急性心筋梗塞におけるT波の反復性変化の臨床的検討
急性心筋梗塞の心電図経過で陰性T波が一度消失して再び出現する現象, すなわち, T波の反復性変化の臨床的意義につき検討した.対象は, 発症後24時間以内に当科CCUに収容された初回貫壁性前壁心筋梗塞で, 心室内伝導障害例, 明らかな心外膜炎合併例, 急性期再発作例を除外した38例 (平均年齢63.0±12.1歳) である.発症後2週間以内の心電図変化より, T波の反復性変化の認められた19例 (A群) と認められなかった19例 (B群) に分け, 経時的に記録した断層心エコー図所見, 心臓カテーテル検査所見, 慢性期運動耐容能などを対比検討した.心電図上の梗塞部位, 入院時Killip分類およ...
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| Published in | 昭和医学会雑誌 Vol. 55; no. 1; pp. 12 - 18 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
昭和大学学士会
1995
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0037-4342 2185-0976 |
| DOI | 10.14930/jsma1939.55.12 |
Cover
| Abstract | 急性心筋梗塞の心電図経過で陰性T波が一度消失して再び出現する現象, すなわち, T波の反復性変化の臨床的意義につき検討した.対象は, 発症後24時間以内に当科CCUに収容された初回貫壁性前壁心筋梗塞で, 心室内伝導障害例, 明らかな心外膜炎合併例, 急性期再発作例を除外した38例 (平均年齢63.0±12.1歳) である.発症後2週間以内の心電図変化より, T波の反復性変化の認められた19例 (A群) と認められなかった19例 (B群) に分け, 経時的に記録した断層心エコー図所見, 心臓カテーテル検査所見, 慢性期運動耐容能などを対比検討した.心電図上の梗塞部位, 入院時Killip分類および血行動態指標には両群間で差を認めなかった, 梗塞前狭心症として不安定狭心症, 特にnew onset typeの狭心症を有する例がA群で有意に多く (p<0.05) , 梗塞後狭心症もA群で有意に多く認められた (p<0.05) .発作後4時間未満で異常Q波が出現した例はA群92.3%, B群53.3%とA群で有意に高率であった (p<0.05) .急性期の冠動脈造影所見で責任冠動脈の残存狭窄度はA群87.5±20.1%, B群68.1±29.6%とA群で有意に高度で (p<0.05) , 造影遅延を伴う例はA群で, 側副血行路を有する例はB群で多い傾向を認めた.経時的に記録した断層心エコー図所見で左室壁菲薄化の有無に差はなかったが, 菲薄化の時期はA群2.7±1.7日で, B群7.1±5.3日に比し有意に早期で (p<0.01) , 左室拡張末期径もA群でB群に比し早期から増大が認められた.慢性期の運動負荷試験による運動持続時間はA群で短い傾向を認めた.以上より, 急性心筋梗塞に認められるT波の反復性変化は, 急性期の責任冠動脈血流の程度, 発症早期の左室壁菲薄化と左室内腔の拡大などの心筋梗塞形成過程の差異によるものと思われた. |
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| AbstractList | 急性心筋梗塞の心電図経過で陰性T波が一度消失して再び出現する現象, すなわち, T波の反復性変化の臨床的意義につき検討した.対象は, 発症後24時間以内に当科CCUに収容された初回貫壁性前壁心筋梗塞で, 心室内伝導障害例, 明らかな心外膜炎合併例, 急性期再発作例を除外した38例 (平均年齢63.0±12.1歳) である.発症後2週間以内の心電図変化より, T波の反復性変化の認められた19例 (A群) と認められなかった19例 (B群) に分け, 経時的に記録した断層心エコー図所見, 心臓カテーテル検査所見, 慢性期運動耐容能などを対比検討した.心電図上の梗塞部位, 入院時Killip分類および血行動態指標には両群間で差を認めなかった, 梗塞前狭心症として不安定狭心症, 特にnew onset typeの狭心症を有する例がA群で有意に多く (p<0.05) , 梗塞後狭心症もA群で有意に多く認められた (p<0.05) .発作後4時間未満で異常Q波が出現した例はA群92.3%, B群53.3%とA群で有意に高率であった (p<0.05) .急性期の冠動脈造影所見で責任冠動脈の残存狭窄度はA群87.5±20.1%, B群68.1±29.6%とA群で有意に高度で (p<0.05) , 造影遅延を伴う例はA群で, 側副血行路を有する例はB群で多い傾向を認めた.経時的に記録した断層心エコー図所見で左室壁菲薄化の有無に差はなかったが, 菲薄化の時期はA群2.7±1.7日で, B群7.1±5.3日に比し有意に早期で (p<0.01) , 左室拡張末期径もA群でB群に比し早期から増大が認められた.慢性期の運動負荷試験による運動持続時間はA群で短い傾向を認めた.以上より, 急性心筋梗塞に認められるT波の反復性変化は, 急性期の責任冠動脈血流の程度, 発症早期の左室壁菲薄化と左室内腔の拡大などの心筋梗塞形成過程の差異によるものと思われた. |
| Author | 小澤, 優樹 松崎, 明廣 長谷川, 雅一 安藤, 浩巳 片桐, 敬 江波戸, 修一 川村, 喜太郎 山田, 斉 上田, 宏昭 後藤, 英道 |
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| References | 10) 椎名明, 高沢謙二, 鈴木修, 他: 虚血性心疾患における運動負荷2-Dエコー法の臨床的意義. 最新医学 39: 2660-2663, 1983. 1) 新谷博一, 西野入尚一, 成沢達郎, 他: 心筋梗塞を中心として. 呼と循 8: 3-17, 1960. 17) Shimizu, M., Ishikawa, K., Kanamasa, K., et al.: ST-segment re-elevation and left ventricular expansion soon after acute anterior myocardial infarction. Jpn. Circ. J. 56: 235-242, 1992. 3) 井上康平: 心筋梗塞の心電図に関する研究. 第2報. 心筋梗塞急性期に於ける時間的変化, 特にST・Tの反復性変化について, 昭医会誌 20: 306-317, 1960. 20) Bonduce, D., Petretta, M., Villari, B., et al.: Effects of late administration of tissue-type plasminogen activator on left ventricular remodering and function after myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 16: 1561-1568, 1990. 19) 安藤浩巳, 小澤優樹, 長谷川雅一, 他: 急性心筋梗塞における梗塞部及び非梗塞部の壁運動異常の臨床的検討. 超音波医学 18: 18-25, 1991. 7) Noble, R. J., Rothbaum, D. A., Knoebel, S. B., ct al.: Normalization of abnormal T wave in ischemia. Arch. Intern. Med. 136: 391-395, 1976. 2) 井上康平: 心筋梗塞の心電図に関する研究. 第1報. 特殊誘導, 特に心筋梗塞診断上の限界値について. 昭医会誌 20: 297-305, 1960. 5) AHA Comittee Report : A reporting system on patients evaluation for coronary artery disease. Circulation 51 : News from AHA 5, 1975. 18) 山田斉, 小林正樹, 松崎明廣, 他: 異常Q波出現時間による心筋梗塞の発症機転および梗塞病態についての臨床的研究. 昭医会誌 48: 307-314, 1988. 6) Killip, T. and Kimball, J. T.: Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Am. J. Cardiol. 20: 457-464, 1967. 14) Pierard, L. A., Albert, A., Gilis, F., et al. Hemodynamic profile of patients with acute myocardial infarction at risk of infarction expansion. Am. J. Cardiol. 60: 5-9, 1987. 9) 小川剛, 山口巌, 飯田啓治, 他: 心筋梗塞患者における負荷心電図ST上昇ならびに陰性T波正常化の意義. 治療 66: 1295-1301, 1984. 4) 新谷博一, 成沢達郎, 井上康平, 他: 心筋梗塞症の心電図. 総合臨床 11: 206-223, 1962. 13) Jugdutt, B. I.: Identification of patients prone to infarct expansion by degree of regional shape distortion on an early two-dime-nssional echocardiogram after myocardial infarction. Clin. Cardiol. 13 : 28-40, 1990. 8) Haiat, R., Halphen, C., Derrida, J. P., et al.: Psuedo normalization of the repolarization during transient episodes of myocardial ischemia. Am. Heart J. 94: 390-391, 1977. 21) Ito, H., Tomooka, T., Sasaki, N., et al.: Lack of myocardial perfusion immediately after successful thrombolysis. A predictor of poor recovery of left ventricular function in anterior myoc ardial infarction. Circulation 85: 1699-1705, 1992. 15) Erlebacher, J. A., Weiss, J. L., Weisfeldt, M. L., et al.: Early dilation of the infarcted segment in acute transmural myocardial infarction : Role of infarct expansion in acute left ventricular enlargement. J. Am.Coll. Cardiol. 4 : 201-208, 1984. 11) 椎名明, 鶴谷善夫, 藤田俊弘, 他: T波のpseudo-normalization. 循環器科 21: 228-234, 1987. 12) 小倉俊介, 中田八洲郎: 陳旧性心筋梗塞における陽性T波の臨床的意義. 循環器科 21: 225-227, 1937. 16) Leung, W. H. and Lau, C. P.: Effects of severity of the residual stenosis of the infarct related coronary artery on left ventricular dilatation and function after acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 20: 307-313, 1992. |
| References_xml | – reference: 15) Erlebacher, J. A., Weiss, J. L., Weisfeldt, M. L., et al.: Early dilation of the infarcted segment in acute transmural myocardial infarction : Role of infarct expansion in acute left ventricular enlargement. J. Am.Coll. Cardiol. 4 : 201-208, 1984. – reference: 10) 椎名明, 高沢謙二, 鈴木修, 他: 虚血性心疾患における運動負荷2-Dエコー法の臨床的意義. 最新医学 39: 2660-2663, 1983. – reference: 16) Leung, W. H. and Lau, C. P.: Effects of severity of the residual stenosis of the infarct related coronary artery on left ventricular dilatation and function after acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 20: 307-313, 1992. – reference: 20) Bonduce, D., Petretta, M., Villari, B., et al.: Effects of late administration of tissue-type plasminogen activator on left ventricular remodering and function after myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 16: 1561-1568, 1990. – reference: 4) 新谷博一, 成沢達郎, 井上康平, 他: 心筋梗塞症の心電図. 総合臨床 11: 206-223, 1962. – reference: 5) AHA Comittee Report : A reporting system on patients evaluation for coronary artery disease. Circulation 51 : News from AHA 5, 1975. – reference: 1) 新谷博一, 西野入尚一, 成沢達郎, 他: 心筋梗塞を中心として. 呼と循 8: 3-17, 1960. – reference: 8) Haiat, R., Halphen, C., Derrida, J. P., et al.: Psuedo normalization of the repolarization during transient episodes of myocardial ischemia. Am. Heart J. 94: 390-391, 1977. – reference: 14) Pierard, L. A., Albert, A., Gilis, F., et al. Hemodynamic profile of patients with acute myocardial infarction at risk of infarction expansion. Am. J. Cardiol. 60: 5-9, 1987. – reference: 18) 山田斉, 小林正樹, 松崎明廣, 他: 異常Q波出現時間による心筋梗塞の発症機転および梗塞病態についての臨床的研究. 昭医会誌 48: 307-314, 1988. – reference: 19) 安藤浩巳, 小澤優樹, 長谷川雅一, 他: 急性心筋梗塞における梗塞部及び非梗塞部の壁運動異常の臨床的検討. 超音波医学 18: 18-25, 1991. – reference: 17) Shimizu, M., Ishikawa, K., Kanamasa, K., et al.: ST-segment re-elevation and left ventricular expansion soon after acute anterior myocardial infarction. Jpn. Circ. J. 56: 235-242, 1992. – reference: 3) 井上康平: 心筋梗塞の心電図に関する研究. 第2報. 心筋梗塞急性期に於ける時間的変化, 特にST・Tの反復性変化について, 昭医会誌 20: 306-317, 1960. – reference: 2) 井上康平: 心筋梗塞の心電図に関する研究. 第1報. 特殊誘導, 特に心筋梗塞診断上の限界値について. 昭医会誌 20: 297-305, 1960. – reference: 11) 椎名明, 鶴谷善夫, 藤田俊弘, 他: T波のpseudo-normalization. 循環器科 21: 228-234, 1987. – reference: 21) Ito, H., Tomooka, T., Sasaki, N., et al.: Lack of myocardial perfusion immediately after successful thrombolysis. A predictor of poor recovery of left ventricular function in anterior myoc ardial infarction. Circulation 85: 1699-1705, 1992. – reference: 13) Jugdutt, B. I.: Identification of patients prone to infarct expansion by degree of regional shape distortion on an early two-dime-nssional echocardiogram after myocardial infarction. Clin. Cardiol. 13 : 28-40, 1990. – reference: 7) Noble, R. J., Rothbaum, D. A., Knoebel, S. B., ct al.: Normalization of abnormal T wave in ischemia. Arch. Intern. Med. 136: 391-395, 1976. – reference: 9) 小川剛, 山口巌, 飯田啓治, 他: 心筋梗塞患者における負荷心電図ST上昇ならびに陰性T波正常化の意義. 治療 66: 1295-1301, 1984. – reference: 12) 小倉俊介, 中田八洲郎: 陳旧性心筋梗塞における陽性T波の臨床的意義. 循環器科 21: 225-227, 1937. – reference: 6) Killip, T. and Kimball, J. T.: Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Am. J. Cardiol. 20: 457-464, 1967. |
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| SourceType | Publisher |
| StartPage | 12 |
| SubjectTerms | T波 心エコー図法 急性心筋梗塞 |
| Title | 急性心筋梗塞におけるT波の反復性変化の臨床的検討 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsma1939/55/1/55_1_12/_article/-char/ja |
| Volume | 55 |
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| ispartofPNX | 昭和医学会雑誌, 1995/02/28, Vol.55(1), pp.12-18 |
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