高度粥状硬化を伴う弓部瘤に対する術後脳合併症予防の工夫
【目的】弓部大動脈瘤に対する手術成績は各種補助手段等の発達にて向上してきたが，未だ術後脳合併症予防には多くの課題が残されている．その原因は大動脈からの粥腫の飛散による脳塞栓症が主で，患者の高齢化とともに高度粥状硬化を伴う弓部瘤が増加しており早急に解決すべき問題である．今回，われわれはかかる患者に対する脳梗塞予防策について検討したので報告する．【方法】2005年4月～2010年12月までの弓部大動脈置換術症例59例のうち，瘤内に粥腫を有し，かつ，腹部大動脈～大腿動脈にも粥状硬化病変を有する13例(22%)を対象とした．術中の粥腫の飛散による脳塞栓症を回避する目的で，以下の工夫を行った．まず両側の...
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| Published in | 日本血管外科学会雑誌 Vol. 20; no. 2; pp. 53 - 59 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
特定非営利活動法人 日本血管外科学会
07.04.2011
日本血管外科学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0918-6778 1881-767X |
| DOI | 10.11401/jsvs.20.53 |
Cover
| Abstract | 【目的】弓部大動脈瘤に対する手術成績は各種補助手段等の発達にて向上してきたが，未だ術後脳合併症予防には多くの課題が残されている．その原因は大動脈からの粥腫の飛散による脳塞栓症が主で，患者の高齢化とともに高度粥状硬化を伴う弓部瘤が増加しており早急に解決すべき問題である．今回，われわれはかかる患者に対する脳梗塞予防策について検討したので報告する．【方法】2005年4月～2010年12月までの弓部大動脈置換術症例59例のうち，瘤内に粥腫を有し，かつ，腹部大動脈～大腿動脈にも粥状硬化病変を有する13例(22%)を対象とした．術中の粥腫の飛散による脳塞栓症を回避する目的で，以下の工夫を行った．まず両側の腋窩動脈に8 mmの人工血管を吻合，さらに左総頸動脈には直接穿刺法でカニューレを挿入し送血路を確保した．その後に体外循環を開始し，開始と同時に左総頸動脈基部を遮断した．それにより灌流血は両側鎖骨下動脈から大動脈方向に流れ，左総頸動脈は体循環から遮断されるため粥腫の脳循環への飛散・流入を回避しうる．本法を13例に対して行い，上行，胸部下行大動脈置換を含む全弓部置換術を行った．【結果】手術死亡は2例(15.4%)で，多臓器不全，肺炎にて失った．うち1例は重篤な意識障害を伴っていた．本症例は両側内頸動脈に狭窄を有していた症例であった．他の11例は術後脳合併症なく軽快退院した．【結語】本法は瘤内に粥腫を有する術後脳合併症の高リスク症例に応用しており，その治療成績としては許容でき，有用な手段と考えられた．しかしながら，本法は弓部三分枝より末梢に及ぶ動脈硬化病変を有する症例の脳合併症については予防できなかった． |
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| AbstractList | 「要旨」 : 【目的】弓部大動脈瘤に対する手術成績は各種補助手段等の発達にて向上してきたが, 未だ術後脳合併症予防には多くの課題が残されている. その原因は大動脈からの粥腫の飛散による脳塞栓症が主で, 患者の高齢化とともに高度粥状硬化を伴う弓部瘤が増加しており早急に解決すべき問題である. 今回, われわれはかかる患者に対する脳梗塞予防策について検討したので報告する. 【方法】2005年4月～2010年12月までの弓部大動脈置換術症例59例のうち, 瘤内に粥腫を有し, かつ, 腹部大動脈～大腿動脈にも粥状硬化病変を有する13例 (22%) を対象とした. 術中の粥腫の飛散による脳塞栓症を回避する目的で, 以下の工夫を行った. まず両側の腋窩動脈に8mmの人工血管を吻合, さらに左総頸動脈には直接穿刺法でカニューレを挿入し送血路を確保した. その後に体外循環を開始し, 開始と同時に左総頸動脈基部を遮断した. それにより灌流血は両側鎖骨下動脈から大動脈方向に流れ, 左総頸動脈は体循環から遮断されるため粥腫の脳循環への飛散・流入を回避しうる. 本法を13例に対して行い, 上行, 胸部下行大動脈置換を含む全弓部置換術を行った. 【結果】手術死亡は2例 (15.4%) で, 多臓器不全, 肺炎にて失った. うち1例は重篤な意識障害を伴っていた. 本症例は両側内頸動脈に狭窄を有していた症例であった. 他の11例は術後脳合併症なく軽快退院した. 【結語】本法は瘤内に粥腫を有する術後脳合併症の高リスク症例に応用しており, その治療成績としては許容でき, 有用な手段と考えられた. しかしながら, 本法は弓部三分枝より末梢に及ぶ動脈硬化病変を有する症例の脳合併症については予防できなかった. 【目的】弓部大動脈瘤に対する手術成績は各種補助手段等の発達にて向上してきたが，未だ術後脳合併症予防には多くの課題が残されている．その原因は大動脈からの粥腫の飛散による脳塞栓症が主で，患者の高齢化とともに高度粥状硬化を伴う弓部瘤が増加しており早急に解決すべき問題である．今回，われわれはかかる患者に対する脳梗塞予防策について検討したので報告する．【方法】2005年4月～2010年12月までの弓部大動脈置換術症例59例のうち，瘤内に粥腫を有し，かつ，腹部大動脈～大腿動脈にも粥状硬化病変を有する13例(22%)を対象とした．術中の粥腫の飛散による脳塞栓症を回避する目的で，以下の工夫を行った．まず両側の腋窩動脈に8 mmの人工血管を吻合，さらに左総頸動脈には直接穿刺法でカニューレを挿入し送血路を確保した．その後に体外循環を開始し，開始と同時に左総頸動脈基部を遮断した．それにより灌流血は両側鎖骨下動脈から大動脈方向に流れ，左総頸動脈は体循環から遮断されるため粥腫の脳循環への飛散・流入を回避しうる．本法を13例に対して行い，上行，胸部下行大動脈置換を含む全弓部置換術を行った．【結果】手術死亡は2例(15.4%)で，多臓器不全，肺炎にて失った．うち1例は重篤な意識障害を伴っていた．本症例は両側内頸動脈に狭窄を有していた症例であった．他の11例は術後脳合併症なく軽快退院した．【結語】本法は瘤内に粥腫を有する術後脳合併症の高リスク症例に応用しており，その治療成績としては許容でき，有用な手段と考えられた．しかしながら，本法は弓部三分枝より末梢に及ぶ動脈硬化病変を有する症例の脳合併症については予防できなかった． |
| Author | 前田, 達也 山城, 聡 新垣, 涼子 喜瀬, 勇也 新垣, 勝也 仲栄真, 盛保 國吉, 幸男 盛島, 裕次 永野, 貴昭 神谷, 千里 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2011 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 |
| Copyright_xml | – notice: 2011 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 |
| CorporateAuthor | 琉球大学大学院医学研究科胸部心臓血管外科学講座 |
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| EISSN | 1881-767X |
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| Issue | 2 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本血管外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日血外会誌 |
| PublicationYear | 2011 |
| Publisher | 特定非営利活動法人 日本血管外科学会 日本血管外科学会 |
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| References | 9)Gooters RK, Thieman KC, Schneider RF, et al. Assesment of perfusion toward the aortic valve. Tex Heart Inst J 2000;27:361-365. 8)Gooters RK, VerSteeg DA, Stewart MJ, et al. Echocardiographic comparison of the standard end-hole cannule, the soft-flow cannula, and the dispersion cannula during perfusion into the aortic arch. Ann Thorac Surg 2003;75: 1919-1923. 6)Blauth CI, Cosgrove DM, Webb BW, et al. Atheroembolism from the ascending aorta. An emerging problem in cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103: 1104-1112. 11)Shiiya N, Kunihara T, Kamikubo Y, et al. Isolation technique for stroke prevention in patients with a mobile atheroma. Ann Thorac Surg 2001;72:1401-1402. 5)Minakawa M, Fukuda I, Yamazaki J, et al. Effect of cannula shape on aortic wall and flow turbulance: hydrodynamic study during extracorporeal circulation in mock thoracic aorta. Artif Organs 2007;31:880-886. 14)Yamashiro S, Kuniyoshi Y, Arakaki K, et al. Total arch replacement using bilateral axillary antegrade selective cerebral perfusion. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2010;16: 259-263. 12)Sabik JF, Lytle BW, McCarthy PM, et al. Axillary artery: an alternative site of arterial cannulation for patients with extensive aortic and peripheral vascular disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:885-891. 13)Svenson LG, Blackstone EH, Rajeswaran J, et al. Does the arterial cannulation site for circulatory arrest infuluence stroke risk? Ann Thorac Surg 2004;78:1274-1284. 1)Okita Y, Ando M, Minatoya K, et al. Predictive factor for mortality and cerebral complication in arteriosclerotic aneurysm of the aortic arch. Ann Thorac Surg 1999;67:72-78. 4)Goto N, Baba T, Matsuyama K, et al. Aortic atherosclerosis and postoperative neurological dysfunction in elderly coronary surgical patients. Ann Thorac Surg 2003;75: 1912-1918. 3)Moazami N, Smedira NG, McCarthy PM, et al. Safety and efficacy of intraarterial thrombolysis for perioperative stroke after cardiac operation. Ann Thorac Surg 2001;72: 1933-1939. 10)Yamana K, Ito T, Maekawa A, et al. Atherosclerotic arch aneurysm operations with perfusion toward the aortic valve. Ann Thorac Surg 2010;89:435-439. 7)小山内聡史，稲村孝夫，柳岡秀樹 他．体外循環時における大動脈弓内流れの数値シミュレーション．脈管学 2008;48:313-318. 2)Baribeau YM, Westbrook BM, Charlesworth DC, et al. Arterial inflow via an axillary artery graft for the severely atheromatous aorta. Ann Thorac Surg 1998;66:33-37. |
| References_xml | – reference: 7)小山内聡史，稲村孝夫，柳岡秀樹 他．体外循環時における大動脈弓内流れの数値シミュレーション．脈管学 2008;48:313-318. – reference: 4)Goto N, Baba T, Matsuyama K, et al. Aortic atherosclerosis and postoperative neurological dysfunction in elderly coronary surgical patients. Ann Thorac Surg 2003;75: 1912-1918. – reference: 14)Yamashiro S, Kuniyoshi Y, Arakaki K, et al. Total arch replacement using bilateral axillary antegrade selective cerebral perfusion. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2010;16: 259-263. – reference: 2)Baribeau YM, Westbrook BM, Charlesworth DC, et al. Arterial inflow via an axillary artery graft for the severely atheromatous aorta. Ann Thorac Surg 1998;66:33-37. – reference: 11)Shiiya N, Kunihara T, Kamikubo Y, et al. Isolation technique for stroke prevention in patients with a mobile atheroma. Ann Thorac Surg 2001;72:1401-1402. – reference: 9)Gooters RK, Thieman KC, Schneider RF, et al. Assesment of perfusion toward the aortic valve. Tex Heart Inst J 2000;27:361-365. – reference: 3)Moazami N, Smedira NG, McCarthy PM, et al. Safety and efficacy of intraarterial thrombolysis for perioperative stroke after cardiac operation. Ann Thorac Surg 2001;72: 1933-1939. – reference: 6)Blauth CI, Cosgrove DM, Webb BW, et al. Atheroembolism from the ascending aorta. An emerging problem in cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103: 1104-1112. – reference: 8)Gooters RK, VerSteeg DA, Stewart MJ, et al. Echocardiographic comparison of the standard end-hole cannule, the soft-flow cannula, and the dispersion cannula during perfusion into the aortic arch. Ann Thorac Surg 2003;75: 1919-1923. – reference: 13)Svenson LG, Blackstone EH, Rajeswaran J, et al. Does the arterial cannulation site for circulatory arrest infuluence stroke risk? Ann Thorac Surg 2004;78:1274-1284. – reference: 5)Minakawa M, Fukuda I, Yamazaki J, et al. Effect of cannula shape on aortic wall and flow turbulance: hydrodynamic study during extracorporeal circulation in mock thoracic aorta. Artif Organs 2007;31:880-886. – reference: 10)Yamana K, Ito T, Maekawa A, et al. Atherosclerotic arch aneurysm operations with perfusion toward the aortic valve. Ann Thorac Surg 2010;89:435-439. – reference: 1)Okita Y, Ando M, Minatoya K, et al. Predictive factor for mortality and cerebral complication in arteriosclerotic aneurysm of the aortic arch. Ann Thorac Surg 1999;67:72-78. – reference: 12)Sabik JF, Lytle BW, McCarthy PM, et al. Axillary artery: an alternative site of arterial cannulation for patients with extensive aortic and peripheral vascular disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:885-891. |
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| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 53 |
| SubjectTerms | 弓部大動脈置換術 手術治療 脳塞栓症 |
| Title | 高度粥状硬化を伴う弓部瘤に対する術後脳合併症予防の工夫 |
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| ispartofPNX | 日本血管外科学会雑誌, 2011/04/07, Vol.20(2), pp.53-59 |
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