在宅医療高齢者における排尿障害と処方薬剤の関連
目的：高齢者の排尿障害にはポリファーマシーが関連すると言われているものの，ポリファーマシーによる排尿障害のリスクに，薬剤数あるいは種類のいずれが影響するのかは明らかではない．また薬剤と排尿障害の関連について，尿失禁のタイプ別に検討した報告はきわめて少ない．本研究では，これらの点を明らかにすることを目的とした．方法：在宅医療受療中の65歳以上で要介護1～5いずれかの認定を受け，処方薬5剤以上，抗がん剤による加療を受けていない者を対象とし，訪問看護ステーションに質問紙調査の回答を依頼した．また，排尿チェック票を用い排尿症状を判別した．結果：167名（女性97名，男性70名，平均年齢83.8歳）を分...
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| Published in | 日本老年医学会雑誌 Vol. 56; no. 3; pp. 301 - 311 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本老年医学会
25.07.2019
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0300-9173 |
| DOI | 10.3143/geriatrics.56.301 |
Cover
| Abstract | 目的：高齢者の排尿障害にはポリファーマシーが関連すると言われているものの，ポリファーマシーによる排尿障害のリスクに，薬剤数あるいは種類のいずれが影響するのかは明らかではない．また薬剤と排尿障害の関連について，尿失禁のタイプ別に検討した報告はきわめて少ない．本研究では，これらの点を明らかにすることを目的とした．方法：在宅医療受療中の65歳以上で要介護1～5いずれかの認定を受け，処方薬5剤以上，抗がん剤による加療を受けていない者を対象とし，訪問看護ステーションに質問紙調査の回答を依頼した．また，排尿チェック票を用い排尿症状を判別した．結果：167名（女性97名，男性70名，平均年齢83.8歳）を分析対象とした．5～9剤処方が59.3%，10剤以上が40.7％であり，男性の10剤以上で，排尿障害のリスクに有意傾向を認めた．排尿障害と薬剤の種類の関連については，女性の場合，腹圧性尿失禁では，αアドレナリン受容体拮抗薬が，切迫性尿失禁ではベンゾジアゼピン系薬剤が有意なリスクであることが示された．機能性尿失禁では，αアドレナリン受容体拮抗薬が有意なリスク低下を認め，コリンエステラーゼ阻害薬は有意なリスクであることが示された．αアドレナリン受容体拮抗薬とベンゾジアゼピン系薬との併用で，腹圧性および切迫性尿失禁のリスクはそれぞれ単剤投与時より高値を示した．またαアドレナリン受容体拮抗薬とコリンエステラーゼ阻害薬の併用で，腹圧性尿失禁のリスクが著明に高まることが示された．男性ではいずれの排尿障害に対してもリスクとなる薬剤は抽出されなかった．結語：本研究結果より，薬剤による排尿障害には男女差がみられる，排尿障害のタイプによって関連する薬剤が異なる，リスクのある薬剤の併用によりリスクが著明に高まるなどの可能性が示唆された． |
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| AbstractList | 目的：高齢者の排尿障害にはポリファーマシーが関連すると言われているものの，ポリファーマシーによる排尿障害のリスクに，薬剤数あるいは種類のいずれが影響するのかは明らかではない．また薬剤と排尿障害の関連について，尿失禁のタイプ別に検討した報告はきわめて少ない．本研究では，これらの点を明らかにすることを目的とした．方法：在宅医療受療中の65歳以上で要介護1～5いずれかの認定を受け，処方薬5剤以上，抗がん剤による加療を受けていない者を対象とし，訪問看護ステーションに質問紙調査の回答を依頼した．また，排尿チェック票を用い排尿症状を判別した．結果：167名（女性97名，男性70名，平均年齢83.8歳）を分析対象とした．5～9剤処方が59.3%，10剤以上が40.7％であり，男性の10剤以上で，排尿障害のリスクに有意傾向を認めた．排尿障害と薬剤の種類の関連については，女性の場合，腹圧性尿失禁では，αアドレナリン受容体拮抗薬が，切迫性尿失禁ではベンゾジアゼピン系薬剤が有意なリスクであることが示された．機能性尿失禁では，αアドレナリン受容体拮抗薬が有意なリスク低下を認め，コリンエステラーゼ阻害薬は有意なリスクであることが示された．αアドレナリン受容体拮抗薬とベンゾジアゼピン系薬との併用で，腹圧性および切迫性尿失禁のリスクはそれぞれ単剤投与時より高値を示した．またαアドレナリン受容体拮抗薬とコリンエステラーゼ阻害薬の併用で，腹圧性尿失禁のリスクが著明に高まることが示された．男性ではいずれの排尿障害に対してもリスクとなる薬剤は抽出されなかった．結語：本研究結果より，薬剤による排尿障害には男女差がみられる，排尿障害のタイプによって関連する薬剤が異なる，リスクのある薬剤の併用によりリスクが著明に高まるなどの可能性が示唆された． |
| Author | 宮崎, さやか 東野, 定律 山田, 静雄 渡邉, 順子 水上, 勝義 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 渡邉, 順子 organization: 静岡県立大学大学院看護学研究科 – sequence: 1 fullname: 水上, 勝義 organization: 筑波大学大学院人間総合科学研究科 – sequence: 1 fullname: 宮崎, さやか organization: 静岡県立大学薬学研究院薬食研究推進センター – sequence: 1 fullname: 山田, 静雄 organization: 静岡県立大学薬学研究院薬食研究推進センター – sequence: 1 fullname: 東野, 定律 organization: 静岡県立大学大学院経営情報イノベーション研究科 |
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| References | 23) Nakagawa H, Niu K, Hozawa A, Ikeda Y, Kaiho Y, Ohmori-Matsida K, et al.: Impact of nocturia on bone fracture and mortality in older individuals: a Japanese longitudinal cohort study. J Urol 2010; 184 (4): 1413-1418. 17) Ruby CM, Hanlon JT, Boudreau RM, Newman AB, Simonsick EM, Shorr RI, et al.: The effect of medication use on urinary incontinence in community-dwelling elderly women. J Am Geriatr Soc 2010; 58 (9): 1715-1720. 14) Carnahan RM, Lund BC, Perry PJ, Pollock BG, Culp KR: The Anticholinergic Drug Scale as a measure of drug-related anticholinergic burden: associations with serum anticholinergic activity. J Clin Pharmacol 2006; 46 (12): 1481-1486. 6) 高齢者の医薬品適正使用の指針 (総論編), 厚生労働省, 2018. 20) Yamada S, Tanaka C, Kimura R, Kawabe K: Alpha1-adrenoceptors in human prostate: Characterization and binding characteristics of alpha1-antagonists. Life Sci 1994; 54 (24): 1845-1854. 12) DuBeau CE, Kuchel GA, Johnson T 2nd, Palmer MH, Wagg A; Fourth International Consultation on Incontinence: Incontinence in the frail elderly: report from the 4th International Consultation on Incontinence. Neurourol Urodyn 2010; 29 (1): 165-178. 15) Nitti VW: The Prevalence of Urinary Incontinence. Rev Urol 2001; 3 (Suppl 1): S2-S6. 13) 後藤百万, 吉川羊子, 服部良平, 小野佳成, 大島伸一, 岡村菊夫: 高齢者排尿管理における排尿管理マニュアル導入の有用性. 日本排尿機能学会雑誌 2002; 13: 290-299. 19) Kawabe K, Moriyama N, Yamada S, Taniguchi N: Rationale for the use of αblockers in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). Int J Urol 1994; 1 (3): 203-211. 22) Vaughan CP, Brown CJ, Goode PS, Burgio KL, Allman RM, Johnson TM 2nd: The association of nocturia with incident falls in an elderly community-dwelling cohort. Int J Clin Pract 2010; 64 (5): 577-583. 5) 田中久美子, 竹田恵子, 小林春男: 尿失禁を有する在宅要介護高齢者の看護 -尿失禁を有する高齢者の実態と看護についての文献的考察から-. 川崎医療福祉学会誌 2012; 21 (2): 310-319. 18) 本間之夫, 西沢 理, 山口 脩: 下部尿路機能に関する用語基準: 国際禁制学会標準化部会報告. 日本排尿機能学会誌 2003; 14 (2): 278-289. 3) 斉藤恵美子, 國崎ちはる, 金川克子: 家族介護者の介護に対する肯定的側面と継続意向に関する検討. 日本公衆衛生雑誌 2001; 48: 180-189. 8) Kashyap M, Tu le M, Tannenbaum C: Prevalence of commonly prescribed medications potentially contributing to urinary symptoms in a cohort of older patients seeking care for incontinence. BMC Geriatr 2013; 13: 57. 4) Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L: Urinary Incontinence in Women: A Review. JAMA 2017; 318 (16): 1592-1604. 11) 恩田光子, 今井博久, 正野貴子, 高田百合菜, 藤井真吾, 七海陽子ほか: 在宅患者における薬物治療に伴う副作用 -全国調査からの考察-. 薬剤疫学 2016; 21 (1): 1-11. 27) Shalaby E, Ahmed AF, Maarouf A, Yahia I, Ali M, Ghobish A: Randomized controlled trial to compare the safety and efficacy of tamsulosin, solifenacin, and combination of both in treatment of double-j stent-related lower urinary symptoms. Adv Urol 2013; 2013: 752382. 24) Pariente A, Dartigues JF, Benichou J, Letenneur L, Moore N, Fourrier-Réglat A: Benzodiazepines and injurious falls in community dwelling elders. Drugs Aging 2008; 25 (1): 61-70. 26) Hashimoto M, Imamura T, Tanimukai S, Kazui H, Mori E: Urinary incontinence: an unrecognised adverse effect with donepezil. Lancet 2000; 356 (9229): 568. 7) Talasz H, Lechleitner M: Polypharmacy and incontinence. Z Gerontol Geriatr 2012; 45 (6): 464-467. 2) 厚生労働科学研究費補助金・地域医療基盤開発推進事業 (国立高度専門医療研究センターによる東日本大震災からの医療の復興に資する研究), 「被災地の再生を考慮した在宅医療の構築に関する研究」 (H25-医療-指定-003 (復興) )研究班, 東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座, 東京大学医学部在宅医療学拠点, 国立長寿医療研究センター, 日本老年医学会: 在宅医療に関するエビデンス: 系統的レビュー2015. 9) Kim KJ, Shin J, Choi J, Park JM, Park HK, Lee J, Han SH: Association of geriatric syndromes with urinary incontinence according to sex and urinary-incontinence-related quality of life in older inpatients: a cross-sectional study of an acute care hospital. Korean J Fam Med 2018; Epub ahead of print. 10) 宮崎さやか, 望月正栄, 松下範子, 関 成人, 渡邉順子, 山田静雄: 薬剤による排尿障害 -添付文書の副作用発現頻度からのアプローチ-. 排尿障害プラクティス 2018; 26 (1): 87-99. 16) Tsakiris P, Oelke M, Michel MC: Drug-induced urinary incontinence. Drugs Aging 2008; 25 (7): 541-549. 1) 本間之夫, 柿崎秀宏, 後藤百万, 武井実根雄, 山西友典, 林 邦彦ほか: 排尿に関する疫学的研究. 日本排尿機能学会誌 2003; 14 (2): 266-277. 21) 武田正之, 荒木勇雄, 澤田智史, 中込宙史, 望月 勉, 小林英樹ほか: 排尿障害の治療と新しい治療. 臨床薬理 2009; 40 (5): 191-199. 25) 水上勝義: 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン-高齢者の精神疾患の治療から-. 日臨床会誌 2017; 37 (5): 616-620. |
| References_xml | – reference: 11) 恩田光子, 今井博久, 正野貴子, 高田百合菜, 藤井真吾, 七海陽子ほか: 在宅患者における薬物治療に伴う副作用 -全国調査からの考察-. 薬剤疫学 2016; 21 (1): 1-11. – reference: 25) 水上勝義: 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン-高齢者の精神疾患の治療から-. 日臨床会誌 2017; 37 (5): 616-620. – reference: 26) Hashimoto M, Imamura T, Tanimukai S, Kazui H, Mori E: Urinary incontinence: an unrecognised adverse effect with donepezil. Lancet 2000; 356 (9229): 568. – reference: 8) Kashyap M, Tu le M, Tannenbaum C: Prevalence of commonly prescribed medications potentially contributing to urinary symptoms in a cohort of older patients seeking care for incontinence. BMC Geriatr 2013; 13: 57. – reference: 20) Yamada S, Tanaka C, Kimura R, Kawabe K: Alpha1-adrenoceptors in human prostate: Characterization and binding characteristics of alpha1-antagonists. Life Sci 1994; 54 (24): 1845-1854. – reference: 4) Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L: Urinary Incontinence in Women: A Review. JAMA 2017; 318 (16): 1592-1604. – reference: 22) Vaughan CP, Brown CJ, Goode PS, Burgio KL, Allman RM, Johnson TM 2nd: The association of nocturia with incident falls in an elderly community-dwelling cohort. Int J Clin Pract 2010; 64 (5): 577-583. – reference: 23) Nakagawa H, Niu K, Hozawa A, Ikeda Y, Kaiho Y, Ohmori-Matsida K, et al.: Impact of nocturia on bone fracture and mortality in older individuals: a Japanese longitudinal cohort study. J Urol 2010; 184 (4): 1413-1418. – reference: 1) 本間之夫, 柿崎秀宏, 後藤百万, 武井実根雄, 山西友典, 林 邦彦ほか: 排尿に関する疫学的研究. 日本排尿機能学会誌 2003; 14 (2): 266-277. – reference: 21) 武田正之, 荒木勇雄, 澤田智史, 中込宙史, 望月 勉, 小林英樹ほか: 排尿障害の治療と新しい治療. 臨床薬理 2009; 40 (5): 191-199. – reference: 7) Talasz H, Lechleitner M: Polypharmacy and incontinence. Z Gerontol Geriatr 2012; 45 (6): 464-467. – reference: 18) 本間之夫, 西沢 理, 山口 脩: 下部尿路機能に関する用語基準: 国際禁制学会標準化部会報告. 日本排尿機能学会誌 2003; 14 (2): 278-289. – reference: 13) 後藤百万, 吉川羊子, 服部良平, 小野佳成, 大島伸一, 岡村菊夫: 高齢者排尿管理における排尿管理マニュアル導入の有用性. 日本排尿機能学会雑誌 2002; 13: 290-299. – reference: 27) Shalaby E, Ahmed AF, Maarouf A, Yahia I, Ali M, Ghobish A: Randomized controlled trial to compare the safety and efficacy of tamsulosin, solifenacin, and combination of both in treatment of double-j stent-related lower urinary symptoms. Adv Urol 2013; 2013: 752382. – reference: 3) 斉藤恵美子, 國崎ちはる, 金川克子: 家族介護者の介護に対する肯定的側面と継続意向に関する検討. 日本公衆衛生雑誌 2001; 48: 180-189. – reference: 16) Tsakiris P, Oelke M, Michel MC: Drug-induced urinary incontinence. Drugs Aging 2008; 25 (7): 541-549. – reference: 17) Ruby CM, Hanlon JT, Boudreau RM, Newman AB, Simonsick EM, Shorr RI, et al.: The effect of medication use on urinary incontinence in community-dwelling elderly women. J Am Geriatr Soc 2010; 58 (9): 1715-1720. – reference: 24) Pariente A, Dartigues JF, Benichou J, Letenneur L, Moore N, Fourrier-Réglat A: Benzodiazepines and injurious falls in community dwelling elders. Drugs Aging 2008; 25 (1): 61-70. – reference: 14) Carnahan RM, Lund BC, Perry PJ, Pollock BG, Culp KR: The Anticholinergic Drug Scale as a measure of drug-related anticholinergic burden: associations with serum anticholinergic activity. J Clin Pharmacol 2006; 46 (12): 1481-1486. – reference: 9) Kim KJ, Shin J, Choi J, Park JM, Park HK, Lee J, Han SH: Association of geriatric syndromes with urinary incontinence according to sex and urinary-incontinence-related quality of life in older inpatients: a cross-sectional study of an acute care hospital. Korean J Fam Med 2018; Epub ahead of print. – reference: 15) Nitti VW: The Prevalence of Urinary Incontinence. Rev Urol 2001; 3 (Suppl 1): S2-S6. – reference: 5) 田中久美子, 竹田恵子, 小林春男: 尿失禁を有する在宅要介護高齢者の看護 -尿失禁を有する高齢者の実態と看護についての文献的考察から-. 川崎医療福祉学会誌 2012; 21 (2): 310-319. – reference: 12) DuBeau CE, Kuchel GA, Johnson T 2nd, Palmer MH, Wagg A; Fourth International Consultation on Incontinence: Incontinence in the frail elderly: report from the 4th International Consultation on Incontinence. Neurourol Urodyn 2010; 29 (1): 165-178. – reference: 19) Kawabe K, Moriyama N, Yamada S, Taniguchi N: Rationale for the use of αblockers in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). Int J Urol 1994; 1 (3): 203-211. – reference: 6) 高齢者の医薬品適正使用の指針 (総論編), 厚生労働省, 2018. – reference: 10) 宮崎さやか, 望月正栄, 松下範子, 関 成人, 渡邉順子, 山田静雄: 薬剤による排尿障害 -添付文書の副作用発現頻度からのアプローチ-. 排尿障害プラクティス 2018; 26 (1): 87-99. – reference: 2) 厚生労働科学研究費補助金・地域医療基盤開発推進事業 (国立高度専門医療研究センターによる東日本大震災からの医療の復興に資する研究), 「被災地の再生を考慮した在宅医療の構築に関する研究」 (H25-医療-指定-003 (復興) )研究班, 東京大学大学院医学系研究科加齢医学講座, 東京大学医学部在宅医療学拠点, 国立長寿医療研究センター, 日本老年医学会: 在宅医療に関するエビデンス: 系統的レビュー2015. |
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| SubjectTerms | ポリファーマシー 在宅医療高齢者 尿失禁 排尿障害被疑薬 薬剤性排尿障害 |
| Title | 在宅医療高齢者における排尿障害と処方薬剤の関連 |
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