胃切除後残胃出血に対して経動脈塞栓術にて止血でき続発性残胃虚血は保存的に改善した1例

胃癌術後の吻合部出血の頻度は約1%程度と比較的まれな合併症であり，吻合部以外の部位からの出血はさらにまれである．症例は77歳の男性で，冠動脈疾患精査中に抗血小板薬2剤併用療法（dual antiplatelet therapy；DAPT）施行後の貧血を契機として胃癌と診断された．幽門側胃切除術，D2郭清を施行したが，術後14日目に残胃出血を認めたため，上部消化管内視鏡検査を施行した．胃内は血液で充満しており出血源の同定は困難であり，内視鏡的止血は施行できなかった．造影CTにて吻合部や縫合部から離れた部位での短胃動脈から胃内への血管外漏出像を認め術後22日目にTAEを施行し止血を得た．TAE施行...

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Published in日本消化器外科学会雑誌 Vol. 54; no. 5; pp. 321 - 327
Main Authors 三宅, 正和, 平尾, 素宏, 楠, 誓子, 西川, 和宏, 高橋, 佑典, 宮本, 敦史, 三代, 雅明, 濱, 直樹, 浜川, 卓也, 加藤, 健志
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本消化器外科学会 01.05.2021
Subjects
残胃出血
経動脈塞栓術
胃癌
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ISSN0386-9768
1348-9372
DOI10.5833/jjgs.2019.0150

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Abstract 胃癌術後の吻合部出血の頻度は約1%程度と比較的まれな合併症であり，吻合部以外の部位からの出血はさらにまれである．症例は77歳の男性で，冠動脈疾患精査中に抗血小板薬2剤併用療法（dual antiplatelet therapy；DAPT）施行後の貧血を契機として胃癌と診断された．幽門側胃切除術，D2郭清を施行したが，術後14日目に残胃出血を認めたため，上部消化管内視鏡検査を施行した．胃内は血液で充満しており出血源の同定は困難であり，内視鏡的止血は施行できなかった．造影CTにて吻合部や縫合部から離れた部位での短胃動脈から胃内への血管外漏出像を認め術後22日目にTAEを施行し止血を得た．TAE施行後残胃虚血を認めたが，保存的加療にて血流は改善し術後65日目で経口摂取可能となり，術後89日目に退院した．
AbstractList 胃癌術後の吻合部出血の頻度は約1%程度と比較的まれな合併症であり，吻合部以外の部位からの出血はさらにまれである．症例は77歳の男性で，冠動脈疾患精査中に抗血小板薬2剤併用療法（dual antiplatelet therapy；DAPT）施行後の貧血を契機として胃癌と診断された．幽門側胃切除術，D2郭清を施行したが，術後14日目に残胃出血を認めたため，上部消化管内視鏡検査を施行した．胃内は血液で充満しており出血源の同定は困難であり，内視鏡的止血は施行できなかった．造影CTにて吻合部や縫合部から離れた部位での短胃動脈から胃内への血管外漏出像を認め術後22日目にTAEを施行し止血を得た．TAE施行後残胃虚血を認めたが，保存的加療にて血流は改善し術後65日目で経口摂取可能となり，術後89日目に退院した．
Author 加藤, 健志
西川, 和宏
濱, 直樹
楠, 誓子
三宅, 正和
宮本, 敦史
平尾, 素宏
三代, 雅明
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References 2) Tanizawa Y, Bando E, Kawamura T, Tokunaga M, Ono H, Terashima M. Early postoperative anastomotic hemorrhage after gastrectomy for gastric cancer. Gastric Cancer. 2010 Mar;13(1):50–57.
4) 森田 穣，斎藤 博哉，奥芝 俊一．消化管大量出血に対する動脈塞栓術．イメージ診断．1987;4:151–159.
3) 平井 栄一，瀬下 明良，曽我 直弘，荒武 寿樹，亀岡 信悟．幽門側胃切除術―Billroth I（B-I）法再建後の合併症，QOLについての検討―．臨牀と研究．2006 May;83(5):727–730.
1) 青山 徹，吉川 貴己，白井 順也，林 勉，山田 貴允，長谷川 慎一，ほか．胃癌術後吻合部出血の検討．癌と化学療法．2012 Nov;39(12):2298–2300.
5) 坂本 孝太，松崎 裕幸，加賀谷 英生，川崎 普司，吉見 富洋，児山 健．膵頭十二指腸切除術後総肝・脾動脈仮性瘤への塞栓術による虚血性胃穿孔の1例．日本臨床外科学会雑誌．2018;79(11):2258–2264.
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– reference: 1) 青山 徹，吉川 貴己，白井 順也，林 勉，山田 貴允，長谷川 慎一，ほか．胃癌術後吻合部出血の検討．癌と化学療法．2012 Nov;39(12):2298–2300.
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