実臨床における心房細動の現況 診断・治療も含めたホルター心電図による検討
最近，無症候性ならびに発作性心房細動（AF）の患者数が増加し，時には広範な脳塞栓を発症してから，初めてAFが発見される事例も少なくない．そこで，実地診療上におけるAF発見に対するホルター心電図検査の有用性について検討した．対象は，循環器専門以外の病医院（以下，依頼元）から判読を依頼されたホルター心電図検査2041件のうちAFが確認された333例（16.3％）（AF群），ならびに対照群330例で，以下の諸項目に関して検討した．①解析項目を両群間で比較した結果：性別はAF群で男性が女性に比し高率で，年代分布はAF群は高年齢層に多く，AFにおける脳梗塞の発症リスク因子（CHADS2スコア）との関連は...
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| Published in | 心電図 Vol. 39; no. 2; pp. 101 - 108 |
|---|---|
| Main Author | |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本不整脈心電学会
18.07.2019
日本不整脈心電学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0285-1660 1884-2437 |
| DOI | 10.5105/jse.39.101 |
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| Abstract | 最近，無症候性ならびに発作性心房細動（AF）の患者数が増加し，時には広範な脳塞栓を発症してから，初めてAFが発見される事例も少なくない．そこで，実地診療上におけるAF発見に対するホルター心電図検査の有用性について検討した．対象は，循環器専門以外の病医院（以下，依頼元）から判読を依頼されたホルター心電図検査2041件のうちAFが確認された333例（16.3％）（AF群），ならびに対照群330例で，以下の諸項目に関して検討した．①解析項目を両群間で比較した結果：性別はAF群で男性が女性に比し高率で，年代分布はAF群は高年齢層に多く，AFにおける脳梗塞の発症リスク因子（CHADS2スコア）との関連はAF群で高血圧，心不全，75歳以上が，それぞれ有意に多かった．②AFの診断結果：本検査以前からAFと診断されていたのは31％のみで，本検査を受けた結果，多くの発作性AF例ならびに2倍以上の無症候性AF例が発見された．③抗凝固薬使用の現況：依頼元からの服薬内容が記載されていたのは9.3％のみであったが，本検査の結果，抗凝固薬が必要と思われた例は全体の24.6％で，それらに対しては，依頼元に服薬を考慮するよう通達した．したがって，実地診療上におけるホルター心電図検査は，AF，とりわけ無症候性ならびに発作性例の確認に加えて抗凝固療法を考慮する上で，重要と考えられた． |
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| AbstractList | 最近, 無症候性ならびに発作性心房細動 (AF) の患者数が増加し, 時には広範な脳塞栓を発症してから, 初めてAFが発見される事例も少なくない. そこで, 実地診療上におけるAF発見に対するホルター心電図検査の有用性について検討した. 対象は, 循環器専門以外の病医院 (以下, 依頼元) から判読を依頼されたホルター心電図検査2041件のうちAFが確認された333例 (16.3%) (AF群) , ならびに対照群330例で, 以下の諸項目に関して検討した. (1) 解析項目を両群間で比較した結果 : 性別はAF群で男性が女性に比し高率で, 年代分布はAF群は高年齢層に多く, AFにおける脳梗塞の発症リスク因子 (CHADS2スコア) との関連はAF群で高血圧, 心不全, 75歳以上が, それぞれ有意に多かった. (2) AFの診断結果 : 本検査以前からAFと診断されていたのは31%のみで, 本検査を受けた結果, 多くの発作性AF例ならびに2倍以上の無症候性AF例が発見された. (3) 抗凝固薬使用の現況 : 依頼元からの服薬内容が記載されていたのは9.3%のみであったが, 本検査の結果, 抗凝固薬が必要と思われた例は全体の24.6%で, それらに対しては, 依頼元に服薬を考慮するよう通達した. したがって, 実地診療上におけるホルター心電図検査は, AF, とりわけ無症候性ならびに発作性例の確認に加えて抗凝固療法を考慮する上で, 重要と考えられた. 最近，無症候性ならびに発作性心房細動（AF）の患者数が増加し，時には広範な脳塞栓を発症してから，初めてAFが発見される事例も少なくない．そこで，実地診療上におけるAF発見に対するホルター心電図検査の有用性について検討した．対象は，循環器専門以外の病医院（以下，依頼元）から判読を依頼されたホルター心電図検査2041件のうちAFが確認された333例（16.3％）（AF群），ならびに対照群330例で，以下の諸項目に関して検討した．①解析項目を両群間で比較した結果：性別はAF群で男性が女性に比し高率で，年代分布はAF群は高年齢層に多く，AFにおける脳梗塞の発症リスク因子（CHADS2スコア）との関連はAF群で高血圧，心不全，75歳以上が，それぞれ有意に多かった．②AFの診断結果：本検査以前からAFと診断されていたのは31％のみで，本検査を受けた結果，多くの発作性AF例ならびに2倍以上の無症候性AF例が発見された．③抗凝固薬使用の現況：依頼元からの服薬内容が記載されていたのは9.3％のみであったが，本検査の結果，抗凝固薬が必要と思われた例は全体の24.6％で，それらに対しては，依頼元に服薬を考慮するよう通達した．したがって，実地診療上におけるホルター心電図検査は，AF，とりわけ無症候性ならびに発作性例の確認に加えて抗凝固療法を考慮する上で，重要と考えられた． |
| Author | 沢山, 俊民 |
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| CorporateAuthor | さわやまクリニック |
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| DOI | 10.5105/jse.39.101 |
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| EISSN | 1884-2437 |
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| Issue | 2 |
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| PublicationTitle | 心電図 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本不整脈心電学会 日本不整脈心電学会 |
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| References | 4) . Atarashi H, Inoue H, Okumura K, Yamashita T, Kumagai N, Origasa H ; J-RHYTHM Registry Investigators : Present status of anticoagulation treatment in Japanese patients with atrial fibrillation : a report from the J-RHYTHM Registry. Circ J, 2011 ; 75 : 1328～1333 19) . 出口一郎：心房細動（発作性と持続性）における重症度、予後などの相違．脳卒中データバンク2015（小林祥泰 編）．中山書店，東京，2015；58～59 2) . Inoue H, Fujiki A, Origasa H, Ogawa S, Okumura K, Kubota I, Aizawa Y, Yamashita T, Atarashi H, Horie M, Ohe T, Doi Y, Shimizu A, Chishaki A, Saikawa T, Yano K, Kitabatake A, Mitamura H, Kodama I, Kamakura S : Prevalence of atrial fibrillation in the general population of Japan : an analysis based on periodic health examination. Int J Cardiol, 2009 ; 137 : 102～107 16) . Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, Pouliot E, Ziegler PD ; REVEAL AF Investigators : Incidence of previously undiagnosed atrial fibrillation using insertable cardiac monitors in a high-risk population : The REVEAL AF Study. 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| References_xml | – reference: 4) . Atarashi H, Inoue H, Okumura K, Yamashita T, Kumagai N, Origasa H ; J-RHYTHM Registry Investigators : Present status of anticoagulation treatment in Japanese patients with atrial fibrillation : a report from the J-RHYTHM Registry. Circ J, 2011 ; 75 : 1328～1333 – reference: 18) . Marzec LN, Wang J, Shah ND, Chan PS, Ting HH, Gosch KL, Hsu JC, Maddox TM : Influence of Direct Oral Anticoagulants on Rates of Oral Anticoagulation for Atrial Fibrillation JACC, 2017 ; 69 : 2475～2484 – reference: 13) . Salvatori V, Becattini C, Laureti S, Baglioni G, Germini F, Grilli P, Guercini F, Filippucci E, Agnelli G : Holter monitoring to detect silent atrial fibrillation in high-risk subjects : the Perugia General Practitioner Study. Intern Emerg Med, 2015 ; 10 : 595～601 – reference: 14) . 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Healey JS, Alings M, Ha A, Leong-Sit P, Birnie DH, de Graaf JJ, Freericks M, Verma A, Wang J, Leong D, Dokainish H, Philippon F, Barake W, McIntyre WF, Simek K, Hill MD, Mehta SR, Carlson M, Smeele F, Pandey AS, Connolly SJ ; ASSERT-II Investigators : Subclinical Atrial Fibrillation in Older Patients. Circ, 2017 ; 136 : 1276～1283 – reference: 20) . 沢山俊民：一過性意識消失例のホルター心電図：致死的不整脈発見の手掛かりに有用．日本臨床内科医会会誌，2017；32：292～296 – reference: 6) . Akao M, Chun YH, Wada H, Esato M, Hashimoto T, Abe M, Hasegawa K, Tsuji H, Furuke K ; Fushimi AF Registry Investigators : Current status of clinical background of patients with atrial fibrillation in a community-based survey : the Fushimi AF Registry. J Cardiol, 2013 ; 61 : 260～266 – reference: 7) . Akao M, Chun YH, Esato M, Abe M, Tsuji H, Wada H, Hasegawa K ; Fushimi AF Registry Investigators : Inappropriate use of oral anticoagulants for patients with atrial fibrillation. Circ J, 2014 ; 78 : 2166～2172 – reference: 15) . Sanna T, Diener HC, Passman RS, Di Lazzaro V, Bernstein RA, Morillo CA, Rymer MM, Thijs V, Rogers T, Beckers F, Lindborg K, Brachmann J ; CRYSTAL AF Investigators : Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med, 2014 ; 26 : 2478～2486 – reference: 16) . Reiffel JA, Verma A, Kowey PR, Halperin JL, Gersh BJ, Wachter R, Pouliot E, Ziegler PD ; REVEAL AF Investigators : Incidence of previously undiagnosed atrial fibrillation using insertable cardiac monitors in a high-risk population : The REVEAL AF Study. JAMA Cardiol, 2017 ; 2 : 1120～1127 – reference: 1) . Ohsawa M, Okayama A, Sakata K, Kato K, Itai K, Onoda T, Ueshima H : Rapid increase in estimated number of persons with atrial fibrillation in Japan : an analysis from national surveys on cardiovascular diseases in 1980, 1990 and 2000. J Epidemiol, 2005 ; 15 : 194～196 |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 101 |
| SubjectTerms | ホルター心電図検査 抗凝固療法 無症候性心房細動 発作性心房細動 |
| Subtitle | 診断・治療も含めたホルター心電図による検討 |
| Title | 実臨床における心房細動の現況 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jse/39/2/39_101/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/en/journal/download?GoodsID=dn4eleca/2019/003902/002&name=0101-0108j |
| Volume | 39 |
| hasFullText | 1 |
| inHoldings | 1 |
| isFullTextHit | |
| isPrint | |
| ispartofPNX | 心電図, 2019/07/18, Vol.39(2), pp.101-108 |
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