Crohn病胃十二指腸病変に対する手術症例の臨床的検討
はじめに：クローン病において胃十二指腸病変は高率に認められるが，手術を要する進行病変はまれである．今回，当科での手術成績を検討したので報告する．対象・方法：1996年1月から2006年12月まで当科でクローン病胃十二指腸病変に対して手術を施行した症例について検討した．結果：同時期のクローン病全開腹手術件数893件のなかで胃十二指腸病変手術数は17例で，全体の1.9％であった．症状は嘔吐13例，腹痛3例，嘔吐＋腹痛1例であった．術前に上部消化管造影検査を施行した15例全例で幽門狭窄を認め，そのうち10例では狭窄は十二指腸第2部まで及んでいた．手術術式は幽門洞切除＋選択的迷走神経切離11例，広範囲...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 42; no. 1; pp. 1 - 9 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.01.2009
一般社団法人日本消化器外科学会 The Japanese Society of Gastroenterological Surgery |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.42.1 |
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| Abstract | はじめに：クローン病において胃十二指腸病変は高率に認められるが，手術を要する進行病変はまれである．今回，当科での手術成績を検討したので報告する．対象・方法：1996年1月から2006年12月まで当科でクローン病胃十二指腸病変に対して手術を施行した症例について検討した．結果：同時期のクローン病全開腹手術件数893件のなかで胃十二指腸病変手術数は17例で，全体の1.9％であった．症状は嘔吐13例，腹痛3例，嘔吐＋腹痛1例であった．術前に上部消化管造影検査を施行した15例全例で幽門狭窄を認め，そのうち10例では狭窄は十二指腸第2部まで及んでいた．手術術式は幽門洞切除＋選択的迷走神経切離11例，広範囲胃切除3例，胃空腸吻合1例，十二指腸狭窄形成1例，穿孔例に対する大網充填1例であった．平均手術時間4時間17分，平均出血量331 mlであった．合併症は2例に絶食を必要とする吻合部狭窄，2例にイレウス，1例に開腹止血術を要する消化管出血を認めた．病理標本を有する14例のうち非乾酪性類上皮肉芽腫を12例に，瘻孔形成を10例に認めた．平均観察期間43か月中に上部消化管再建部位にびらんを1例に認めたが，狭窄は認めていない．考察：クローン病胃十二指腸病変に対する幽門洞切除＋選択的迷走神経切離術は高率に合併する瘻孔を切除でき，残胃も大きく残せる術式で短期成績も良好であり，合理的な手術術式と考えられた． |
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| AbstractList | はじめに:クローン病において胃十二指腸病変は高率に認められるが,手術を要する進行病変はまれである.今回,当科での手術成績を検討したので報告する.対象・方法:1996年1月から2006年12月まで当科でクローン病胃十二指腸病変に対して手術を施行した症例について検討した.結果:同時期のクローン病全開腹手術件数893件のなかで胃十二指腸病変手術数は17例で,全体の1.9%であった.症状は嘔吐13例,腹痛3例,嘔吐+腹痛1例であった.術前に上部消化管造影検査を施行した15例全例で幽門狭窄を認め,そのうち10例では狭窄は十二指腸第2部まで及んでいた.手術術式は幽門洞切除+選択的迷走神経切離11例,広範囲胃切除3例,胃空腸吻合1例,十二指腸狭窄形成1例,穿孔例に対する大網充填1例であった.平均手術時間4時間17分,平均出血量331mlであった.合併症は2例に絶食を必要とする吻合部狭窄,2例にイレウス,1例に開腹止血術を要する消化管出血を認めた.病理標本を有する14例のうち非乾酪性類上皮肉芽腫を12例に,瘻孔形成を10例に認めた.平均観察期間43か月中に上部消化管再建部位にびらんを1例に認めたが,狭窄は認めていない.考察:クローン病胃十二指腸病変に対する幽門洞切除+選択的迷走神経切離術は高率に合併する瘻孔を切除でき,残胃も大きく残せる術式で短期成績も良好であり,合理的な手術術式と考えられた.
Introduction: Gastroduodenal involvement is frequently seen in Crohn's disease, but advanced lesions which require surgery are rare. We report results for surgery in gastroduodenal Crohn's disease. Patients and Methods: We reviewed the medical records of patients with gastroduodenal Crohn's disease operated on between January 1996 and December 2006. Results: Among the 893 laparotomies for Crohn's disease, 17 (1.9%) involved gastroduodenal Crohn's disease. Symptoms were vomiting in 13, abdominal pain in 3, and a combination of the two in 1. Pyloric stenosis was detected in all 15 patients undergoing gastrointestinal barium studies, with stenosis reaching the second portion of the duodenum in 10. Surgery involved 11 selective vagotomies and antrectomies, 3 distal gastrectomies, and 1 each of gastrojejunostomy, duodenal strictureplasty, and omental perforation plug. Mean operating time was 4 hours and 17 minutes and mean blood loss was 331ml. Postoperative complications developed in 5 patients, i.e. 2 anastomotic stenoses requiring fasting, 2 of ileus, and 1 of gastroduodenal bleeding requiring surgery for hemostasis. There were 12 non-caseous epithelioid granulomas and 10 fistulas out of 14 resected specimens. One developed erosions at the anastomotic site but no stenosis was seen in the mean 43 months of follow-up. Discussion: Selective vagotomy and antrectomy in gastroduodenal Crohn's disease is considered useful because could resect fistulas complicating commonly, preserved large remnant stomachs and had good short-term results. はじめに：クローン病において胃十二指腸病変は高率に認められるが，手術を要する進行病変はまれである．今回，当科での手術成績を検討したので報告する．対象・方法：1996年1月から2006年12月まで当科でクローン病胃十二指腸病変に対して手術を施行した症例について検討した．結果：同時期のクローン病全開腹手術件数893件のなかで胃十二指腸病変手術数は17例で，全体の1.9％であった．症状は嘔吐13例，腹痛3例，嘔吐＋腹痛1例であった．術前に上部消化管造影検査を施行した15例全例で幽門狭窄を認め，そのうち10例では狭窄は十二指腸第2部まで及んでいた．手術術式は幽門洞切除＋選択的迷走神経切離11例，広範囲胃切除3例，胃空腸吻合1例，十二指腸狭窄形成1例，穿孔例に対する大網充填1例であった．平均手術時間4時間17分，平均出血量331 mlであった．合併症は2例に絶食を必要とする吻合部狭窄，2例にイレウス，1例に開腹止血術を要する消化管出血を認めた．病理標本を有する14例のうち非乾酪性類上皮肉芽腫を12例に，瘻孔形成を10例に認めた．平均観察期間43か月中に上部消化管再建部位にびらんを1例に認めたが，狭窄は認めていない．考察：クローン病胃十二指腸病変に対する幽門洞切除＋選択的迷走神経切離術は高率に合併する瘻孔を切除でき，残胃も大きく残せる術式で短期成績も良好であり，合理的な手術術式と考えられた． |
| Author | 伊地知, 正賢 北村, 成大 柴崎, 正幸 万代, 恭嗣 日下, 浩二 |
| Author_FL | IJICHI Masayoshi SHIBASAKI Masayuki KITAMURA Shigehiro BANDAI Yasutsugu KUSAKA Kouji |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2009 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| DOI | 10.5833/jjgs.42.1 |
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| DocumentTitle_FL | A Clinical Study of Gastroduodenal Crohn's Disease Which Requires Operation |
| EISSN | 1348-9372 |
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| Issue | 1 |
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| PublicationCentury | 2000 |
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| PublicationDecade | 2000 |
| PublicationTitle | 日本消化器外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日消外会誌 |
| PublicationTitle_FL | The Japanese journal of gastroenterological surgery |
| PublicationYear | 2009 |
| Publisher | 一般社団法人 日本消化器外科学会 一般社団法人日本消化器外科学会 The Japanese Society of Gastroenterological Surgery |
| Publisher_xml | – name: 一般社団法人 日本消化器外科学会 – name: 一般社団法人日本消化器外科学会 – name: The Japanese Society of Gastroenterological Surgery |
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| References_xml | – reference: 10) 畠山定宗, 八尾恒良, 松井敏幸ほか: Crohn病の胃・十二指腸病変の長期経過—内視鏡所見の定量化による評価. 胃と腸 34: 1239-1248, 1999 – reference: 31) Ross TM, Fazio VW, Farmer RG: Long-term results of surgical treatment for Crohn's disease of the duodenum. Ann Surg 197: 399-406, 1983 – reference: 3) Ueyama T, Ureshino J, Motooka M et al: Isolated Crohn's disease of the gastroduodenum: a case report. Radia Med 11: 167-169, 1993 – reference: 15) 村田 透, 長谷川洋, 都築豊徳ほか: 十二指腸限局クローン病の1例. 日臨外会誌 62: 2943-2948, 2001 – reference: 28) 木村英明, 杉田 昭, 西山 潔ほか: 狭窄症状をともなった十二指腸Crohn病6症例の臨床像と治療成績. 日消誌 97: 697-702, 2000 – reference: 6) 八尾恒良, 岩下明徳: Crohn病の胃・十二指腸病変. 胃と腸 18: 1323-1334, 1983 – reference: 11) 広利浩一, 吉田 彰, 石川靖二: 十二指腸狭窄を示した高齢者のCrohn病の1例. 日臨外会誌 61: 1786-1791, 2000 – reference: 26) 平野正弘, 望月直美, 坂田祐之ほか: 十二指腸狭窄で発症し, 保存的治療が奏効したCrohn病の1例. Gastroenterol Endosc 34: 2379-2386, 1992 – reference: 12) 草野満夫, 加藤正典, 中尾健太郎ほか: LED励起ICG蛍光をトレーサーとした新しいセンチネルリンパ節同定法—消化器癌への応用—. 日消外会誌 39: 1464, 2006 – reference: 33) Yung K, Oviedo J, Farraye FA et al: Ampullary stenosis with biliary obstruction in duodenal Crohn's disease: a case report and review of the literature. Dig Dis Sci 50: 1118-1121, 2005 – reference: 39) Yamamoto T, Bain IM, Connoly AB et al: Gastroduodenal fistula in Crohn's disease. Dis Colon Rectum 41: 1287-1292, 1998 – reference: 24) Halme L, Karkkainen P, Rautelin H et al: High frequency of helicobacter negative gastritis in patients with Crohn's disease. Gut 38: 379-383, 1996 – reference: 32) Fichera A, Hurst RD, Michelassi F: Current method of bowel-sparing surgery in Crohn's disease. J Gastroenterol 40: 40-50, 2005 – reference: 17) 杉田 昭, 木村英明, 小金井一隆ほか: Crohn病の胃・十二指腸病変に対する外科治療. 胃と腸 42: 477-484, 2007 – reference: 29) Yamamoto T, Allan RN, Keighley MRB: An audit of gastroduodenal Crohn's disease: clinicopathologic features and management. Scand J Gastroenterol 34: 1019-1024, 1999 – reference: 1) Gottlieb C, Alpert S: Regional jejunitis. Am J Roentgenol 38: 881-883, 1937 – reference: 21) Farman J, Fegwnburg D, Dallemand S et al: Crohon's disease of the stomach-the “ram's horn” sign. Am J Roentgenol Rad Ther Nucl Med 123: 242-251, 1975 – reference: 34) Murray JJ, Schoetz DJ, Nugent FW et al: Surgical management of Crohn's disease involving the duodenum. Am J Surg 147: 58-65, 1984 – reference: 38) Klein S, Greenstein SJ, Sachar DB: Duodenal fistula in Crohn's disease. J Clin Gastroenterol 9: 46-49, 1987 – reference: 40) Fichera A, Hurst RD, Michelassi F: Current methods of bowel-sparing surgery in Crohn's disease. J Gastroenterol 40: 40-50, 2005 – reference: 25) Oberhuber G, Hirsch M, Stolte M: High incidence of upper gastrointestinal tract involvement in Crohn's disease. Virchows Arch 432: 49-52, 1998 – reference: 18) Nugent FW, Richmond M, Park SK: Crohn's disease of the duodenum. Gut 39: 115-120, 1997 – reference: 19) Nugent FW, Roy MA: Duodenal Crohn's disease: an analysis of 89 cases. Am J Gastroenterol 84: 249-254, 1989 – reference: 35) 小村伸朗, 柏木秀幸, 福地康紀ほか: 十二指腸潰瘍症例の胃内pHに及ぼす迷走神経切離術の影響. 日消外会誌 27: 30-36, 1994 – reference: 4) 牛尾恭輔, 志真泰雄, 石川 勉ほか: クローン病における胃・十二指腸の微小病変. 胃と腸 17: 1379-1390, 1982 – reference: 27) 中村誠一, 牧野正人, 木村 修ほか: 十二指腸狭窄で発見されたCrohn病の1例. 胃と腸 27: 469-473, 1992 – reference: 5) 田中昌宏, 堀口正彦, 長沢貞男ほか: クローン病における胃“初期”病変の内視鏡所見. Gastroenterol Endosc 24: 1684-1692, 1982 – reference: 36) 生越喬二, 三富利夫: 消化性潰瘍術後再発例の検討—全国57施設アンケート結果—. 日外会誌 93: 393-399, 1992 – reference: 13) 青木武士, 安田大輔, 清水喜徳ほか: LED励起ICG蛍光video navigation systemを用いた新しい肝区域同定法. 外科治療 96: 1047-1049, 2007 – reference: 14) 小練研司, 宗本義則, 三井 毅ほか: 胃幽門部・十二指腸球部狭窄をきたし手術を要したCrohn病の1例. 日臨外会誌 62: 2190-2194, 2001 – reference: 16) 佐々木章, 旭 博史, 大塚幸喜ほか: Crohn病の十二指腸狭窄に対して腹腔鏡下Jaboulay型幽門形成術を施行した1例. 日外科系連会誌 30: 620-624, 2005 – reference: 20) Wright CL, Riddel RH: Histology of the stomach and duodenum in Crohn's disease. Am J Surg Pathol 22: 383-390, 1998 – reference: 9) 飯田三雄: 炎症性腸疾患（IBD）の上部消化管病変. 胃と腸 42: 379-381, 2007 – reference: 23) 森隆太郎, 小金井一隆, 森 英理ほか: 胃十二指腸に限局したクローン病の1例. Gastroenterol Endosc 47: 2153-2158, 2005 – reference: 8) Oberhuber G, Puspok A, Osterreicher C et al: Focally enhanced gastritis: a frequent type of gastritis in patients with Crohn's disease. Gastroenterology 112: 698-706, 1997 – reference: 37) Lee KKW, Schraut WH: Diagnosis and treatment of duodenoenteric fistulas complicating Crohn's disease. Arch Surg 124: 712-715, 1989 – reference: 7) 八尾恒良: Crohn病診断基準案. 厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害研究班 平成6年度業績集. 東京, 1995, p63-66 – reference: 30) Worsey MJ, Hull T, Ryland L et al: Strictureplasty is an effective option in the operative management of duodenal Crohn's disease. Dis Colon Rectum 42: 596-600, 1999 – reference: 22) 佐々木巌, 舟山裕士, 内藤広朗ほか: 十二指腸のCrohn病. 臨消内科 11: 233-240, 1996 – reference: 41) Ross TM, Fazio VW, Farmer RG: Long-term results of surgical treatment for Crohn's disease of the duodenum. Ann Surg 197: 399-406, 1983 – reference: 2) Priebe WM, Sinson JB: Crohn's disease of the stomach with out let obstruction: a case report and review of therapy. J Clin Gastroenterol 5: 441-445, 1983 |
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| SubjectTerms | Crohn's disease duodenum operation prognosis stomach |
| Title | Crohn病胃十二指腸病変に対する手術症例の臨床的検討 |
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| ispartofPNX | 日本消化器外科学会雑誌, 2009/01/01, Vol.42(1), pp.1-9 |
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