症例 右室梗塞と脂肪塞栓症候群の合併に伴う呼吸循環不全に対しPCPSが奏功した1例
症例は50歳男性.自動車運転中に急性心筋梗塞を発症.Adams-Stokes症候群を合併し,自損事故により右大腿骨を骨折した.全身状態を鑑みて,急性心筋梗塞に対しては非侵襲的に保存的治療,大腿骨骨折に対しては牽引による保存的治療の方針とした.入院翌日に不穏,譫妄状態となり,進行性の低酸素血症をきたしたため,脂肪塞栓症候群の診断で人工呼吸管理とした.やがて無尿状態となり血圧が低下し始め,人工透析療法,カテコールアミン等による集中治療管理を行うも,循環動態の維持が因難となった.本症例の病態は,右室梗塞に伴う低心拍出状態に肺脂肪塞栓症による肺高血圧および動脈血酸素化障害が合併したものであると考え,循...
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| Published in | Shinzo Vol. 34; no. 10; pp. 791 - 795 |
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| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
2002
Japan Heart Foundation |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo1969.34.10_791 |
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| Abstract | 症例は50歳男性.自動車運転中に急性心筋梗塞を発症.Adams-Stokes症候群を合併し,自損事故により右大腿骨を骨折した.全身状態を鑑みて,急性心筋梗塞に対しては非侵襲的に保存的治療,大腿骨骨折に対しては牽引による保存的治療の方針とした.入院翌日に不穏,譫妄状態となり,進行性の低酸素血症をきたしたため,脂肪塞栓症候群の診断で人工呼吸管理とした.やがて無尿状態となり血圧が低下し始め,人工透析療法,カテコールアミン等による集中治療管理を行うも,循環動態の維持が因難となった.本症例の病態は,右室梗塞に伴う低心拍出状態に肺脂肪塞栓症による肺高血圧および動脈血酸素化障害が合併したものであると考え,循環動態維持,動脈血酸素化の目的で第9病日よりPCPS(経皮的心肺補助装置)による呼吸循環補助を開始した.PCPS開始後は循環動態が安定し,第13病日にはPCPSから離脱できた.PCPS離脱後は肺炎併発による呼吸不全,腎不全,意識障害が遷延したものの,徐々に全身状態の改善がみられた.人工呼吸管理,透析療法から離脱し,大腿骨骨折に伴う活動制限以外の日常生活動作が自立するまでに回復した第70日病に,大腿骨骨折に対する観血的治療目的で転院となった.右室梗塞と脂肪塞栓症候群の併発という病態に対してPCPSが有効な治療手段となったと考えられた. |
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| AbstractList | 症例は50歳男性.自動車運転中に急性心筋梗塞を発症.Adams-Stokes症候群を合併し,自損事故により右大腿骨を骨折した.全身状態を鑑みて,急性心筋梗塞に対しては非侵襲的に保存的治療,大腿骨骨折に対しては牽引による保存的治療の方針とした.入院翌日に不穏,譫妄状態となり,進行性の低酸素血症をきたしたため,脂肪塞栓症候群の診断で人工呼吸管理とした.やがて無尿状態となり血圧が低下し始め,人工透析療法,カテコールアミン等による集中治療管理を行うも,循環動態の維持が因難となった.本症例の病態は,右室梗塞に伴う低心拍出状態に肺脂肪塞栓症による肺高血圧および動脈血酸素化障害が合併したものであると考え,循環動態維持,動脈血酸素化の目的で第9病日よりPCPS(経皮的心肺補助装置)による呼吸循環補助を開始した.PCPS開始後は循環動態が安定し,第13病日にはPCPSから離脱できた.PCPS離脱後は肺炎併発による呼吸不全,腎不全,意識障害が遷延したものの,徐々に全身状態の改善がみられた.人工呼吸管理,透析療法から離脱し,大腿骨骨折に伴う活動制限以外の日常生活動作が自立するまでに回復した第70日病に,大腿骨骨折に対する観血的治療目的で転院となった.右室梗塞と脂肪塞栓症候群の併発という病態に対してPCPSが有効な治療手段となったと考えられた. |
| Author | 一瀬, 博之 谷口, 学 森下, 篤 藤本, 良久 島倉, 唯行 田崎, 直仁 河野, 浩貴 浦澤, 延幸 川上, 徹 治田, 精一 久留島, 秀治 |
| Author_FL | 島倉 唯行 田崎 直仁 一瀬 博之 川上 徹 藤本 良久 治田 精一 森下 篤 河野 浩貴 谷口 学 久留島 秀治 浦澤 延幸 |
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| DocumentTitle_FL | A case report of respiratory and circulatory failure complicated with fat embolism syndrome associated with right ventricular infarction, which successfully treated by percutaneous cardiopulmonary support |
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| References | 1) Senior RM : Cecil textbook of medicine.Philadelphia, WB Saunders ; 1996 : 430 9) Obo H, Kozawa S, Asada T, et al : Emergency percutaneous cardiopulmonary bypass support for acute myocardial infarction. Surg Today 1998 ; 28 : 797-801 10) Yasu T, Murata S, Katsuki T, et al :Acutely severe myocarditis successfully treated by per-cutaneous cardiopulmonary support applied by a newly developed heparin-binding oxygenator and circuits. Jpn Circ J 1997 ; 61 : 1037-1042 4) Moylan JA, Evenson MA : Diagnosis and treatment of fat embolism. Annu Rev Med 1977 ;28 : 85-90 5) Bone LB, Johnson KD, Weigelt J, et al : Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg [Am] 1989 ; 71 : 336-340 7) Pfisterer M, Emmenegger H, Soler M, et al :Prognostic significance of right ventricular ejection fraction for persistent complexventricular arrhythmias and/or sudden cardiac death after first myocardial infarction : rela-tion to infarct location, size and left ventricular function. Eur Heart J 1986 ; 7 : 289-298 2) Kallenbach J, Lewis M, Zaltzman M, et al :Low-dose' corticosteroid prophylaxis against fat embolism. J Trauma 1987 ; 27 : 1173-1176 11) Yamashita C, Akata K, Azami T, et al : Usefulness of post operative percutaneous cardiopulmonary support using a centrifugal pump :retrospective analysis of complications. Artif Organs 1999 ; 23 : 360-365 3) Alho A,Saikku K, Eerola K, et al : Corticosteroids in patients with a high risk of fat embolism syndrome. Surg Gynecol Obstet 1978 ; 147 : 358-362 6) Polak JF, Holman BL, Wynne J, et al :Right ventricular ejection fraction : an indicator of increased mortality in patients with congestive heart failure associated with coronary arterydisease. J Am Coll Cardiol 1983 ; 2 : 217-224 8) Bellamy GR, Rasmussen HH, Nasser FN, etal : Value of two dimensional echocardiography, electrocardiography, and clinical signs indetecting right ventricular infarction. Am Heart J 1986 ; 112 : 304-309 |
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