多発性脾動脈瘤，脾動静脈瘻による門脈圧亢進症に対しIVRにて治療した1例
65歳女性．自己免疫性肝炎による肝硬変の診断にて他院通院中．平成23年4月，食道静脈瘤破裂，難治性腹水にて当院紹介．大量の腹水，食道静脈瘤，著明な脾腫，傍臍静脈シャント，さらに2か所に脾動脈瘤を認め，脾門側の動脈瘤は脾静脈へ穿破し脾動静脈瘻を形成していた．脾動静脈瘻が門脈圧亢進症増悪の原因と考えられたため，動脈瘤を含めた脾臓摘出術を検討したが，大量腹水と反復する肝性脳症，肝予備能から外科的治療は困難と判断された．内科的治療にも反応せず症状が増悪したため，経動脈的に脾動脈瘤，動静脈瘻を塞栓した．脾膿瘍，敗血症性ショックを併発したが，脾膿瘍ドレナージ術にて改善した．その後，肝性昏睡を繰り返すため傍...
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| Published in | Japanese Journal of Portal Hypertension Vol. 19; no. 4; pp. 187 - 191 |
|---|---|
| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本門脈圧亢進症学会
2013
The Japan Society for Portal Hypertension |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1344-8447 2186-6376 |
| DOI | 10.11423/jsph.19.187 |
Cover
| Abstract | 65歳女性．自己免疫性肝炎による肝硬変の診断にて他院通院中．平成23年4月，食道静脈瘤破裂，難治性腹水にて当院紹介．大量の腹水，食道静脈瘤，著明な脾腫，傍臍静脈シャント，さらに2か所に脾動脈瘤を認め，脾門側の動脈瘤は脾静脈へ穿破し脾動静脈瘻を形成していた．脾動静脈瘻が門脈圧亢進症増悪の原因と考えられたため，動脈瘤を含めた脾臓摘出術を検討したが，大量腹水と反復する肝性脳症，肝予備能から外科的治療は困難と判断された．内科的治療にも反応せず症状が増悪したため，経動脈的に脾動脈瘤，動静脈瘻を塞栓した．脾膿瘍，敗血症性ショックを併発したが，脾膿瘍ドレナージ術にて改善した．その後，肝性昏睡を繰り返すため傍臍静脈シャントに対してバルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）を施行し短絡路を閉塞した．腹水，食道静脈瘤，肝性脳症共に改善し，現在外来通院中である． |
|---|---|
| AbstractList | 65歳女性．自己免疫性肝炎による肝硬変の診断にて他院通院中．平成23年4月，食道静脈瘤破裂，難治性腹水にて当院紹介．大量の腹水，食道静脈瘤，著明な脾腫，傍臍静脈シャント，さらに2か所に脾動脈瘤を認め，脾門側の動脈瘤は脾静脈へ穿破し脾動静脈瘻を形成していた．脾動静脈瘻が門脈圧亢進症増悪の原因と考えられたため，動脈瘤を含めた脾臓摘出術を検討したが，大量腹水と反復する肝性脳症，肝予備能から外科的治療は困難と判断された．内科的治療にも反応せず症状が増悪したため，経動脈的に脾動脈瘤，動静脈瘻を塞栓した．脾膿瘍，敗血症性ショックを併発したが，脾膿瘍ドレナージ術にて改善した．その後，肝性昏睡を繰り返すため傍臍静脈シャントに対してバルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）を施行し短絡路を閉塞した．腹水，食道静脈瘤，肝性脳症共に改善し，現在外来通院中である． |
| Author | 堀田, 彰一 町田, 卓郎 |
| Author_FL | Horita S Machida T |
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| Copyright | 2013 日本門脈圧亢進症学会 |
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| DOI | 10.11423/jsph.19.187 |
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| DocumentTitleAlternate | A case of potal hypertension caused by multiple splenic arterial aneurysms and splenic arterio-venous fistula: successively treated with inter ventional radiological technique |
| DocumentTitle_FL | A case of potal hypertension caused by multiple splenic arterial aneurysms and splenic arterio-venous fistula: successively treated with inter ventional radiological technique |
| EISSN | 2186-6376 |
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| ISSN | 1344-8447 |
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| Issue | 4 |
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| PublicationTitle | Japanese Journal of Portal Hypertension |
| PublicationTitleAlternate | 日門亢会誌 |
| PublicationTitle_FL | 日本門脈圧亢進症学会雑誌 JJPH 日門亢会誌 |
| PublicationYear | 2013 |
| Publisher | 日本門脈圧亢進症学会 The Japan Society for Portal Hypertension |
| Publisher_xml | – name: 日本門脈圧亢進症学会 – name: The Japan Society for Portal Hypertension |
| References | 3) Kasir D, Macierewicz J, Castillo-Rama M, et al: Stent-graft repair of proximal splenic artery aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 6: 62-63 14) 清水香里，中島宗敏，藤本真澄，他：バルーン下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）により軽快した下腸間膜静脈─右内腸骨静脈短絡路による脳症の1例．日消誌 2009; 106: 1764-1769 8) McClay RD, Finelli DS, Crocker B, et al: Portal hypertension secondary to splenic arteriovenous fistula: case report and review of literature. Am J Gastroenterol 1986; 81: 572-575 9) Chen B, Tang CW, Zhang CL, et al: Melena-associated regional portal hypertension caused by splenic arteriovenous fistula. World Journal of Gastroenterology 2012; 18: 1996-1998 12) 橋本健一，高橋宏樹，渡辺文時，他：バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）による胃腎シャント閉塞が奏効した非肝硬変性反復性シャント型肝性脳症の1例．日消誌 2001; 98: 42-47 11) 石原寛治，山田 正，鈴木範男，他：経皮的持続ドレナージにより治癒しえた孤立性脾膿瘍の1例．日消外会誌 1994; 27: 2466-2470 10) 吉田 寛，真々田裕宏，谷合信彦，他：部分的脾動脈塞栓術（PSE）．日門亢会誌 2012; 18: 215-216 2) Stanley JC, Fry WJ: Pathogenesis and clinical significance of splenic arterial aneurysms. Surgery 1974; 76: 898-909 13) 沼田和司，田中克明，木場崇剛，他：脾腎短絡路にB-RTOを施行し，慢性反復性肝性脳症の改善を得た肝硬変症の1例．日門亢会誌 1998; 2: 175-177 5) McClary RD, Finelli DS, Croker B, et al: Portal hypertension secondary to a spontaneous splenic arteriovenous fistula: case report and review of the literature. Am J Gastroenterol 1986; 81: 572-575 6) 山本 宏，山中桓夫，鈴木 済，他．肝細胞癌を併発した肝硬変に脾動脈瘤を伴った脾動静脈瘻の1例─本法報告例の集計とカラードップラー法の有用性について─．日消誌 1993; 90: 813-817 15) 近山 琢，今井幸紀，中澤 学，他：バルーン下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）が有効であった稀な上腸間膜静脈─左腕頭静脈短絡路による肝性脳症の1例．日門亢会誌 2010; 16: 139-142 4) StrassBurg CP, Bleck JS, Rosenthal H, et al: Diarrhea, massive ascites, and portal hypertension: rare case of a splenic arterio-venous fistula. Z Gastroenterol 1996; 34: 243-249 1) Beaussier M: Sur un aneurisme de lartere splinique don't les parois se sont ossifies. J Med Toulouse 1770; 32: 157-162 7) Takayasu K, Moriyama N, Ishikawa T, et al: Large spontaneous intrahepatic arterioportal fistula demonstrated by rapid sequential computed tomography scan: report of two cases. Gastroenterology 1985; 88: 564-570 |
| References_xml | – reference: 15) 近山 琢，今井幸紀，中澤 学，他：バルーン下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）が有効であった稀な上腸間膜静脈─左腕頭静脈短絡路による肝性脳症の1例．日門亢会誌 2010; 16: 139-142 – reference: 9) Chen B, Tang CW, Zhang CL, et al: Melena-associated regional portal hypertension caused by splenic arteriovenous fistula. World Journal of Gastroenterology 2012; 18: 1996-1998 – reference: 5) McClary RD, Finelli DS, Croker B, et al: Portal hypertension secondary to a spontaneous splenic arteriovenous fistula: case report and review of the literature. Am J Gastroenterol 1986; 81: 572-575 – reference: 2) Stanley JC, Fry WJ: Pathogenesis and clinical significance of splenic arterial aneurysms. Surgery 1974; 76: 898-909 – reference: 4) StrassBurg CP, Bleck JS, Rosenthal H, et al: Diarrhea, massive ascites, and portal hypertension: rare case of a splenic arterio-venous fistula. Z Gastroenterol 1996; 34: 243-249 – reference: 8) McClay RD, Finelli DS, Crocker B, et al: Portal hypertension secondary to splenic arteriovenous fistula: case report and review of literature. Am J Gastroenterol 1986; 81: 572-575 – reference: 10) 吉田 寛，真々田裕宏，谷合信彦，他：部分的脾動脈塞栓術（PSE）．日門亢会誌 2012; 18: 215-216 – reference: 6) 山本 宏，山中桓夫，鈴木 済，他．肝細胞癌を併発した肝硬変に脾動脈瘤を伴った脾動静脈瘻の1例─本法報告例の集計とカラードップラー法の有用性について─．日消誌 1993; 90: 813-817 – reference: 14) 清水香里，中島宗敏，藤本真澄，他：バルーン下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）により軽快した下腸間膜静脈─右内腸骨静脈短絡路による脳症の1例．日消誌 2009; 106: 1764-1769 – reference: 12) 橋本健一，高橋宏樹，渡辺文時，他：バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）による胃腎シャント閉塞が奏効した非肝硬変性反復性シャント型肝性脳症の1例．日消誌 2001; 98: 42-47 – reference: 1) Beaussier M: Sur un aneurisme de lartere splinique don't les parois se sont ossifies. J Med Toulouse 1770; 32: 157-162 – reference: 3) Kasir D, Macierewicz J, Castillo-Rama M, et al: Stent-graft repair of proximal splenic artery aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg 2003; 6: 62-63 – reference: 7) Takayasu K, Moriyama N, Ishikawa T, et al: Large spontaneous intrahepatic arterioportal fistula demonstrated by rapid sequential computed tomography scan: report of two cases. Gastroenterology 1985; 88: 564-570 – reference: 13) 沼田和司，田中克明，木場崇剛，他：脾腎短絡路にB-RTOを施行し，慢性反復性肝性脳症の改善を得た肝硬変症の1例．日門亢会誌 1998; 2: 175-177 – reference: 11) 石原寛治，山田 正，鈴木範男，他：経皮的持続ドレナージにより治癒しえた孤立性脾膿瘍の1例．日消外会誌 1994; 27: 2466-2470 |
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