PCPSが救命に有効であったショック合併右室梗塞の1例

症例は87歳, 男性. 主訴は失神. 歩行中に突然意識消失し転倒したため救急要請あり, ショック状態とのことで当院救命救急センターに搬送された. 来院時, 意識はほぼ清明であったもののショック状態は持続していた. 顔面外傷, 左外耳道からの出血あり. 心電図上, 完全房室ブロックで心拍数40/分, II, III, aVF, V4R～6RでのSTの著明な上昇があり, 心エコーでは下壁の壁運動低下に加え右室の壁運動低下も認め, 右室梗塞を合併した下壁梗塞と診断した. 顔面外傷があり, 右外耳道, 口腔からの出血を認めていたため頭部CTを撮影したが, 頭蓋内に明らかな出血はなく, 緊急冠動脈造影施...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Published in心臓 Vol. 42; no. 11; pp. 1444 - 1449
Main Authors 鈴木, 優実, 石井, 聡, 池上, 幸憲, 前淵, 大輔, 布施, 淳, 坂本, 宗久, 樅山, 幸彦, 久保田, 芳明, 小野, 智彦
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 2010
Subjects
cardiogenic shock
inferior myocardial infraction
PCPS
right heart failure
right ventricular infraction
Online AccessGet full text
ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.42.1444

Cover

Abstract 症例は87歳, 男性. 主訴は失神. 歩行中に突然意識消失し転倒したため救急要請あり, ショック状態とのことで当院救命救急センターに搬送された. 来院時, 意識はほぼ清明であったもののショック状態は持続していた. 顔面外傷, 左外耳道からの出血あり. 心電図上, 完全房室ブロックで心拍数40/分, II, III, aVF, V4R～6RでのSTの著明な上昇があり, 心エコーでは下壁の壁運動低下に加え右室の壁運動低下も認め, 右室梗塞を合併した下壁梗塞と診断した. 顔面外傷があり, 右外耳道, 口腔からの出血を認めていたため頭部CTを撮影したが, 頭蓋内に明らかな出血はなく, 緊急冠動脈造影施行. 右冠動脈近位部に完全閉塞を認めた. 経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention; PCI)を施行し再灌流後, 徐脈は改善したものの, カテコラミン投与下においてもショック状態は持続した. 外傷による大量出血のため, それまで使用を控えていた大動脈バルーンパンピング(intra aortic balloon pump; IABP)を挿入したが, 依然血圧は低値のままであった. 術後より確実な抗凝固療法が必要となるが, 救命のためにやむを得ないと判断しPCPSを挿入. 血圧の安定を得たが, PCI術後経過中外傷性出血のため合計12単位の赤血球輸血を要した. その後循環動態は順調に回復し, 独歩退院した. ショックを伴う右室梗塞は, 早期再灌流療法に加えてPCPSによる補助循環を含めた集学的治療を念頭に, 治療戦略を検討すべきと考えられた.
AbstractList 症例は87歳, 男性. 主訴は失神. 歩行中に突然意識消失し転倒したため救急要請あり, ショック状態とのことで当院救命救急センターに搬送された. 来院時, 意識はほぼ清明であったもののショック状態は持続していた. 顔面外傷, 左外耳道からの出血あり. 心電図上, 完全房室ブロックで心拍数40/分, II, III, aVF, V4R～6RでのSTの著明な上昇があり, 心エコーでは下壁の壁運動低下に加え右室の壁運動低下も認め, 右室梗塞を合併した下壁梗塞と診断した. 顔面外傷があり, 右外耳道, 口腔からの出血を認めていたため頭部CTを撮影したが, 頭蓋内に明らかな出血はなく, 緊急冠動脈造影施行. 右冠動脈近位部に完全閉塞を認めた. 経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention; PCI)を施行し再灌流後, 徐脈は改善したものの, カテコラミン投与下においてもショック状態は持続した. 外傷による大量出血のため, それまで使用を控えていた大動脈バルーンパンピング(intra aortic balloon pump; IABP)を挿入したが, 依然血圧は低値のままであった. 術後より確実な抗凝固療法が必要となるが, 救命のためにやむを得ないと判断しPCPSを挿入. 血圧の安定を得たが, PCI術後経過中外傷性出血のため合計12単位の赤血球輸血を要した. その後循環動態は順調に回復し, 独歩退院した. ショックを伴う右室梗塞は, 早期再灌流療法に加えてPCPSによる補助循環を含めた集学的治療を念頭に, 治療戦略を検討すべきと考えられた.
Author 鈴木, 優実
池上, 幸憲
坂本, 宗久
小野, 智彦
布施, 淳
樅山, 幸彦
石井, 聡
久保田, 芳明
前淵, 大輔
Author_xml – sequence: 1
  fullname: 鈴木, 優実
  organization: 国立病院機構東京医療センター循環器科
– sequence: 1
  fullname: 石井, 聡
  organization: 国立病院機構東京医療センター循環器科
– sequence: 1
  fullname: 池上, 幸憲
  organization: 国立病院機構東京医療センター循環器科
– sequence: 1
  fullname: 前淵, 大輔
  organization: 国立病院機構東京医療センター循環器科
– sequence: 1
  fullname: 布施, 淳
  organization: 国立病院機構東京医療センター循環器科
– sequence: 1
  fullname: 坂本, 宗久
  organization: 国立病院機構東京医療センター循環器科
– sequence: 1
  fullname: 樅山, 幸彦
  organization: 国立病院機構東京医療センター循環器科
– sequence: 1
  fullname: 久保田, 芳明
  organization: 国立病院機構東京医療センター循環器科
– sequence: 1
  fullname: 小野, 智彦
  organization: 国立病院機構東京医療センター循環器科
BookMark eNo9kE1LAkEcxocwyMxzn2K3_7zsyxxDzAIhoTov4zqTK7bGrpe6jV7KgvIQXaLoBTwEdoiIDvZlxvVzVChdnueBHzyH3yrKxZ1YIrSOwcaY-HgjbUbxacdmxMaMsSWUJ9h3LQrYzaE8OL-bMd9fQcU0jeoA4HuYc5pHlVqptmf05exmmA0nRr_O7s6zwZfRI6N7Rj8b_WB6n6Y_Mv2-6b1l12fTyUd29Z6NX2ZPt9njvdFjPP2-WEPLSrRTWVx0AR1slfdL21Z1t7JT2qxaLQJcWL7iRDqYKwEukdhzeMiUR5xGI-Qud7wG5SRkjEKdUwCuPGDKlSCZ4ynOQqAFVJ7_ttKuOJTBcRIdieQkEEk3CtsymHsIGAkwXuSfkH8eNkUStAT9AZoNcjc
ContentType Journal Article
Copyright 2010 公益財団法人 日本心臓財団
Copyright_xml – notice: 2010 公益財団法人 日本心臓財団
DOI 10.11281/shinzo.42.1444
DatabaseTitleList
DeliveryMethod fulltext_linktorsrc
EISSN 2186-3016
EndPage 1449
ExternalDocumentID article_shinzo_42_11_42_11_1444_article_char_ja
GroupedDBID ALMA_UNASSIGNED_HOLDINGS
JSF
KQ8
MOJWN
RJT
ID FETCH-LOGICAL-j209a-8f92e519fa062e1759c4f725ddc96957d392c4430b93009f704f6e0e457f94c03
ISSN 0586-4488
IngestDate Wed Sep 03 06:29:28 EDT 2025
IsDoiOpenAccess true
IsOpenAccess true
IsPeerReviewed false
IsScholarly true
Issue 11
Language Japanese
LinkModel OpenURL
MergedId FETCHMERGED-LOGICAL-j209a-8f92e519fa062e1759c4f725ddc96957d392c4430b93009f704f6e0e457f94c03
OpenAccessLink https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo/42/11/42_11_1444/_article/-char/ja
PageCount 6
ParticipantIDs jstage_primary_article_shinzo_42_11_42_11_1444_article_char_ja
PublicationCentury 2000
PublicationDate 2010
PublicationDateYYYYMMDD 2010-01-01
PublicationDate_xml – year: 2010
  text: 2010
PublicationDecade 2010
PublicationTitle 心臓
PublicationTitleAlternate 心臓
PublicationYear 2010
Publisher 公益財団法人 日本心臓財団
Publisher_xml – name: 公益財団法人 日本心臓財団
References 4) Bowers TR, O'Neill WW, Grines C, et al: Effect of reperfusion on biventricular function and survival after right ventricular infarction. N Engl J Med 1998; 338: 933-940
1) Mehta SR, Eikelboom JW, Natarajan MK, et al: Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 37-43
2) Brodie BR, Stuckey TD, Hansen C, et al: Comparison of late survival in patients with cardiogenic shock due to right ventricular infarction versus left ventricular pump failure following primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2007; 99: 431-435
6) Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY: The right ventricle in cardiac surgery, a perioperative perspective: II. Pathophysiology, clinical importance, and management. Anesth Analg 2009; 108: 422-433
5) Dell'Italia LJ, Starling MR, Blumhardt R, et al: Comparative effects of volume loading, dobutamine, and nitroprusside in patients with predominant right ventricular infarction. Circulation 1985; 72: 1327-1335
3) Jacobs AK, Leopold JA, Bates E, et al: Cardiogenic shock caused by right ventricular infarction: a report from the SHOCK registry. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1273-1279
References_xml – reference: 1) Mehta SR, Eikelboom JW, Natarajan MK, et al: Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patients with inferior myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 37-43
– reference: 3) Jacobs AK, Leopold JA, Bates E, et al: Cardiogenic shock caused by right ventricular infarction: a report from the SHOCK registry. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1273-1279
– reference: 5) Dell'Italia LJ, Starling MR, Blumhardt R, et al: Comparative effects of volume loading, dobutamine, and nitroprusside in patients with predominant right ventricular infarction. Circulation 1985; 72: 1327-1335
– reference: 4) Bowers TR, O'Neill WW, Grines C, et al: Effect of reperfusion on biventricular function and survival after right ventricular infarction. N Engl J Med 1998; 338: 933-940
– reference: 2) Brodie BR, Stuckey TD, Hansen C, et al: Comparison of late survival in patients with cardiogenic shock due to right ventricular infarction versus left ventricular pump failure following primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2007; 99: 431-435
– reference: 6) Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY: The right ventricle in cardiac surgery, a perioperative perspective: II. Pathophysiology, clinical importance, and management. Anesth Analg 2009; 108: 422-433
SSID ssib000871993
ssib005879815
ssib058494393
ssj0000605722
ssib002822027
Score 1.789649
Snippet 症例は87歳, 男性. 主訴は失神. 歩行中に突然意識消失し転倒したため救急要請あり, ショック状態とのことで当院救命救急センターに搬送された. 来院時, 意識はほぼ清明であったもののショック状態は持続していた. 顔面外傷, 左外耳道からの出血あり. 心電図上, 完全房室ブロックで心拍数40/分, II, III,...
SourceID jstage
SourceType Publisher
StartPage 1444
SubjectTerms cardiogenic shock
inferior myocardial infraction
PCPS
right heart failure
right ventricular infraction
Title PCPSが救命に有効であったショック合併右室梗塞の1例
URI https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo/42/11/42_11_1444/_article/-char/ja
Volume 42
hasFullText 1
inHoldings 1
isFullTextHit
isPrint
ispartofPNX 心臓, 2010, Vol.42(11), pp.1444-1449
link http://utb.summon.serialssolutions.com/2.0.0/link/0/eLvHCXMwpR09b9UwMCplYUEgQHyrA55QSuI4sb0g2WkeFUioiFbq9pSXlwxvaBF6XbrldeFLgg6IBYH4kDoglQEhxFD4Menr7-DOcfpStQMF6cny8935fHdOfGddbMe5IVge-PDcuFEuey6jPHelCHI3DyXriyhMWWGyfO9H80vs7nK4PHXidytraW3Ym83Wj_yu5F-sCm1gV_xK9hiW3e8UGqAO9oUSLAzlX9l4IV54SJIAvEEiYpJERIZE-iQxpZ6zIKUNKCZCIkgoomUD4g05bVoCW5EdU6FE1zhBg2x-NUh1DC-PCEEShhx1aFh0iA6wohKiGHJXlEhuWqDnpOGV-IYsIUK3nWTE0x3DRhDBidx_N5FEIi_NrERK4BQxLBlRyrKUnQk-R0FwMMBHoX4MvjDs_QlaRDQ0eAZNoIpst6Ap-A9gARh0gh-iMsWcIeQotcUHaVFNMMSY1NcqN1sqNq0Wp78hB9zYDE8jO6SgqBzUpzZWiHDYMOB65FrdNDJzosJG-Piwog531HrThyJyIU6uF6LctOFdYS68faP2UsVo-5H0WwsPxMWs5cTAX3n0AkkFrpC4vbm-Osvo7ITwwKnjdk53a8QuoxAq2hIpug0cvw3sDiBAOUk59zGn9t6Dtn_PMUG0Hd_jZttkARBctg4LAmdYgoMc7G-SehBs28NMGxXZ47lQjlsHpQAfcgARVZONaRzExTPOaRvZzah6yGedqUF6zrmDj2hVvth7vTne3KnKL3tvn46f_azKraocVeWnqnxfjX5UG1vVxkY1-jp-9WR35_v45bfx9ue9j2_GH95V5ba_--v5eWepkyzG8669u8QdUE-mrigkzSE6KlIvojn46DJjBadhv5_JSIa8D3FJxljg9WQAYU7BPVZEuZezkBeSZV5wwZleWV3JLzoz4ICwNM1E5vfBqtzr4RmGGWY09PBK0OiSc7uWu_uoPqCme0zjXf7fDq44p-qkGtyZvOpMDx-v5dfAVx_2rpv58AczTrtE
linkProvider Colorado Alliance of Research Libraries
openUrl ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info%3Aofi%2Fenc%3AUTF-8&rfr_id=info%3Asid%2Fsummon.serialssolutions.com&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=PCPS%E3%81%8C%E6%95%91%E5%91%BD%E3%81%AB%E6%9C%89%E5%8A%B9%E3%81%A7%E3%81%82%E3%81%A3%E3%81%9F%E3%82%B7%E3%83%A7%E3%83%83%E3%82%AF%E5%90%88%E4%BD%B5%E5%8F%B3%E5%AE%A4%E6%A2%97%E5%A1%9E%E3%81%AE1%E4%BE%8B&rft.jtitle=%E5%BF%83%E8%87%93&rft.au=%E9%88%B4%E6%9C%A8%2C+%E5%84%AA%E5%AE%9F&rft.au=%E7%9F%B3%E4%BA%95%2C+%E8%81%A1&rft.au=%E6%B1%A0%E4%B8%8A%2C+%E5%B9%B8%E6%86%B2&rft.au=%E5%89%8D%E6%B7%B5%2C+%E5%A4%A7%E8%BC%94&rft.date=2010&rft.pub=%E5%85%AC%E7%9B%8A%E8%B2%A1%E5%9B%A3%E6%B3%95%E4%BA%BA+%E6%97%A5%E6%9C%AC%E5%BF%83%E8%87%93%E8%B2%A1%E5%9B%A3&rft.issn=0586-4488&rft.eissn=2186-3016&rft.volume=42&rft.issue=11&rft.spage=1444&rft.epage=1449&rft_id=info:doi/10.11281%2Fshinzo.42.1444&rft.externalDocID=article_shinzo_42_11_42_11_1444_article_char_ja
thumbnail_l http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/lc.gif&issn=0586-4488&client=summon
thumbnail_m http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/mc.gif&issn=0586-4488&client=summon
thumbnail_s http://covers-cdn.summon.serialssolutions.com/index.aspx?isbn=/sc.gif&issn=0586-4488&client=summon