後期高齢2型糖尿病患者においてインスリン治療必要性を示す指標の検討―グルカゴン負荷時血中Cペプチドとインスリン治療の関係

• Published in: 日本老年医学会雑誌 Vol. 46; no. 3; pp. 244 - 249
• Main Author: 宮本, 正治
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本老年医学会 2009
• Subjects: 2型糖尿病; Cペプチドインデックス; インスリン治療; グルカゴン負荷試験; 後期高齢者
• ISSN: 0300-9173
• DOI: 10.3143/geriatrics.46.244

目的：近年，高齢糖尿病（DM）患者が増加しているが，高齢者でもインスリン治療を要する2型DM例が少なくない．後期高齢者医療制度施行により，"かかりつけ医"の治療する後期高齢DM患者増加が予想されるが，それら患者の日常外来診療で判断できる，簡明なインスリン治療導入基準が求められる．後期高齢2型DMで，インスリン治療必要性を決める要因である内因性インスリン分泌能をグルカゴン負荷試験（以下G負荷試験）にて調べ，インスリン治療要否を判断する指標を検討した．方法：公立つるぎ病院に入院した75歳以上の2型DM患者でG負荷を施行できた例のうち，肥満，進行した肝疾患，腎機能低下を除外した43例が対象である．G負荷は前·空腹時，6分後で血糖，血中Cペプチド（以下CPR）を測定した．その後，血糖コントロールの改善に努め，退院後12カ月目に治療法を調べた．結果：HbA1cを8.0%以下とするためインスリン治療を必要とした18例をI群，経口血糖降下剤治療でコントロール可能であった25例をOHA群とした．空腹時CPR，CPRインデックス（空腹時CPR/空腹時血糖×100，以下CPI），負荷6分後CPRおよび6分後CPR増加量がI群で有意に低値であった（p<0.001）．ROC解析にて，曲線下面積はCPI 0.973，6分後CPR 0.964，空腹時CPR 0.922，CPR増加量0.858と，CPIが最大でI群識別に最も有効であり，6分後CPRがほぼ同等だった．CPI 0.9未満でインスリン治療が必要とすると，有効度（（真陽性数+真陰性数）/全体数）が93.0%，感度（88.9%）+特異度（96.0%）が184.9%といずれも各指標中で最高だった．CPIと6分後CPRは強く相関した（r=0.801,p<0.001）．結論：後期高齢2型DM患者で，CPIはG負荷を施行せず，日常外来診療で安全，容易に，空腹時検査のみで測定可能な，インスリン治療要否を示す有効な指標であり，CPI 0.9未満の例はインスリン治療必要性の高いことが示唆された．