 3．日本リウマチ学会 MTX診療ガイドライン 策定小委員会 編．関節リウマチ治療におけるメトトレキサート（MTX）診療ガイドライン2016年改訂版，東京：羊土社，2016 22．小畑協一，岸本晃治，西山明慶，吉田祥子，野島鉄人，佐々木朗．上顎歯肉に発生したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例―本邦の口腔領域における発症例に関する文献的検討―．日口外誌 61：20-24，2015 12．石田芳也，朝日淳仁，和田哲治，金井直樹，小林祐希，森合重誉，岸部 幹，原渕保明．メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の3例．日耳鼻 111：594-598，2008 13．西尾綾子，角 卓郎，山口 恵，桑波田悠子，喜多村健．メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の4例．耳鼻臨床 104：143-150，2011 |
| References_xml | – reference: 1．Yamanaka H, Sugiyama N, Inoue E, Taniguchi A, Momohara S. Estimates of the prevalence of and current treatment practices for rheumatoid arthritis in Japan using reimbursement data from health insurance societies and the IORRA cohort. Mod Rheumatol 24（1）：33-40, 2014. – reference: 9．Kameda T, Dobashi H, Miyatake N, Inoo M, Onishi I, Kurata N, Mitsunaka H, Kawakami K, Fukumoto T, Susaki K, Izumikawa M, Nakashima S, Shimada H, Takeuchi Y, Haba R, Mano S, Onishi H, Imataki O, Matsunaga T. Association of higher methotrexate dose with lymphoproliferative disease onset in rheumatoid arthritis patients. Arthritis Carw Res 66：1302-1309, 2014. – reference: 24．Ichikawa A, Arakawa F, Kiyasu J, Sato K, Miyoshi H, Niino D, Kimura Y, Takeuchi M, Yoshida M, Ishibashi Y, Nakashima S, Sugita Y, Miura O, Ohshima K. Methotrexate/iatrogenic lymphoproliferative disorders in rheumatoid arthritis: histology, Epstein-Barr virus, and clonality are important predictors of disease progression and regression. Eur J Haematol 91（1）：20-28, 2013. – reference: 2．竹内 勤．日本における関節リウマチに対する生物学的製剤の現状と問題点．日内会誌 98：883-889，2009． – reference: 11．Lesley AA, Shahinaz G, Lindsay MM, Ola L, Ruth P, Joan LW, Sonja IB, Winnie R, Ruth P, Eric AE. Population-based study of autoimmune conditions and the risk of specific lymphoid malignancies. International Journal of Cancer 125（2）：398-404, 2009. – reference: 12．石田芳也，朝日淳仁，和田哲治，金井直樹，小林祐希，森合重誉，岸部 幹，原渕保明．メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の3例．日耳鼻 111：594-598，2008． – reference: 7．Yamakawa N, Fujimoto M, Kawabata D, Terao C, Nishikori M, Nakashima R, Imura Y, Yukawa N, Yoshifuji H, Ohmura K, Fujii T, Kitano T, Kondo T, Yurugi K, Miura Y, Maekawa T, Saji H, Takaori-Kondo A, Matsuda F, Haga H, Mimori T. A clinical, pathological, and genetic characterization of methotrexate-associated lymphoproliferative disorders. J Rheumatol 41：293-299, 2014. – reference: 14．浦野和子，谷口敦夫．リウマチ性疾患にみられる日和見感染症 帯状疱疹．月刊リウマチ科 42（1）：39-44，2009． – reference: 10．山下雅子，神部芳則．口腔に生じたメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の2例並びに本邦における臨床的検討．歯薬療法 39（1）：17-22，2020． – reference: 16．外山 望．本邦における帯状疱疹の大規模疫学調査．宮崎医会誌 35：7-17，2011． – reference: 4．Hans CP, Weisenburger DD, Greiner TC, Gascoyne RD, Delabie J, Ott G, Müller-Hermelink HK, Campo E, Braziel RM, Jaffe ES, Pan Z, Farinha P, Smith LM, Falini B, Banham AH, Rosenwald A, Staudt LM, Connors JM, Armitage JO, Chan WC. Confirmation of the molecular classification of diffuse large B-cell lymphoma by immunohistochemistry using a tissue microarray. Blood 103（1）：275-282, 2004. – reference: 22．小畑協一，岸本晃治，西山明慶，吉田祥子，野島鉄人，佐々木朗．上顎歯肉に発生したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例―本邦の口腔領域における発症例に関する文献的検討―．日口外誌 61：20-24，2015． – reference: 3．日本リウマチ学会 MTX診療ガイドライン 策定小委員会 編．関節リウマチ治療におけるメトトレキサート（MTX）診療ガイドライン2016年改訂版，東京：羊土社，2016． – reference: 21．Hoshida Y, Tomita Y, Zhiming D, Yamauchi A, Nakatsuka S, Kurasono Y, Arima Y, Tsudo M, Shintaku M, Aozasa K. Lymphoproliferative disorders in autoimmune diseases in Japan: analysis of clinicopathological features and Epstein-Barr virus infection. Int J Cancer 108（3）：443-449, 2004． – reference: 23．吉原良祐，上藤淳郎，村田美紀，中川夏子，田中泰史，塩澤和子．メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患27症例の臨床像．臨床リウマチ 29：164-172，2017． – reference: 17．Tsuboi H, Asashima H, Takai C, Hagiwara S, Hagiya C, Yokosawa M, Hirota T, Umehara H, Kawakami A, Nakamura H, Sano H, Tsubota K, Ogawa Y, Takamura E, Saito I, Inoue H, Nakamura S, Moriyama M, Takeuchi T, Tanaka Y, Hirata S, Mimori T, Yoshifuji H, Ohta A, Matsumoto I, Sumida T. Primary and secondary surveys on epidemiology of Sjögren’s syndrome in Japan. Mod Rheumatol 24：464-470, 2014. – reference: 8．Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, Thiele J, Vardiman JW. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues 4th Edition 350-351, Lyon: IARC Press, 2008. – reference: 15．Pappas DA, Hooper MM, Kremer JM, Reed G, Shan Y, Wenkert D, Greenberg JD, Curtis JR. Herpes Zoster Reactivation in Patients With Rheumatoid Arthritis: Analysis of Disease Characteristics and Disease-Modifying Antirheumatic Drugs. Arthritis Care Res（Hoboken） 67（12）：1671-1678, 2015. – reference: 6．Ellman MH, Hurwitz H, Thomas C, Kozloff M. Lymphoma developing in a patient with rheumatoid arthritis taking low dose weekly methotrexate. J Rheumatol 18：1741-1743, 1991. – reference: 18．Brito-Zerón P, Kostov B, Solans R, Fraile G, Suárez-Cuervo C, Casanovas A, Rascón FJ, Qanneta R, Pérez-Alvarez R, Ripoll M, Akasbi M, Pinilla B, Bosch JA, Nava-Mateos J, Díaz-López B, Morera-Morales ML, Gheitasi H, Retamozo S, Ramos-Casals M. Systemic activity and mortality in primary Sjögren syndrome: predicting survival using the EULAR-SS Disease Activity Index （ESSDAI） in 1045 patients. Ann Rheum Dis 75（2）：348-355, 2016. – reference: 19．東 直人．成人のシェーグレン症候群の特徴と治療．臨床リウマチ 29（4）：219-227，2017． – reference: 20．北村 登，武井正美．関節リウマチにおけるリンパ腫発生の要因――疾患活動性か薬剤か．医学のあゆみ 221：415-419，2007． – reference: 5．日本リウマチ学会編．関節リウマチ診療ガイドライン2014，東京：メディカルレビュー社，2014． – reference: 13．西尾綾子，角 卓郎，山口 恵，桑波田悠子，喜多村健．メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の4例．耳鼻臨床 104：143-150，2011． |
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| SubjectTerms | シェーグレン症候群 メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患 他の医原性免疫不全症関連リンパ増殖性疾患 帯状疱疹 関節リウマチ |
| Title | 顔面痛を主訴に来院したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjop/13/1/13_69/_article/-char/ja |
| Volume | 13 |
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| ispartofPNX | 日本口腔顔面痛学会雑誌, 2021, Vol.13(1), pp.69-77 |
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