上大静脈・右心房内への浸潤および肺転移をきたした浸潤性胸腺腫合併重症筋無力症の1例

症例は72歳女性．2006年春頃から左眼瞼下垂，10月から右眼瞼下垂，11月から夕刻の易疲労感，鼻声，発語困難感を自覚するようになった．近医でのCT・MRI検査にて浸潤性胸腺腫を指摘され，4月下旬に精査・加療目的で当院当科へ入院した．神経学的所見では意識清明，知能正常．右眼瞼下垂あり．眼球運動正常，複視．構音障害，嚥下障害．項部硬直．上下肢運動系に異常．腱反射は両側上腕二頭筋・膝蓋腱反射が軽度の亢進あり，病的反射．小脳症候は認めなかった．感覚系では，明らかな異常は認めなかった．膀胱直腸障害．右眼瞼下垂，易疲労感，鼻声などの症状は夕方に増悪し，休息により改善がみられた．抗核抗体は40倍，抗アセチ...

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Published in日本老年医学会雑誌 Vol. 47; no. 2; pp. 158 - 161
Main Authors 永井, 勅久, 三木, 哲郎, 越智, 雅之, 戸井, 孝行, 伊賀瀬, 道也, 小原, 克彦, 田口, 敬子, 鴨川, 賢二, 河野, 祐治
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本老年医学会 2010
Subjects
上大静脈
拡大胸腺摘出術
浸潤性胸腺腫
肺転移
重症筋無力症
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ISSN0300-9173
DOI10.3143/geriatrics.47.158

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Abstract 症例は72歳女性．2006年春頃から左眼瞼下垂，10月から右眼瞼下垂，11月から夕刻の易疲労感，鼻声，発語困難感を自覚するようになった．近医でのCT・MRI検査にて浸潤性胸腺腫を指摘され，4月下旬に精査・加療目的で当院当科へ入院した．神経学的所見では意識清明，知能正常．右眼瞼下垂あり．眼球運動正常，複視．構音障害，嚥下障害．項部硬直．上下肢運動系に異常．腱反射は両側上腕二頭筋・膝蓋腱反射が軽度の亢進あり，病的反射．小脳症候は認めなかった．感覚系では，明らかな異常は認めなかった．膀胱直腸障害．右眼瞼下垂，易疲労感，鼻声などの症状は夕方に増悪し，休息により改善がみられた．抗核抗体は40倍，抗アセチルコリンレセプター抗体62.9 nmol/lと上昇していた．テンシロン試験陽性であり，左右眼輪筋でHarvey-Masland試験陽性であった．胸部造影CT検査で，前縦隔と上大静脈から右心房にかけて造影されない腫瘤を認め，それらは上部で連続性がみられた．また，右中葉には径18 mmの結節影もみられた．胸部造影CTおよびMRI検査所見から，前縦隔腫瘍は浸潤性胸腺腫が疑わしく，右肺中葉結節影は浸潤性胸腺腫の遠隔転移のほか既往歴から乳癌再発の可能性も考えられた．腫瘍による肺塞栓をきたす危険性が高く，早期に手術が必要と判断され，2007年5月下旬に右中葉切除術，拡大胸腺摘出手術，人工血管バイパス術（体外循環補助下上大静脈再建）を施行した．病理検査にて右肺中葉結節（WHO分類：type A thymoma）および，前縦隔腫瘍（WHO分類：type B2 thymoma）はthymomaであり，遠隔転移が認められたため正岡分類stage IVbと診断した．血管内への直接的な浸潤，肺転移をきたしたことがこれまでの報告例と比較し特徴的であった．
AbstractList 症例は72歳女性．2006年春頃から左眼瞼下垂，10月から右眼瞼下垂，11月から夕刻の易疲労感，鼻声，発語困難感を自覚するようになった．近医でのCT・MRI検査にて浸潤性胸腺腫を指摘され，4月下旬に精査・加療目的で当院当科へ入院した．神経学的所見では意識清明，知能正常．右眼瞼下垂あり．眼球運動正常，複視．構音障害，嚥下障害．項部硬直．上下肢運動系に異常．腱反射は両側上腕二頭筋・膝蓋腱反射が軽度の亢進あり，病的反射．小脳症候は認めなかった．感覚系では，明らかな異常は認めなかった．膀胱直腸障害．右眼瞼下垂，易疲労感，鼻声などの症状は夕方に増悪し，休息により改善がみられた．抗核抗体は40倍，抗アセチルコリンレセプター抗体62.9 nmol/lと上昇していた．テンシロン試験陽性であり，左右眼輪筋でHarvey-Masland試験陽性であった．胸部造影CT検査で，前縦隔と上大静脈から右心房にかけて造影されない腫瘤を認め，それらは上部で連続性がみられた．また，右中葉には径18 mmの結節影もみられた．胸部造影CTおよびMRI検査所見から，前縦隔腫瘍は浸潤性胸腺腫が疑わしく，右肺中葉結節影は浸潤性胸腺腫の遠隔転移のほか既往歴から乳癌再発の可能性も考えられた．腫瘍による肺塞栓をきたす危険性が高く，早期に手術が必要と判断され，2007年5月下旬に右中葉切除術，拡大胸腺摘出手術，人工血管バイパス術（体外循環補助下上大静脈再建）を施行した．病理検査にて右肺中葉結節（WHO分類：type A thymoma）および，前縦隔腫瘍（WHO分類：type B2 thymoma）はthymomaであり，遠隔転移が認められたため正岡分類stage IVbと診断した．血管内への直接的な浸潤，肺転移をきたしたことがこれまでの報告例と比較し特徴的であった．
Author 小原, 克彦
田口, 敬子
鴨川, 賢二
戸井, 孝行
河野, 祐治
三木, 哲郎
越智, 雅之
伊賀瀬, 道也
永井, 勅久
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References 5) Masaoka A, Monden Y, Nakahara K, Tanioka T: Cancer 1981; 48: 2485-2492.
1) Thomas CR, Wright CD, Loehrer PJ: Thymoma: state of the art. J Clin Oncol 1999; 17: 2280-2289.
6) 羽田真朗, 千葉成宏, 赤池英憲, 本橋慎也, 小室陽子, 牧 真彦ほか: 左腕頭静脈内へ腫瘍の進展がみられた胸腺腫の1例. 山梨医学 2001; 29: 250-252.
10) 大内将弘, 清水雅行, 川本俊輔, 渋谷拓見, 近江三喜男, 小野寺宏ほか: 重症筋無力症―胸腺摘出術後長期遠隔成績―. 脳神経 2001; 53: 723-727.
3) Konstantinov IE, Saxena P, Koniuszko M, Ghosh S, Low VH, Khor TS, et al.: Superior vena cava obstruction by tumour thrombus in invasive thymoma: diagnosis and surgical management. Heart Lung Circ 2007; 16: 462-464.
4) Funakoshi Y, Ohta M, Maeda H, Matsuda H: Extended operation for invasive thymoma with intracaval and intracardiac extension. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 24: 331-333.
7) Cohen DJ, Ronnigen LD, Graeber GM, Deshong JL, Jaffin J, Burge JR, et al.: Management of patients with malignant thymoma. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 87: 301-307.
13) 石田志門: 浸潤型胸腺腫合併重症筋無力症に対する胸腺摘出術後放射線療法の臨床症状および免疫学的所見への影響. 臨床神経 1996; 36: 629-632.
2) 川口直樹: 高齢発症重症筋無力症. Neuroimmunology 2005; 13: 217-221.
9) 清水信義, 中野秀治, 長沢弘明: 血行再建を行なって切除した浸潤型胸腺腫の12例. 日胸外会誌 1988; 36: 402-405.
12) Monden Y, Nakahara K, Nanjo S, Fujii Y, Matsumura A, Masaoka A, et al.: Invasive thymoma with myasthenia gravis. Cancer 1984; 54: 2513-2518.
8) 坪田紀明, 山下長司郎, 石井 昇: 浸潤型胸腺腫及び胸腺関連腫瘍の外科治療成績. 日外会誌 1985; 86: 752-761.
11) 安川善博, 馬渕一徳, 吉川弘明, 高守正治: 副腎皮質ステロイドとFK506の併用が有効であった重症筋無力症の2例. 神経治療学 2000; 17: 469.
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– reference: 1) Thomas CR, Wright CD, Loehrer PJ: Thymoma: state of the art. J Clin Oncol 1999; 17: 2280-2289.
– reference: 7) Cohen DJ, Ronnigen LD, Graeber GM, Deshong JL, Jaffin J, Burge JR, et al.: Management of patients with malignant thymoma. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 87: 301-307.
– reference: 3) Konstantinov IE, Saxena P, Koniuszko M, Ghosh S, Low VH, Khor TS, et al.: Superior vena cava obstruction by tumour thrombus in invasive thymoma: diagnosis and surgical management. Heart Lung Circ 2007; 16: 462-464.
– reference: 9) 清水信義, 中野秀治, 長沢弘明: 血行再建を行なって切除した浸潤型胸腺腫の12例. 日胸外会誌 1988; 36: 402-405.
– reference: 2) 川口直樹: 高齢発症重症筋無力症. Neuroimmunology 2005; 13: 217-221.
– reference: 4) Funakoshi Y, Ohta M, Maeda H, Matsuda H: Extended operation for invasive thymoma with intracaval and intracardiac extension. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 24: 331-333.
– reference: 5) Masaoka A, Monden Y, Nakahara K, Tanioka T: Cancer 1981; 48: 2485-2492.
– reference: 6) 羽田真朗, 千葉成宏, 赤池英憲, 本橋慎也, 小室陽子, 牧 真彦ほか: 左腕頭静脈内へ腫瘍の進展がみられた胸腺腫の1例. 山梨医学 2001; 29: 250-252.
– reference: 13) 石田志門: 浸潤型胸腺腫合併重症筋無力症に対する胸腺摘出術後放射線療法の臨床症状および免疫学的所見への影響. 臨床神経 1996; 36: 629-632.
– reference: 10) 大内将弘, 清水雅行, 川本俊輔, 渋谷拓見, 近江三喜男, 小野寺宏ほか: 重症筋無力症―胸腺摘出術後長期遠隔成績―. 脳神経 2001; 53: 723-727.
– reference: 12) Monden Y, Nakahara K, Nanjo S, Fujii Y, Matsumura A, Masaoka A, et al.: Invasive thymoma with myasthenia gravis. Cancer 1984; 54: 2513-2518.
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Title 上大静脈・右心房内への浸潤および肺転移をきたした浸潤性胸腺腫合併重症筋無力症の1例
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