開心術後遠隔期に発症したStanford A型大動脈解離に対する手術の検討
開心術後遠隔期におけるStanford A型大動脈解離の発症は比較的まれであるが，現在においても重篤な術後合併症の一つである．本症に対して手術を行った自験例を対象に手術時の上行大動脈径や，高血圧症などの発症要因，早期成績について検討した．1992年 1 月から2005年12月までに開心術後遠隔期にStanford A型大動脈解離を発症し，手術を施行した自験例は 5 例であった．初回手術は大動脈弁置換術：2 例，冠動脈バイパス術：2 例，Bentall手術：1 例で，初回手術から大動脈解離の発症までの平均期間は7.7年であっ た．手術術式は上行置換術：4 例，弓部置換術：1 例で，初回手術で冠動...
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| Published in | Japanese Journal of Vascular Surgery Vol. 16; no. 6; pp. 735 - 740 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本血管外科学会
2007
JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
| Subjects | |
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| Abstract | 開心術後遠隔期におけるStanford A型大動脈解離の発症は比較的まれであるが，現在においても重篤な術後合併症の一つである．本症に対して手術を行った自験例を対象に手術時の上行大動脈径や，高血圧症などの発症要因，早期成績について検討した．1992年 1 月から2005年12月までに開心術後遠隔期にStanford A型大動脈解離を発症し，手術を施行した自験例は 5 例であった．初回手術は大動脈弁置換術：2 例，冠動脈バイパス術：2 例，Bentall手術：1 例で，初回手術から大動脈解離の発症までの平均期間は7.7年であっ た．手術術式は上行置換術：4 例，弓部置換術：1 例で，初回手術で冠動脈バイパス術を施行した症例は，再冠血行再建を同時に施行した．早期死亡はなく，遠隔期に 1 例が肺炎で死亡した．開心術後の大動脈解離発症の最大危険因子は上行大動脈径であるという報告が ある．初回手術時に大動脈の菲薄化や脆弱性を認めた例には，術後長期にわたって，上行大動脈径を厳格に経過観察する必要がある．初回手術時に大動脈径が40mm以上で，前述した危険因子を認めた例には，積極的に上行置換術を同時に行い，拡大放置例で術後経過中に50mm以上の拡大を認めた場合には，待機的な再手術を積極的に考慮する必要がある． |
|---|---|
| AbstractList | The onset of Stanford A aortic dissection, which remains a serious disease with a low survival rate, is relatively rare during the follow-up period after open heart surgery. Herein, we report onset factors such as the ascending aorta diameter at the time of surgery and hypertension, and the early outcomes of patients who underwent surgery for Stanford A aortic dissection that developed during the follow-up period following open heart surgery. Subjects were five patients who underwent surgery at our hospital between January 1992 and December 2005 for aortic dissection that developed during the follow-up period following open heart surgery. Initial surgery comprised aortic valve replacement (n = 2), coronary artery bypass surgery (n = 2), and Bentall procedure (n = 1), and the mean time to the onset of aortic dissection was 7.7 years. Surgery for aortic dissection consisted of ascending aortic replacement (n = 4) and arch replacement (n = 1). In addition, coronary revascularization was simultaneously performed for patients who underwent coronary artery bypass surgery as initial surgery. No early mortality was observed and one patient died of pneumonia during the follow-up period. The most serious risk factor in the onset of aortic dissection following open heart surgery is the ascending aorta diameter, which must be closely monitored during postoperative follow-up if thinning or weakness of the aorta is observed at the time of initial surgery. Simultaneous ascending aortic replacement should be actively performed during initial surgery if the aorta diameter measures ≥ 40 mm at the time of surgery and the aforementioned risk factors are observed, and reoperation must be actively considered if the diameter expands to ≥ 50 mm during postoperative follow-up.
開心術後遠隔期におけるStanford A型大動脈解離の発症は比較的まれであるが，現在においても重篤な術後合併症の一つである．本症に対して手術を行った自験例を対象に手術時の上行大動脈径や，高血圧症などの発症要因，早期成績について検討した．1992年 1 月から2005年12月までに開心術後遠隔期にStanford A型大動脈解離を発症し，手術を施行した自験例は 5 例であった．初回手術は大動脈弁置換術：2 例，冠動脈バイパス術：2 例，Bentall手術：1 例で，初回手術から大動脈解離の発症までの平均期間は7.7年であっ た．手術術式は上行置換術：4 例，弓部置換術：1 例で，初回手術で冠動脈バイパス術を施行した症例は，再冠血行再建を同時に施行した．早期死亡はなく，遠隔期に 1 例が肺炎で死亡した．開心術後の大動脈解離発症の最大危険因子は上行大動脈径であるという報告が ある．初回手術時に大動脈の菲薄化や脆弱性を認めた例には，術後長期にわたって，上行大動脈径を厳格に経過観察する必要がある．初回手術時に大動脈径が40mm以上で，前述した危険因子を認めた例には，積極的に上行置換術を同時に行い，拡大放置例で術後経過中に50mm以上の拡大を認めた場合には，待機的な再手術を積極的に考慮する必要がある． 開心術後遠隔期におけるStanford A型大動脈解離の発症は比較的まれであるが，現在においても重篤な術後合併症の一つである．本症に対して手術を行った自験例を対象に手術時の上行大動脈径や，高血圧症などの発症要因，早期成績について検討した．1992年 1 月から2005年12月までに開心術後遠隔期にStanford A型大動脈解離を発症し，手術を施行した自験例は 5 例であった．初回手術は大動脈弁置換術：2 例，冠動脈バイパス術：2 例，Bentall手術：1 例で，初回手術から大動脈解離の発症までの平均期間は7.7年であっ た．手術術式は上行置換術：4 例，弓部置換術：1 例で，初回手術で冠動脈バイパス術を施行した症例は，再冠血行再建を同時に施行した．早期死亡はなく，遠隔期に 1 例が肺炎で死亡した．開心術後の大動脈解離発症の最大危険因子は上行大動脈径であるという報告が ある．初回手術時に大動脈の菲薄化や脆弱性を認めた例には，術後長期にわたって，上行大動脈径を厳格に経過観察する必要がある．初回手術時に大動脈径が40mm以上で，前述した危険因子を認めた例には，積極的に上行置換術を同時に行い，拡大放置例で術後経過中に50mm以上の拡大を認めた場合には，待機的な再手術を積極的に考慮する必要がある． |
| Author | 岡本, 健 松本, 光史 金田, 敏夫 中本, 進 札, 琢磨 佐賀, 俊彦 井村, 正人 藤井, 公輔 西野, 貴子 |
| Author_FL | Imura Masato Kaneda Toshio Nakamoto Susumu Okamoto Ken Nishino Takako Satsu Takuma Saga Toshihiko Fujii Kousuke Matsumoto Terufumi |
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| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 西野, 貴子 organization: 近畿大学医学部心臓血管外科 – sequence: 2 fullname: 佐賀, 俊彦 organization: 近畿大学医学部心臓血管外科 – sequence: 3 fullname: 松本, 光史 organization: 近畿大学医学部心臓血管外科 – sequence: 4 fullname: 金田, 敏夫 organization: 近畿大学医学部心臓血管外科 – sequence: 5 fullname: 岡本, 健 organization: 近畿大学医学部心臓血管外科 – sequence: 6 fullname: 井村, 正人 organization: 近畿大学医学部心臓血管外科 – sequence: 7 fullname: 中本, 進 organization: 近畿大学医学部心臓血管外科 – sequence: 8 fullname: 札, 琢磨 organization: 近畿大学医学部心臓血管外科 – sequence: 9 fullname: 藤井, 公輔 organization: 近畿大学医学部心臓血管外科 |
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| Copyright | 2007 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 |
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| DOI | 10.11401/jsvs.16.735 |
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| DocumentTitleAlternate | Department of Cardiovascular Surgery, Kinki University School of Medicine |
| DocumentTitle_FL | Department of Cardiovascular Surgery, Kinki University School of Medicine |
| EISSN | 1881-767X |
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| ISSN | 0918-6778 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationCentury | 2000 |
| PublicationDate | 2007 |
| PublicationDateYYYYMMDD | 2007-01-01 |
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| PublicationDecade | 2000 |
| PublicationTitle | Japanese Journal of Vascular Surgery |
| PublicationTitleAlternate | 日血外会誌 |
| PublicationTitle_FL | 日血外会誌 日本血管外科学会雑誌 Jpn. J. Vasc. Surg |
| PublicationYear | 2007 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
| Publisher_xml | – name: 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 – name: JAPANESE SOCIETY FOR VASCULAR SURGERY |
| References | 4) Stanger. O., Oberwalder, P., Dacar, D., et al.: Late dissection of the ascending aorta after previous cardiac surgery: risk, presentation and outcome. Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 21: 453-458, 2002. 10) Derkac, W., Laks, H., Cohn, L. H., et al.: Dissecting aneurysm after aortic valve replacement. Arch. Surg., 109: 388-390, 1974. 2) Archer, A. G., Choyke, P. L., Zeman, R. K., et al.: Aortic dissection following coronary artery bypass surgery: diagnosis by CT. Cardiovasc. Intervent. Radiol., 9: 142-145, 1986. 8) Pieters, F. A. A., Widdershoven, J. W., Gerardy, A-C., et al.: Risk of aortic dissection after aortic valve replacement. Am. J. Cardiol., 72: 1043-1047, 1993. 13) Svensson, L. G., Crawford, E. S., Coselli, J. S., et al.: Impact of cardiovascular operations on survival in the Marfan patient. Circulation, 80 (Suppl l): 233-242, 1989. 15) Albat, B. and Thevenet, A.: Dissecting aneurysms of the ascending aorta occurring late after aortic valve replacement. J. Cardiovasc. Surg., 33: 272-275, 1992. 14) Sütsch., G., Jenni, R., Von Segesser, L., et al.: Predictability of aortic dissection as a function of aortic diameter. Eur. Heart J., 12: 1247-1256, 1991. 11) 平尾大吾，石倉義弥，小田桐重遠，他：大動脈弁置換術後 7 年目に発生したII型解離性大動脈瘤に対してCabrol変法を行った 1 治験例．日胸外会誌，39：1940-1944，1991 12) Miller, D. C., Mitchell, R. S., Oyer, P. C., et al.: Independent determinants of operative mortality for patients with aortic dissections. Circulation, 70 (Suppl l): 153-164, 1984. 7) Prenger, K., Pieters, F. and Cheriex, E.: Aortic dissection after aortic valve replacement: incidence and consequences for strategy. J. Card. Surg., 9: 495-499, 1994. 5) Gillinov, A. M., Lytle, B. W., Kaplon, R. J., et al.: Dissection of the ascending aorta after previous cardiac surgery: differences in presentation and management. J. Thoracic. Cardiovasc. Surg., 117: 252-260, 1999. 6) von Kodolitsch, Y., Simic, O., Schwartz, A., et al.: Predictors of proximal aortic dissection at the time of aortic valve replacement. Circulation., 100 (Suppl. II): II287-II294, 1999. 1) 鈴木仁之，平野竜史，水元 亨，他：大動脈弁置換術 後の大動脈解離DeBakey II型の一治験例．日心外会誌，23：445-447，1994 3) Ruchat, P., Hurni, M., Stumpe, F., et al.: Acute ascending aortic dissection complicating open heart surgery: cerebral perfusion defines the outcome. Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 14: 449-452, 1998. 9) Nancarrow, P. A. and Higgins, C. B.: Progressive thoracic aortic dilatation after aortic valve replacement. AJR, 142: 669-672, 1984. 16) Carrel, T., von Segesser, L., Jenni, R., et al.: Dealing with dilated ascending aorta during aortic valve replacement: advantages of conservative surgical approach. Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 5: 137-143, 1991. |
| References_xml | – reference: 14) Sütsch., G., Jenni, R., Von Segesser, L., et al.: Predictability of aortic dissection as a function of aortic diameter. Eur. Heart J., 12: 1247-1256, 1991. – reference: 7) Prenger, K., Pieters, F. and Cheriex, E.: Aortic dissection after aortic valve replacement: incidence and consequences for strategy. J. Card. Surg., 9: 495-499, 1994. – reference: 2) Archer, A. G., Choyke, P. L., Zeman, R. K., et al.: Aortic dissection following coronary artery bypass surgery: diagnosis by CT. Cardiovasc. Intervent. Radiol., 9: 142-145, 1986. – reference: 3) Ruchat, P., Hurni, M., Stumpe, F., et al.: Acute ascending aortic dissection complicating open heart surgery: cerebral perfusion defines the outcome. Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 14: 449-452, 1998. – reference: 6) von Kodolitsch, Y., Simic, O., Schwartz, A., et al.: Predictors of proximal aortic dissection at the time of aortic valve replacement. Circulation., 100 (Suppl. II): II287-II294, 1999. – reference: 5) Gillinov, A. M., Lytle, B. W., Kaplon, R. J., et al.: Dissection of the ascending aorta after previous cardiac surgery: differences in presentation and management. J. Thoracic. Cardiovasc. Surg., 117: 252-260, 1999. – reference: 8) Pieters, F. A. A., Widdershoven, J. W., Gerardy, A-C., et al.: Risk of aortic dissection after aortic valve replacement. Am. J. Cardiol., 72: 1043-1047, 1993. – reference: 15) Albat, B. and Thevenet, A.: Dissecting aneurysms of the ascending aorta occurring late after aortic valve replacement. J. Cardiovasc. Surg., 33: 272-275, 1992. – reference: 10) Derkac, W., Laks, H., Cohn, L. H., et al.: Dissecting aneurysm after aortic valve replacement. Arch. Surg., 109: 388-390, 1974. – reference: 1) 鈴木仁之，平野竜史，水元 亨，他：大動脈弁置換術 後の大動脈解離DeBakey II型の一治験例．日心外会誌，23：445-447，1994． – reference: 12) Miller, D. C., Mitchell, R. S., Oyer, P. C., et al.: Independent determinants of operative mortality for patients with aortic dissections. Circulation, 70 (Suppl l): 153-164, 1984. – reference: 4) Stanger. O., Oberwalder, P., Dacar, D., et al.: Late dissection of the ascending aorta after previous cardiac surgery: risk, presentation and outcome. Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 21: 453-458, 2002. – reference: 9) Nancarrow, P. A. and Higgins, C. B.: Progressive thoracic aortic dilatation after aortic valve replacement. AJR, 142: 669-672, 1984. – reference: 16) Carrel, T., von Segesser, L., Jenni, R., et al.: Dealing with dilated ascending aorta during aortic valve replacement: advantages of conservative surgical approach. Eur. J. Cardio-thorac. Surg., 5: 137-143, 1991. – reference: 13) Svensson, L. G., Crawford, E. S., Coselli, J. S., et al.: Impact of cardiovascular operations on survival in the Marfan patient. Circulation, 80 (Suppl l): 233-242, 1989. – reference: 11) 平尾大吾，石倉義弥，小田桐重遠，他：大動脈弁置換術後 7 年目に発生したII型解離性大動脈瘤に対してCabrol変法を行った 1 治験例．日胸外会誌，39：1940-1944，1991． |
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| SourceID | nii jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 735 |
| SubjectTerms | Aortic diameter Cardiac surgery Late dissection 大動脈径 遠隔期解離 開心術 |
| Title | 開心術後遠隔期に発症したStanford A型大動脈解離に対する手術の検討 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsvs/16/6/16_6_735/_article/-char/ja https://cir.nii.ac.jp/crid/1390001204415174272 |
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| ispartofPNX | 日本血管外科学会雑誌, 2007/10/25, Vol.16(6), pp.735-740 |
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