右房起源が疑われた僧帽弁置換術・Maze術後の僧帽弁輪起源心房頻拍の1例

症例は76歳男性. 2011年僧帽弁狭窄症に対して僧帽弁置換術 (生体弁) 並びにMaze手術を施行した. 2014年3月より薬剤抵抗性の上室性頻拍発作があり当科紹介, RFCAの方針となった. EPSでは130bpm台の上室性頻拍が誘発され, CSカテーテルのsequenceはproximal to distalであり, 右房起源の頻拍が疑われた. CARTOのactivation map上はCS入口部の頭側を最早とするfocal patternを呈した. 同部位でP波に70msec先行する最早期興奮部位で通電するも頻拍は停止せず, 左房のmappingを行った. 左房内では, 両側肺静脈,...

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Published inShinzo Vol. 47; no. SUPPL.2; pp. S2_79 - S2_84
Main Authors 福田, 浩二, 中野, 誠, 下川, 宏明, 近藤, 正輝, 瀬川, 将人, 佐竹, 洋之
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 2015
Japan Heart Foundation
Subjects
Maze術後
僧房弁置換術後
心房頻拍
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.47.S2_79

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Abstract 症例は76歳男性. 2011年僧帽弁狭窄症に対して僧帽弁置換術 (生体弁) 並びにMaze手術を施行した. 2014年3月より薬剤抵抗性の上室性頻拍発作があり当科紹介, RFCAの方針となった. EPSでは130bpm台の上室性頻拍が誘発され, CSカテーテルのsequenceはproximal to distalであり, 右房起源の頻拍が疑われた. CARTOのactivation map上はCS入口部の頭側を最早とするfocal patternを呈した. 同部位でP波に70msec先行する最早期興奮部位で通電するも頻拍は停止せず, 左房のmappingを行った. 左房内では, 両側肺静脈, 後壁は隔離されており, CARTO上, 僧帽弁輪12時方向を最早とするfocal patternを示した. 僧帽弁輪でのactivationは最早期部位から反時計方向に旋回し, mitral isthmus block lineは作成されていると考えられた. 最早期部位はP波に170msec先行し, 同部位の通電で頻拍は停止した. 周囲に追加通電を施行後, ISP投与下に頻拍の誘発不能を確認し手技を終了した. 左房後壁, mitral isthmus block lineが形成されていたため, 興奮は中隔から右房へとbreakthroughした後にCSへ伝播していたと考えられた. また, Maze術後であり, 左房の起電力に乏しく, 右房にbreakthroughした後にP波が形成されていたため, P波に対して左房最早期部位で著名に, また右房最早期でも比較的先行した電位が認められた可能性が考えられた.
AbstractList 症例は76歳男性. 2011年僧帽弁狭窄症に対して僧帽弁置換術 (生体弁) 並びにMaze手術を施行した. 2014年3月より薬剤抵抗性の上室性頻拍発作があり当科紹介, RFCAの方針となった. EPSでは130bpm台の上室性頻拍が誘発され, CSカテーテルのsequenceはproximal to distalであり, 右房起源の頻拍が疑われた. CARTOのactivation map上はCS入口部の頭側を最早とするfocal patternを呈した. 同部位でP波に70msec先行する最早期興奮部位で通電するも頻拍は停止せず, 左房のmappingを行った. 左房内では, 両側肺静脈, 後壁は隔離されており, CARTO上, 僧帽弁輪12時方向を最早とするfocal patternを示した. 僧帽弁輪でのactivationは最早期部位から反時計方向に旋回し, mitral isthmus block lineは作成されていると考えられた. 最早期部位はP波に170msec先行し, 同部位の通電で頻拍は停止した. 周囲に追加通電を施行後, ISP投与下に頻拍の誘発不能を確認し手技を終了した. 左房後壁, mitral isthmus block lineが形成されていたため, 興奮は中隔から右房へとbreakthroughした後にCSへ伝播していたと考えられた. また, Maze術後であり, 左房の起電力に乏しく, 右房にbreakthroughした後にP波が形成されていたため, P波に対して左房最早期部位で著名に, また右房最早期でも比較的先行した電位が認められた可能性が考えられた.
Author 佐竹, 洋之
近藤, 正輝
福田, 浩二
下川, 宏明
中野, 誠
瀬川, 将人
Author_FL Satake Hiroyuki
Fukuda Koji
Segawa Masato
Kondo Masateru
Shimokawa Hiroaki
Nakano Makoto
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Copyright 2015 公益財団法人 日本心臓財団
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DocumentTitleAlternate A case of a mitral valve annular atrial tachycardia looking like right atrial origin after a surgical mitral valve replacement with maze procedure
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EISSN 2186-3016
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References 2) Pasic M, Musci M, Edelmann B, et al : Identification of P waves after the Co-maze procedure : Signicicance of right precordial leads V3R through V6R. Ann Thorac Surg 1996 ; 67 : 1292-1294
1) Lo HM, Lin JL, Lin FY, et al : Characteristic P wave morphology in patients undergoing the atrial compartment operation for chronic atrial fibrillation with mitral valve disease. Pacing Clin Electrophysiol 2003 ; 26 : 1864-1872
3) Akar JG, AL-Chekakie MB, Hai A, et al : Surfase electrocardiographic patterns and electrophysiologic characteristics of atrial flutter following modified radiofrequency Maze procedures. J Cardiovasc Electrophysiol 2007 ; 18 : 349-355
4) Chugh A, Latchamsetty R, Oral H, et al : Characteristics of cavotricuspid isthmus-dependent atrial flutter after left atrial ablation of atrial fibrillation. Circulation 2006 ; 113 : 609-615
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Snippet 症例は76歳男性. 2011年僧帽弁狭窄症に対して僧帽弁置換術 (生体弁) 並びにMaze手術を施行した. 2014年3月より薬剤抵抗性の上室性頻拍発作があり当科紹介, RFCAの方針となった. EPSでは130bpm台の上室性頻拍が誘発され, CSカテーテルのsequenceはproximal to...
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