急性胆嚢炎の診断と治療
急性胆嚢炎は急性腹症の中でも比較的よく経験される疾患であり、原因の90％は胆嚢結石である。急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン第3版（Tokyo Guidelines 2018）は急性胆嚢炎の診療において世界的な基準となっている。診断は臨床徴候（Murphy's sign、右上腹部の腫瘤蝕知・自発痛・圧痛）、血液検査、画像所見によって行う。画像診断は腹部超音波検査、ダイナミックCT が有用である。治療の基本は腹腔鏡下胆嚢摘出術（Lap-C）である。治療のフローチャートは重症度に加えて手術リスクに基づいて決定される。軽症・中等症では、低リスクの場合早期のLap-Cが第一選択となる。重症例...
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| Published in | 神戸市立病院紀要 Vol. 60; pp. 1 - 8 |
|---|---|
| Main Authors | , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
地方独立行政法人 神戸市民病院機構
2022
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0286-455X 2434-7590 |
| DOI | 10.32301/kobecityhospital.60.0_1 |
Cover
| Abstract | 急性胆嚢炎は急性腹症の中でも比較的よく経験される疾患であり、原因の90％は胆嚢結石である。急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン第3版（Tokyo Guidelines 2018）は急性胆嚢炎の診療において世界的な基準となっている。診断は臨床徴候（Murphy's sign、右上腹部の腫瘤蝕知・自発痛・圧痛）、血液検査、画像所見によって行う。画像診断は腹部超音波検査、ダイナミックCT が有用である。治療の基本は腹腔鏡下胆嚢摘出術（Lap-C）である。治療のフローチャートは重症度に加えて手術リスクに基づいて決定される。軽症・中等症では、低リスクの場合早期のLap-Cが第一選択となる。重症例については、致死性臓器障害がなく循環障害・腎機能障害が治療により早期に回復する場合は手術リスクが低ければ、早期Lap-Cが適応となる。 |
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| AbstractList | 急性胆嚢炎は急性腹症の中でも比較的よく経験される疾患であり、原因の90％は胆嚢結石である。急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン第3版（Tokyo Guidelines 2018）は急性胆嚢炎の診療において世界的な基準となっている。診断は臨床徴候（Murphy's sign、右上腹部の腫瘤蝕知・自発痛・圧痛）、血液検査、画像所見によって行う。画像診断は腹部超音波検査、ダイナミックCT が有用である。治療の基本は腹腔鏡下胆嚢摘出術（Lap-C）である。治療のフローチャートは重症度に加えて手術リスクに基づいて決定される。軽症・中等症では、低リスクの場合早期のLap-Cが第一選択となる。重症例については、致死性臓器障害がなく循環障害・腎機能障害が治療により早期に回復する場合は手術リスクが低ければ、早期Lap-Cが適応となる。 |
| Author | 岩﨑, 純治 京極, 高久 長田, 圭司 |
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| References | Yokoe M，Hata J，Takada T，et al : Tokyo guidelines 2018 : diagnostic criteria and severitygrading of acute cholecystitis．J Hepatobiliary Pancreat Sci 25：41-54，2018 岩﨑純治，飯田 拓，森 彩，他：急性胆嚢炎における胆嚢間切離に自動縫合器を用いた緊急腹腔鏡下胆嚢摘出術の検討（会議録）．日内視鏡外会誌24：MO299-4，2019 Strasberg SM，Hertl M， Soper NJ : An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 180：101-125, 1995 Yoshida M，Takada T， Kawarada Y，et al ：Antimicrobial therapy for acute cholecystitis：Tokyo Guidelines．J Hepatobiliary Pancreat Surg 14：83-90，2007 IwashitaY， Hibi T， Ohyama T，et al : Delphi consensus on bile duct injuries during laparoscopiccholecystectomy: an evolutionary cul-de-sac or the birth pangs of anew technical framework? J Hepatobiliary Pancreat Sci 24： 591-602,2017 Endo I, Takada T, Hwang TL, et al ： Optimal treatment strategy for acute cholecystitis based on predictive factors : Japan-Taiwan multicenter cohort study． J Hepatobiliary Pancreat Sci 24：346-361, 2017 岩﨑純治，飯田 拓，原田樹幸，他：当院における偶発胆嚢癌の検討（会議録）．日腹部救急医会誌40：358，2020 Yokoe M，Takada T，Strasberg SM，et al : New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis in revised Tokyo guidelines．J Hepatobiliary Pancreat Sci 19：578-585，2012 京極高久，石川 泰，奥野敏隆，他：胆道疾患に対する腹腔鏡下手術の検討．神戸市立病院紀要 39：37-43，2000 京極高久，林 雅造，高峰義和，他：急性胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術の有用性とその至適手術時期に関する検討．日消外会誌．36：951，2013 広松 孝，長谷川洋，坂本英至，他：腹腔鏡下胆囊摘出術における術前難易度判定．日消外会誌40：1449-1455，2007 急性胆道炎の診療ガイドライン作成出版委員会：急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン〔第１版〕．医学図書出版，東京，2005 急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン改訂出版委員会：急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2013〔第２版〕．医学図書出版，東京，2013 長田圭司，飯田 拓，原田樹幸，他：急性胆嚢炎に対する緊急手術例の至適な手術時期と超高齢者での安全性についての検討．日消外会誌 54：447-455，2021 日本消化器病学会：胆石症診療ガイドライン2016〔改訂第２版〕．南江堂，東京，2016 Wakabayashi G，Iwashita Y，Hibi T， et al : Tokyo Guidelines 2018： surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis．J Hepatobiliary Pancreat Sci 25：73-86，2018 Carlson ME，Szatrowski TP， Peterson J， et al：Validation of a combined comorbidity index. J Clin Epidemiol 47：1245-1251, 1994 急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン改訂出版委員会：急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018〔第３版〕．医学図書出版，東京，2018 Honda G，Hasegawa H，Umezawa : Universal safe procedure of laparoscopic cholecystectomystandardized by exposing the inner layer of the subserosal layer．J Hepatobiliary Pancreat Sci23：E14-E19， 2016 Friedman GD : Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg 165 :399-404, 1993 Hirota M，Tanaka T，Kawarada Y，et al :Diagnostic criteria and severity assessment ofacute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg 14 : 78-82，2007 竹内文康，堀口祐爾，今井英夫，他：無症状胆石の取り扱いとその転帰．胆と膵 19：297-301，1998 Iwashita Y，Ohyama T，Honda G，et al : What are the appropriate indicators of surgical difficulty during laparoscopic cholecystectomy? Results from a Japan-Korea-Taiwan multinational survey. J Hepatobiliary Pancreat Sci 23：553-547,2016 |
| References_xml | – reference: 広松 孝，長谷川洋，坂本英至，他：腹腔鏡下胆囊摘出術における術前難易度判定．日消外会誌40：1449-1455，2007 – reference: IwashitaY， Hibi T， Ohyama T，et al : Delphi consensus on bile duct injuries during laparoscopiccholecystectomy: an evolutionary cul-de-sac or the birth pangs of anew technical framework? J Hepatobiliary Pancreat Sci 24： 591-602,2017 – reference: 京極高久，石川 泰，奥野敏隆，他：胆道疾患に対する腹腔鏡下手術の検討．神戸市立病院紀要 39：37-43，2000 – reference: Yokoe M，Takada T，Strasberg SM，et al : New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis in revised Tokyo guidelines．J Hepatobiliary Pancreat Sci 19：578-585，2012 – reference: Friedman GD : Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg 165 :399-404, 1993 – reference: Wakabayashi G，Iwashita Y，Hibi T， et al : Tokyo Guidelines 2018： surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis．J Hepatobiliary Pancreat Sci 25：73-86，2018 – reference: 急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン改訂出版委員会：急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018〔第３版〕．医学図書出版，東京，2018 – reference: 急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン改訂出版委員会：急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2013〔第２版〕．医学図書出版，東京，2013 – reference: 岩﨑純治，飯田 拓，原田樹幸，他：当院における偶発胆嚢癌の検討（会議録）．日腹部救急医会誌40：358，2020 – reference: Honda G，Hasegawa H，Umezawa : Universal safe procedure of laparoscopic cholecystectomystandardized by exposing the inner layer of the subserosal layer．J Hepatobiliary Pancreat Sci23：E14-E19， 2016 – reference: Endo I, Takada T, Hwang TL, et al ： Optimal treatment strategy for acute cholecystitis based on predictive factors : Japan-Taiwan multicenter cohort study． J Hepatobiliary Pancreat Sci 24：346-361, 2017 – reference: 京極高久，林 雅造，高峰義和，他：急性胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術の有用性とその至適手術時期に関する検討．日消外会誌．36：951，2013 – reference: Strasberg SM，Hertl M， Soper NJ : An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 180：101-125, 1995 – reference: 長田圭司，飯田 拓，原田樹幸，他：急性胆嚢炎に対する緊急手術例の至適な手術時期と超高齢者での安全性についての検討．日消外会誌 54：447-455，2021 – reference: 竹内文康，堀口祐爾，今井英夫，他：無症状胆石の取り扱いとその転帰．胆と膵 19：297-301，1998 – reference: Iwashita Y，Ohyama T，Honda G，et al : What are the appropriate indicators of surgical difficulty during laparoscopic cholecystectomy? Results from a Japan-Korea-Taiwan multinational survey. J Hepatobiliary Pancreat Sci 23：553-547,2016 – reference: 急性胆道炎の診療ガイドライン作成出版委員会：急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン〔第１版〕．医学図書出版，東京，2005 – reference: 日本消化器病学会：胆石症診療ガイドライン2016〔改訂第２版〕．南江堂，東京，2016 – reference: Yoshida M，Takada T， Kawarada Y，et al ：Antimicrobial therapy for acute cholecystitis：Tokyo Guidelines．J Hepatobiliary Pancreat Surg 14：83-90，2007 – reference: 岩﨑純治，飯田 拓，森 彩，他：急性胆嚢炎における胆嚢間切離に自動縫合器を用いた緊急腹腔鏡下胆嚢摘出術の検討（会議録）．日内視鏡外会誌24：MO299-4，2019 – reference: Yokoe M，Hata J，Takada T，et al : Tokyo guidelines 2018 : diagnostic criteria and severitygrading of acute cholecystitis．J Hepatobiliary Pancreat Sci 25：41-54，2018 – reference: Hirota M，Tanaka T，Kawarada Y，et al :Diagnostic criteria and severity assessment ofacute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg 14 : 78-82，2007 – reference: Carlson ME，Szatrowski TP， Peterson J， et al：Validation of a combined comorbidity index. J Clin Epidemiol 47：1245-1251, 1994 |
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| SubjectTerms | ガイドライン 偶発性胆嚢癌 急性胆嚢炎 胆嚢結石 腹腔鏡下胆嚢摘出術 |
| Title | 急性胆嚢炎の診断と治療 |
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