房室回帰性頻拍中に房室結節回帰性頻拍へ一過性に移行した1症例

症例は65歳, 男性. 動悸を主訴に当院紹介来院. 心電図上, 心拍数150/分の上室性頻拍(SVT)を認めた. 電気生理学的検査所見: カテーテル操作により容易にSVTは誘発された. SVT中の逆行性心房最早期興奮部位は冠静脈電位CS7-8に存在し, 心室刺激中も逆行性心房最早期部位は同様の部位にあり, 減衰伝導を認めなかった. 以上より, 同頻拍は, 左側後壁の副伝導路を介する房室回帰性頻拍(AVRT)と診断した. 一方, 心房期外刺激にてjump up後, 同様のAVRTが再現性をもって誘発された. その際, 一過性にCS6-7の逆行性心房最早期部位が, His束部位に移行し, 再度CS...

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Published in心臓 Vol. 42; no. SUPPL.4; pp. S4_76 - S4_85
Main Authors 渡邊, 一郎, 中井, 俊子, 平山, 篤志, 小船, 雅義, 芦野, 園子, 永嶋, 孝一, 小船, 達也, 大久保, 公恵, 奥村, 恭男
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 2010
Subjects
カテーテルアブレーション
房室回帰性頻拍
房室結節回帰性頻拍
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.42.S4_76

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Abstract 症例は65歳, 男性. 動悸を主訴に当院紹介来院. 心電図上, 心拍数150/分の上室性頻拍(SVT)を認めた. 電気生理学的検査所見: カテーテル操作により容易にSVTは誘発された. SVT中の逆行性心房最早期興奮部位は冠静脈電位CS7-8に存在し, 心室刺激中も逆行性心房最早期部位は同様の部位にあり, 減衰伝導を認めなかった. 以上より, 同頻拍は, 左側後壁の副伝導路を介する房室回帰性頻拍(AVRT)と診断した. 一方, 心房期外刺激にてjump up後, 同様のAVRTが再現性をもって誘発された. その際, 一過性にCS6-7の逆行性心房最早期部位が, His束部位に移行し, 再度CS6-7へ戻る現象を認めた. 以上の所見は, 逆行性心房伝導が一過性に副伝導路からfast pathwayに移行していると考えられ, 房室結節回帰性頻拍(AVNRT)を合併している可能性が示唆された. 実際, 経心房中隔的に左側後壁の副伝導路の離断後, 心房早期刺激により再現性をもってAVNRTが誘発された. Slow pathwayの燒灼後, 両者の頻拍は誘発不能となった.
AbstractList 症例は65歳, 男性. 動悸を主訴に当院紹介来院. 心電図上, 心拍数150/分の上室性頻拍(SVT)を認めた. 電気生理学的検査所見: カテーテル操作により容易にSVTは誘発された. SVT中の逆行性心房最早期興奮部位は冠静脈電位CS7-8に存在し, 心室刺激中も逆行性心房最早期部位は同様の部位にあり, 減衰伝導を認めなかった. 以上より, 同頻拍は, 左側後壁の副伝導路を介する房室回帰性頻拍(AVRT)と診断した. 一方, 心房期外刺激にてjump up後, 同様のAVRTが再現性をもって誘発された. その際, 一過性にCS6-7の逆行性心房最早期部位が, His束部位に移行し, 再度CS6-7へ戻る現象を認めた. 以上の所見は, 逆行性心房伝導が一過性に副伝導路からfast pathwayに移行していると考えられ, 房室結節回帰性頻拍(AVNRT)を合併している可能性が示唆された. 実際, 経心房中隔的に左側後壁の副伝導路の離断後, 心房早期刺激により再現性をもってAVNRTが誘発された. Slow pathwayの燒灼後, 両者の頻拍は誘発不能となった.
Author 芦野, 園子
小船, 達也
平山, 篤志
中井, 俊子
渡邊, 一郎
永嶋, 孝一
奥村, 恭男
小船, 雅義
大久保, 公恵
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References 1) Delacretaz E, Soejima K, Stevenson WG, et al: Short ventriculoatrial intervals during orthodromic atrioventricular reciprocating tachycardia: What is the mechanism? J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 121-124
3) Wishner SH, Kastor JA, Yurchak PM: Double atrial and atrioventricular junctional tachycardia. N Engl J Med 1972; 287: 552-553
2) Casetellanos A Jr, Azan L, Calviño JM: Simultaneous tachycardias. Am Heart J 1960; 59: 358-373
4) Kuo JY, Tai CT, Chiang CE, et al: Mechanisms of transition between double paroxysmal supraventricular tachycardias. J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 12: 1339-1345
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