COVID-19関連喉頭気管狭窄症の病態と対応 3症例の経験から

• Published in: 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会会報 Vol. 125; no. 12; pp. 1673 - 1679
• Main Authors: 平位, 知久, 服部, 貴好, 福島, 典之, 安藤, 友希, 小川, 知幸, 世良, 武大, 呉, 奎真, 田原, 寛明, 伊藤, 周, 益田, 慎
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 20.12.2022; 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会
• Subjects: COVID-19; 両側声帯固定; 喉頭気管狭窄症; 声門下狭窄; 気管内挿管
• ISSN: 2436-5793; 2436-5866
• DOI: 10.3950/jibiinkotokeibu.125.12_1673

新型コロナウイルス感染症 (The novel Coronavirus disease 2019, COVID-19) に対して気管内挿管を行った症例の一部において, 声門後部炎症, 声帯固定, 声門下肉芽, 声門下狭窄, 気管狭窄等の喉頭気管狭窄症を来し, 再挿管または気管切開による気道確保を余儀なくされたという報告が相次いでいる. 海外において同病態は COVID-19 関連喉頭気管狭窄症と呼称されている.　　当科ではこれまでに3例の COVID-19 関連喉頭気管狭窄症を経験した. それらの病態は両側声帯固定, 声門後部炎症, 声門下肉芽, 声門下狭窄とさまざまであったが, いずれの症例も治療抵抗性であり, 発症から長期間が経過した現在も気管孔閉鎖には至っていない.　　COVID-19 関連喉頭気管狭窄症の要因としては, 長期挿管管理, 挿管時の喉頭粘膜損傷, 気管内チューブのサイズ不適合, 挿管管理中の腹臥位療法, 患者側背景として糖尿病, 高血圧, 心疾患等の既往歴, 肥満, 上気道炎の合併などが考えられている. いったん発症すると遷延化し難治性となる場合もある. 従って COVID-19 に対して挿管を必要とする症例においては, 適切な挿管操作, 挿管管理を行うことにより抜管後の喉頭気管狭窄症の発症を予防するだけでなく, 挿管前から上気道炎の有無, 程度の評価を含め, 耳鼻咽喉科による積極的なかかわりが重要であると考えた.