双口式回腸瘻造設+大腸洗浄にて大腸亜全摘を回避しえた劇症型Clostridium difficile腸炎の1例

• Published in: 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 46; no. 12; pp. 938 - 944
• Main Authors: 樫村, 暢一, 岡田, 尚也, 小澤, 博嗣, 中村, 透, 高田, 実, 安保, 義恭, 中村, 文隆
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 一般社団法人 日本消化器外科学会 2013
• Subjects: Clostridium difficile腸炎; 偽膜性腸炎; 回腸瘻
• ISSN: 0386-9768; 1348-9372
• DOI: 10.5833/jjgs.2013.0085

症例は71歳の男性で，敗血症性ショックの状態で当施設へ搬送された．同日，試験開腹を施行したが，炎症性腹水のみの手術所見であった．術後も敗血症性ショックが遷延したため，感染源の検索として造影CTを行い，大腸全域にわたる壁肥厚を認めた．Clostridium difficle（以下，CDと略記）腸炎の既往と高度な白血球増多を認め，さらに下部消化管内視鏡検査では偽膜形成を認めたため，CD腸炎による敗血症性ショックの診断に至った．入院4日目に双口式回腸瘻造設+大腸洗浄を施行し，術後は回腸瘻から大腸側へのバンコマイシン投与を14日間継続した．術後経過は良好で，術後27日目にICUを退室し，術後56日目にリハビリ継続目的で転院した．CD腸炎に対する外科的治療は大腸亜全摘+回腸瘻造設が標準であるが，今回，我々は双口式回腸瘻造設+大腸洗浄を施行し，大腸亜全摘を回避しえたので，報告する．