前治療歴のない肉腫様変化を伴った肝細胞癌の1例
症例は78歳の男性で，上腹部違和感を主訴に近医を受診した．腹部USにて肝腫瘍を指摘され，当院を紹介受診した．腹部CTでは肝S4からS5にかけて最大径6.7 cmの腫瘍を認めた．腫瘍のS5寄りの部分には被膜様構造がみられ，早期に濃染し，遅延相では低吸収域となった．S4寄りの病変部は周囲との境界が不明瞭で，辺縁から徐々に造影された．MRCPではS5の胆管枝への浸潤も疑われた．腫瘍マーカーはPIVKA-IIのみが854 mAU/mlと上昇していた．以上より，混合型肝癌を第一に考え，肝拡大右葉切除術，肝外胆管切除兼胆道再建術，肝十二指腸間膜内リンパ節郭清を施行した．病理組織学的には，肝細胞癌の一部に肉...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 46; no. 11; pp. 830 - 839 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
2013
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.2013.0034 |
Cover
| Abstract | 症例は78歳の男性で，上腹部違和感を主訴に近医を受診した．腹部USにて肝腫瘍を指摘され，当院を紹介受診した．腹部CTでは肝S4からS5にかけて最大径6.7 cmの腫瘍を認めた．腫瘍のS5寄りの部分には被膜様構造がみられ，早期に濃染し，遅延相では低吸収域となった．S4寄りの病変部は周囲との境界が不明瞭で，辺縁から徐々に造影された．MRCPではS5の胆管枝への浸潤も疑われた．腫瘍マーカーはPIVKA-IIのみが854 mAU/mlと上昇していた．以上より，混合型肝癌を第一に考え，肝拡大右葉切除術，肝外胆管切除兼胆道再建術，肝十二指腸間膜内リンパ節郭清を施行した．病理組織学的には，肝細胞癌の一部に肉腫様変化をみたが，腺癌成分は認めなかった．術後37か月が経過し，再発なく社会復帰している．比較的まれな肉腫様変化を伴った肝細胞癌の1例を経験したので，文献的考察を加え報告する． |
|---|---|
| AbstractList | 症例は78歳の男性で，上腹部違和感を主訴に近医を受診した．腹部USにて肝腫瘍を指摘され，当院を紹介受診した．腹部CTでは肝S4からS5にかけて最大径6.7 cmの腫瘍を認めた．腫瘍のS5寄りの部分には被膜様構造がみられ，早期に濃染し，遅延相では低吸収域となった．S4寄りの病変部は周囲との境界が不明瞭で，辺縁から徐々に造影された．MRCPではS5の胆管枝への浸潤も疑われた．腫瘍マーカーはPIVKA-IIのみが854 mAU/mlと上昇していた．以上より，混合型肝癌を第一に考え，肝拡大右葉切除術，肝外胆管切除兼胆道再建術，肝十二指腸間膜内リンパ節郭清を施行した．病理組織学的には，肝細胞癌の一部に肉腫様変化をみたが，腺癌成分は認めなかった．術後37か月が経過し，再発なく社会復帰している．比較的まれな肉腫様変化を伴った肝細胞癌の1例を経験したので，文献的考察を加え報告する． |
| Author | 宇野, 彰晋 齋田, 康彦 神藤, 修 松本, 圭五 鈴木, 昌八 鈴木, 雄飛 深澤, 貴子 北村, 宏 落合, 秀人 谷岡, 書彦 |
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| Copyright | 2013 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| DOI | 10.5833/jjgs.2013.0034 |
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| PublicationTitle | 日本消化器外科学会雑誌 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 18) 堀井 孝容，酒井 基成，太田 正治，森 能史，堀 直樹，山口 寛二，ほか．腫瘍生検にて胸壁転移を来した肉腫様変化を示す肝細胞癌の1例．肝臓．1999;40(11):614–618. 31) Kohno M, Shirabe K, Mano Y, Muto J, Motomura T, Takeishi K, et al. Granulocyte colony-stimulating-factor-producing hepatocellular carcinoma with extensive sarcomatous changes: report of a case. Surg Today. 2013 Apr;43(4):439–445. 33) 桑田 靖昭，長川 達哉，大村 卓味，赤池 淳，山崎 克，佐藤 隆啓，ほか．特殊な肝細胞癌-肉腫様変性．消化器画像．2003;5(4):479–484. 15) 日下部 光彦，村瀬 賢治，青木 信一郎，山森 積雄，古市 信昭，三沢 恵一，ほか．横紋筋肉腫様変化を呈した肝細胞癌の1例．外科．1998;60(11):1349–1352. 24) 松山 和男，尾形 頼彦，広瀬 敏幸，加納 正志，筑後 文雄，村松 敏信，ほか．著明な嚢胞形成を伴った肝細胞癌の1自験例．四国医学雑誌．2004;60(1,2):33–8. 28) 成本 壮一，金本 秀行，最相 晋輔，前田 敦行，松永 和哉，佐々木 恵子，ほか．肉腫様変化を来した前治療歴のない肝細胞癌の1例．Liver Cancer．2008;14(1):70–75. 23) 宮澤 正紹，武藤 淳，佐藤 正幸，佐瀬 善一郎，児山 香，蘆野 吉和，ほか．肉腫様変化を伴った肝細胞癌．消化器画像．2003;5(4):485–489. 13) 森 誠治，前場 隆志，若林 久男，岡田 節雄，唐沢 幸彦，小林 省二，ほか．長期生存中の門脈腫瘍塞栓合併肉腫様細胞癌の1切除例．癌の臨床．1997;43(1):66–70. 26) Yokomizo J, Cho A, Yamamoto H, Nagata M, Takiguchi N, Kainuma O, et al. Sarcomatous hepatocellular carcinoma without previous anticancer therapy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007 May;14(3):324–327. 21) 坂本 快郎，稲吉 厚，西田 英史，村本 一浩，中村 匡彦，沖野 哲也，ほか．肉腫様変化を伴った肝細胞癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2001;62(7):1721–1725. 1) 杉原 茂孝，柿添 三郎，伊藤 裕司，中島 収，丸岩 昌文，神代 正道．肉腫様変化を示す肝細胞癌の臨床病理学的研究．肝臓．1988;29(1):71–76. 3) Hwang S, Lee SG, Lee YJ, Ahn CS, Kim KH, Park KM, et al. Prognostic impact of sarcomatous change of hepatocellular carcinoma in patients undergoing liver resection and liver transplantation. J Gastrointest Surg. 2008 Apr;12(4):718–724. 9) 岸本 幸広，中岡 明久，謝花 典子，野坂 康雄，古城 治彦，三浦 邦彦，ほか．肉腫様肝細胞癌の2例―特に画像診断について―．肝臓．1993;34(10):837–843. 25) 正木 裕児，上野 隆，濱田 博隆，秋山 隆．肝膿瘍と鑑別に難渋したC型肝炎に併発した肉腫様肝癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2007;40(8):1490–1495. 35) 日本肝癌研究会．第18回全国原発性肝癌追跡調査報告（2004～2005)．東京：日本肝癌研究会事務局；2009. 127 p. 19) 上野 琢哉，高橋 毅，中村 考伸，島田 謙，松本 豊，吉田 宗紀，ほか．診断･救命的肝切除後早期に再発死亡した肉腫様低分化型肝細胞癌の1例．Liver Cancer．2000;6(1):64–68. 32) 大西 佳文，境 俊光，飯塚 篤，宮原 利行，水谷 知央，酒井 良博，ほか．IL-8産生を伴う治療歴のない肉腫様肝癌の1剖検例と既報告例の文献的考察．Liver Cancer．2010;16(2):197–205. 6) 和田 昭，石黒 信吾，山本 玲子，岸上 義彦，今岡 真義，佐々木 洋，ほか．肝外性，有茎性に発育し，肉腫と誤られた未分化肝細胞癌の1例．日本臨床細胞学会雑誌．1986;25(4):731–736. 22) 村松 友義，丸高 雅二，松三 彰，渡邉 直美，村上 和春，能勢 総一郎．肉腫様変化を伴った肝細胞癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2002;63(4):972–977. 27) 島田 慎吾，神山 俊哉，中西 一彰，松下 通明，伊藤 智雄，藤堂 省．肉腫様変化を伴った肝細胞癌の1切除例．日本臨床外科学会雑誌．2007;68(9):2309–2313. 11) 森田 康，金丸 太一，太田 恭介，山本 正博，斉藤 洋一，林 祥剛，ほか．術後早期に巨大腹壁腫瘤として再発した肉腫様肝癌の1切除例．日本消化器外科学会雑誌．1996;29(11):2141-2145. 29) 丸上 永晃，平井 都始子，大石 元，榎本 泰典，野々村 昭孝，髙 済峯，ほか．ソナゾイド造影超音波を施行した肉腫様肝細胞癌の1例．肝胆膵画像．2009;11(2):222–230. 14) 山崎 将人，渡辺 義二，唐司 則之，佐藤 裕俊，窪沢 仁．肉腫への分化を伴う肝細胞癌と胃癌の同時性重複癌の1切除例．千葉医学雑誌．1997;73(6):345–350. 34) 石井 美佐，阿部 正秀，平井 賢治，真島 康雄，酒井 輝文，三浦 力，ほか．肉腫様の組織像を伴った肝細胞癌についての臨床的検討．肝臓．1988;29(6):734–741. 10) 木許 健生，由茅 宏文，後 信，副島 雄二，石井 哲朗，木戸 晶孔，ほか．画像診断上嚢胞様所見を示し，組織学的に肉腫様変化を示した肝外発育型肝細胞癌の1例．広島医学．1995;48(7):761–764. 4) 日本肝癌研究会．臨床・病理 原発性肝癌取扱い規約．第5版補訂版．東京：金原出版；2009. 83 p. 8) 石渡 俊行，山田 宣孝，横山 宗伯，浅野 伍朗．肉腫様形態と広範な転移を示した肝細胞癌の1例．癌の臨床．1990;36(15):2587–2593. 20) 堀田 和亜，安武 晃一，西崎 朗，中島 卓利，廣畑 成也，田村 孝雄，ほか．肉腫様変化を伴った肝細胞癌の3症例．癌の臨床．2000;46(6):883–887. 17) 花井 禎，宮武 龍一郎，橋本 潔，加藤 良成，井口 正典．右副腎腫瘍と思われた肝外発育型肝細胞癌の1例．泌尿器科紀要．1999;45(6):411–413. 12) 下澤 信彦，梶川 昌二，藤森 芳郎，中田 伸司，塩原 栄一，矢澤 和虎，ほか．術前診断が困難であった下大静脈内腫瘍栓を伴う肉腫様肝癌の1切除例．Liver Cancer．1996;2(1):80–85. 7) 坪野 俊広，内田 克之，塚田 一博，吉田 奎介，武藤 輝一．巨大な嚢胞性病変を呈した肝細胞癌の1例．腹部画像診断．1990;10(2):88–93. 16) 虫明 寛行，小橋 雄一，野村 修一，藤岡 正浩，臼井 由行，佐々木 澄治．術後急速に腹壁再発をきたした肉腫様変化を示す肝細胞癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．1998;31(11):2240–2244. 30) 松田 正道，渡邉 五朗，橋本 雅司，大橋 健一．5年の無再発が得られた小型肉腫様肝癌の1切除例．日本消化器外科学会雑誌．2010;43(6):635–639. 2) Maeda T, Adachi E, Kajiyama K, Takenaka K, Sugimachi K, Tsuneyoshi M. Spindle cell hepatocellular carcinoma. A clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 15 cases. Cancer. 1996 Jan;77(1):51–57. 5) Kakizoe S, Kojiro M, Nakashima T. Hepatocellular carcinoma with sarcomatous change. Clinicopathologic and immunohistochemical studies of 14 autopsy cases. Cancer. 1987 Jan;59(2):310–316. |
| References_xml | – reference: 16) 虫明 寛行，小橋 雄一，野村 修一，藤岡 正浩，臼井 由行，佐々木 澄治．術後急速に腹壁再発をきたした肉腫様変化を示す肝細胞癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．1998;31(11):2240–2244. – reference: 27) 島田 慎吾，神山 俊哉，中西 一彰，松下 通明，伊藤 智雄，藤堂 省．肉腫様変化を伴った肝細胞癌の1切除例．日本臨床外科学会雑誌．2007;68(9):2309–2313. – reference: 29) 丸上 永晃，平井 都始子，大石 元，榎本 泰典，野々村 昭孝，髙 済峯，ほか．ソナゾイド造影超音波を施行した肉腫様肝細胞癌の1例．肝胆膵画像．2009;11(2):222–230. – reference: 4) 日本肝癌研究会．臨床・病理 原発性肝癌取扱い規約．第5版補訂版．東京：金原出版；2009. 83 p. – reference: 5) Kakizoe S, Kojiro M, Nakashima T. Hepatocellular carcinoma with sarcomatous change. Clinicopathologic and immunohistochemical studies of 14 autopsy cases. Cancer. 1987 Jan;59(2):310–316. – reference: 19) 上野 琢哉，高橋 毅，中村 考伸，島田 謙，松本 豊，吉田 宗紀，ほか．診断･救命的肝切除後早期に再発死亡した肉腫様低分化型肝細胞癌の1例．Liver Cancer．2000;6(1):64–68. – reference: 23) 宮澤 正紹，武藤 淳，佐藤 正幸，佐瀬 善一郎，児山 香，蘆野 吉和，ほか．肉腫様変化を伴った肝細胞癌．消化器画像．2003;5(4):485–489. – reference: 1) 杉原 茂孝，柿添 三郎，伊藤 裕司，中島 収，丸岩 昌文，神代 正道．肉腫様変化を示す肝細胞癌の臨床病理学的研究．肝臓．1988;29(1):71–76. – reference: 22) 村松 友義，丸高 雅二，松三 彰，渡邉 直美，村上 和春，能勢 総一郎．肉腫様変化を伴った肝細胞癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2002;63(4):972–977. – reference: 13) 森 誠治，前場 隆志，若林 久男，岡田 節雄，唐沢 幸彦，小林 省二，ほか．長期生存中の門脈腫瘍塞栓合併肉腫様細胞癌の1切除例．癌の臨床．1997;43(1):66–70. – reference: 15) 日下部 光彦，村瀬 賢治，青木 信一郎，山森 積雄，古市 信昭，三沢 恵一，ほか．横紋筋肉腫様変化を呈した肝細胞癌の1例．外科．1998;60(11):1349–1352. – reference: 20) 堀田 和亜，安武 晃一，西崎 朗，中島 卓利，廣畑 成也，田村 孝雄，ほか．肉腫様変化を伴った肝細胞癌の3症例．癌の臨床．2000;46(6):883–887. – reference: 11) 森田 康，金丸 太一，太田 恭介，山本 正博，斉藤 洋一，林 祥剛，ほか．術後早期に巨大腹壁腫瘤として再発した肉腫様肝癌の1切除例．日本消化器外科学会雑誌．1996;29(11):2141-2145. – reference: 21) 坂本 快郎，稲吉 厚，西田 英史，村本 一浩，中村 匡彦，沖野 哲也，ほか．肉腫様変化を伴った肝細胞癌の1例．日本臨床外科学会雑誌．2001;62(7):1721–1725. – reference: 35) 日本肝癌研究会．第18回全国原発性肝癌追跡調査報告（2004～2005)．東京：日本肝癌研究会事務局；2009. 127 p. – reference: 6) 和田 昭，石黒 信吾，山本 玲子，岸上 義彦，今岡 真義，佐々木 洋，ほか．肝外性，有茎性に発育し，肉腫と誤られた未分化肝細胞癌の1例．日本臨床細胞学会雑誌．1986;25(4):731–736. – reference: 2) Maeda T, Adachi E, Kajiyama K, Takenaka K, Sugimachi K, Tsuneyoshi M. Spindle cell hepatocellular carcinoma. A clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 15 cases. Cancer. 1996 Jan;77(1):51–57. – reference: 9) 岸本 幸広，中岡 明久，謝花 典子，野坂 康雄，古城 治彦，三浦 邦彦，ほか．肉腫様肝細胞癌の2例―特に画像診断について―．肝臓．1993;34(10):837–843. – reference: 10) 木許 健生，由茅 宏文，後 信，副島 雄二，石井 哲朗，木戸 晶孔，ほか．画像診断上嚢胞様所見を示し，組織学的に肉腫様変化を示した肝外発育型肝細胞癌の1例．広島医学．1995;48(7):761–764. – reference: 25) 正木 裕児，上野 隆，濱田 博隆，秋山 隆．肝膿瘍と鑑別に難渋したC型肝炎に併発した肉腫様肝癌の1例．日本消化器外科学会雑誌．2007;40(8):1490–1495. – reference: 30) 松田 正道，渡邉 五朗，橋本 雅司，大橋 健一．5年の無再発が得られた小型肉腫様肝癌の1切除例．日本消化器外科学会雑誌．2010;43(6):635–639. – reference: 17) 花井 禎，宮武 龍一郎，橋本 潔，加藤 良成，井口 正典．右副腎腫瘍と思われた肝外発育型肝細胞癌の1例．泌尿器科紀要．1999;45(6):411–413. – reference: 26) Yokomizo J, Cho A, Yamamoto H, Nagata M, Takiguchi N, Kainuma O, et al. Sarcomatous hepatocellular carcinoma without previous anticancer therapy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007 May;14(3):324–327. – reference: 24) 松山 和男，尾形 頼彦，広瀬 敏幸，加納 正志，筑後 文雄，村松 敏信，ほか．著明な嚢胞形成を伴った肝細胞癌の1自験例．四国医学雑誌．2004;60(1,2):33–8. – reference: 7) 坪野 俊広，内田 克之，塚田 一博，吉田 奎介，武藤 輝一．巨大な嚢胞性病変を呈した肝細胞癌の1例．腹部画像診断．1990;10(2):88–93. – reference: 31) Kohno M, Shirabe K, Mano Y, Muto J, Motomura T, Takeishi K, et al. Granulocyte colony-stimulating-factor-producing hepatocellular carcinoma with extensive sarcomatous changes: report of a case. Surg Today. 2013 Apr;43(4):439–445. – reference: 12) 下澤 信彦，梶川 昌二，藤森 芳郎，中田 伸司，塩原 栄一，矢澤 和虎，ほか．術前診断が困難であった下大静脈内腫瘍栓を伴う肉腫様肝癌の1切除例．Liver Cancer．1996;2(1):80–85. – reference: 28) 成本 壮一，金本 秀行，最相 晋輔，前田 敦行，松永 和哉，佐々木 恵子，ほか．肉腫様変化を来した前治療歴のない肝細胞癌の1例．Liver Cancer．2008;14(1):70–75. – reference: 8) 石渡 俊行，山田 宣孝，横山 宗伯，浅野 伍朗．肉腫様形態と広範な転移を示した肝細胞癌の1例．癌の臨床．1990;36(15):2587–2593. – reference: 18) 堀井 孝容，酒井 基成，太田 正治，森 能史，堀 直樹，山口 寛二，ほか．腫瘍生検にて胸壁転移を来した肉腫様変化を示す肝細胞癌の1例．肝臓．1999;40(11):614–618. – reference: 32) 大西 佳文，境 俊光，飯塚 篤，宮原 利行，水谷 知央，酒井 良博，ほか．IL-8産生を伴う治療歴のない肉腫様肝癌の1剖検例と既報告例の文献的考察．Liver Cancer．2010;16(2):197–205. – reference: 34) 石井 美佐，阿部 正秀，平井 賢治，真島 康雄，酒井 輝文，三浦 力，ほか．肉腫様の組織像を伴った肝細胞癌についての臨床的検討．肝臓．1988;29(6):734–741. – reference: 3) Hwang S, Lee SG, Lee YJ, Ahn CS, Kim KH, Park KM, et al. Prognostic impact of sarcomatous change of hepatocellular carcinoma in patients undergoing liver resection and liver transplantation. J Gastrointest Surg. 2008 Apr;12(4):718–724. – reference: 14) 山崎 将人，渡辺 義二，唐司 則之，佐藤 裕俊，窪沢 仁．肉腫への分化を伴う肝細胞癌と胃癌の同時性重複癌の1切除例．千葉医学雑誌．1997;73(6):345–350. – reference: 33) 桑田 靖昭，長川 達哉，大村 卓味，赤池 淳，山崎 克，佐藤 隆啓，ほか．特殊な肝細胞癌-肉腫様変性．消化器画像．2003;5(4):479–484. |
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| StartPage | 830 |
| SubjectTerms | 肉腫様変化 肝切除 肝細胞癌 |
| Title | 前治療歴のない肉腫様変化を伴った肝細胞癌の1例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjgs/46/11/46_2013.0034/_article/-char/ja |
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