救急搬送症例における覚知時刻・場所および救急隊判断程度と搬送先病院の選定困難性の関連

• Published in: 日本公衆衛生雑誌 Vol. 65; no. 3; pp. 116 - 124
• Main Authors: 北野, 尚美, 熊谷, 美香, 小松, 枝里香, 上野, 雅巳, 道場, 浩幸
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 日本公衆衛生学会 2018
• Subjects: 主要診断群分類; 二次保健医療圏; 救急車搬送; 照会回数; 病院選定困難
• ISSN: 0546-1766; 2187-8986
• DOI: 10.11236/jph.65.3_116

目的　救急搬送所要時間に悪影響を及ぼす要因のうち，介入可能な要因の1つに，搬送先医療機関の選定に要する時間がある。そこで，本研究では，病院選定が困難だった救急搬送症例について，覚知時刻と覚知場所，救急隊判断程度の特徴を明らかとした。方法　研究期間は2014年1月1日から12月31日の1年間で，和歌山県内で救急車搬送された，小児疾患を除く41,574件を研究対象とした。本研究では，照会回数に欠損値があった129件を除いた41,445件を解析した。照会回数4回以上を病院選定困難として，覚知時刻と覚知場所，救急隊判断程度について，調整オッズ比（OR）と95%信頼区間（CI）を二項ロジスティック回帰分析によって計算した。全体と主要診断群分類（Major Diagnostic Category，MDC）で層別化して，外傷・熱傷・中毒，神経系疾患，消化器系疾患・肝臓・胆道・膵臓疾患，呼吸器系疾患，循環器系疾患について解析結果を示した。結果　照会回数の分布は1～12回で，全体の79.6%は1回であり，4回以上は3.5%であった。全体の解析では，照会回数4回以上について，覚知時刻は，平日日勤を基準とした場合に，その他いずれの時間帯も有意に照会回数4回以上で，土日祝深夜の調整OR（95%CI）は4.0（3.2-5.0）と最も高かった。また，中等症以下を基準とした場合に，重症以上の調整OR（95%CI）は0.8（0.7-0.9）で，照会回数が有意に3回以下であった。ただし，MDC分類で層別化した解析の結果，外傷・熱傷・中毒の疾患群では，救急隊判断程度が重症以上の調整OR（95%CI）は1.4（1.0-1.8）で照会回数が有意に4回以上であった。結論　和歌山県全域において1年間に救急車搬送された成人全例を対象とした解析で，覚知時刻が土日祝深夜であったことと，救急隊判断程度が中等症以下であったことは，搬送先病院選定の照会回数が4回以上のリスク因子であった。ただし，MDC分類で層別化した解析によって，外傷・熱傷・中毒の疾患群では，救急隊判断程度が重症以上の調整OR（95%CI）が1.4（1.0-1.8）で照会回数が有意に4回以上であった。