重症心不全患者と家族の穏やかな自宅療養継続を支える訪問看護師の実践―「ケアの意味を見つめる事例研究」による分析
本研究は，本人の強い願いで退院した重症心不全患者が，穏やかな自宅療養を継続できている事例を「ケアの意味を見つめる事例研究」を用いて省察し，その看護の実践を明らかにした事例研究である．実践は，3つの【大見出し】と20の小見出しで表された．看護師は，退院直後から生命の危機，家族の意向のズレで療養方針が決まらない危機，妻の介護危機といった困難を捉えたが，どんなふうになっても最期まで支えると腹をくくる決意をした上で，A氏の人生の輝きを掬すくい出しながら，自宅療養継続という目的地への道のりを俯瞰し危機の手前で手を打ち【A氏が望む自宅療養過程全体の受け皿で居続ける】ようにした．そして，それを基盤に，家族の...
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| Published in | 家族看護学研究 Vol. 29; pp. 37 - 50 |
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| Main Authors | , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本家族看護学会
31.03.2024
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1341-8351 2758-8424 |
| DOI | 10.60320/jarfn.29.0_37 |
Cover
| Abstract | 本研究は，本人の強い願いで退院した重症心不全患者が，穏やかな自宅療養を継続できている事例を「ケアの意味を見つめる事例研究」を用いて省察し，その看護の実践を明らかにした事例研究である．実践は，3つの【大見出し】と20の小見出しで表された．看護師は，退院直後から生命の危機，家族の意向のズレで療養方針が決まらない危機，妻の介護危機といった困難を捉えたが，どんなふうになっても最期まで支えると腹をくくる決意をした上で，A氏の人生の輝きを掬すくい出しながら，自宅療養継続という目的地への道のりを俯瞰し危機の手前で手を打ち【A氏が望む自宅療養過程全体の受け皿で居続ける】ようにした．そして，それを基盤に，家族の意向のズレに対しては，家族の中にスッと入り込み，出しゃばらず，ここぞというタイミングで家族の本音を聞くチャレンジをして，家族一人ひとりの思いを置き去りにせず繋ぎ【妻を中心に家族をだんだん引き寄せ繋げて丸くまとめ（る）】，家族全員の自宅療養継続への納得を得た．退院当初不安が強かった妻には，いざという時に駆け付けるという安心を保障し，頑張りすぎないように伝えて介護破綻を予防した上で，妻が主体的にできることをキャッチし段階的に増やしていった．また，本人をよく知る専門家として妻をリスペクトし横並びで知恵を出し合い【A氏にぴったりなケアを妻と二人で日々創り出していく】ことを重ねた．これらにより穏やかな自宅療養の継続が実現したと考える． |
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| AbstractList | 本研究は，本人の強い願いで退院した重症心不全患者が，穏やかな自宅療養を継続できている事例を「ケアの意味を見つめる事例研究」を用いて省察し，その看護の実践を明らかにした事例研究である．実践は，3つの【大見出し】と20の小見出しで表された．看護師は，退院直後から生命の危機，家族の意向のズレで療養方針が決まらない危機，妻の介護危機といった困難を捉えたが，どんなふうになっても最期まで支えると腹をくくる決意をした上で，A氏の人生の輝きを掬すくい出しながら，自宅療養継続という目的地への道のりを俯瞰し危機の手前で手を打ち【A氏が望む自宅療養過程全体の受け皿で居続ける】ようにした．そして，それを基盤に，家族の意向のズレに対しては，家族の中にスッと入り込み，出しゃばらず，ここぞというタイミングで家族の本音を聞くチャレンジをして，家族一人ひとりの思いを置き去りにせず繋ぎ【妻を中心に家族をだんだん引き寄せ繋げて丸くまとめ（る）】，家族全員の自宅療養継続への納得を得た．退院当初不安が強かった妻には，いざという時に駆け付けるという安心を保障し，頑張りすぎないように伝えて介護破綻を予防した上で，妻が主体的にできることをキャッチし段階的に増やしていった．また，本人をよく知る専門家として妻をリスペクトし横並びで知恵を出し合い【A氏にぴったりなケアを妻と二人で日々創り出していく】ことを重ねた．これらにより穏やかな自宅療養の継続が実現したと考える． |
| Author | 雨宮, 有子 吉田, 滋子 山田, 妙子 田嶋, ひろみ 柄澤, 清美 |
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| References | 西田志穂：慢性心不全患者のアドバンスケアプランニングの概念分析，日本看護科学会誌，41：1–10, 2021 星川理恵，長戸和子，野嶋佐由美：問題解決に取り組んでいる家族を支援する看護援助，家族看護学研究，15（3）：11–17, 2010 畠山卓也：看護者に求められる基本的姿勢，中野綾美，瓜生浩子（編著），家族看護学 家族のエンパワメントを支えるケア，63–74,メディカ出版，大阪，2020 浅井克仁，籏持知恵子，上村里沙，中村雅美，南村二美代：熟練看護師が捉える慢性心不全患者のエンド・オブ・ライフに向けた意思決定支援における問題状況，大阪府立大学看護学会誌，26（1）：29–38, 2020 Mayeroff, M.／田村 真，向野宣之訳：ケアの本質―生きることの意味―（第18版），14,ゆみる出版，東京，2010 眞茅みゆき，筒井裕之：慢性心不全の疫学，北風政史（編），心不全診療Q&Aエキスパート106人からの回答，2–6,中外医学社，東京，2012 Biestek, F. P.／尾崎 新，福田俊子，原田和幸訳：ケースワークの原則―援助関係を形成する技法―，58–60，誠信書房，東京，2011 大津美香：在宅療養中の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援の実態，保健科学研究，4：31–39, 2014 長岡沙紀子，内田陽子：高齢心不全患者の退院時および退院2か月後の身体・生活・心理状態と必要なケア：安全・安楽な在宅生活に向けた支援の検討，群馬保健学紀要，32：61–68, 2011 緩和ケア医療学会：緩和ケアチーム活動の手引き（追補版）―心不全患者への緩和ケア―．https://www.jspm.ne.jp/active/pdf/heart_failure_v1.pdf.2022年8月1日 山本則子：「ケアの意味を見つめる事例研究」の経緯と概要，看護研究．51（5）：404–413, 2018 山本美保，吉岡さおり：心不全患者のアドバンス・ケア・プランニングの概念分析，日本看護科学会誌，40：537–543, 2020 東 清巳，永田千鶴：在宅ターミナルにおける家族対処の特徴と看護介入，日本地域看護学会誌，6（1）：40–48, 2003 野嶋佐由美：家族とのパートナーシップ構築の方略，家族看護の基本的な考え方，野嶋佐由美，渡辺裕子（編著），家族看護選書第1巻家族看護の基本的な考え方，29，日本看護協会出版会，東京，2012 Schön,D.A./柳沢昌一，三輪健二訳：省察的実践とは何か，50,鳳書房，東京，2007 田嶋ひろみ，飯塚裕美，佐々木真弓：心不全患者の援助における訪問看護師の困難，日本循環器看護学会誌，14（1）：27–35, 2018 日本循環器学会：日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン-急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/06/JCS2017_tsutsui_h.pdf. 2022年8月1日 渡辺裕子，鈴木和子：家族看護過程，家族看護学―理論と実践―（第4版），136–151,日本看護協会出版会，東京，2015 野嶋佐由美：家族の意思決定への支援とアボカシー，家族エンパワメントをもたらす看護実践，157–162，へるす出版，東京，2005 |
| References_xml | – reference: 野嶋佐由美：家族の意思決定への支援とアボカシー，家族エンパワメントをもたらす看護実践，157–162，へるす出版，東京，2005 – reference: 緩和ケア医療学会：緩和ケアチーム活動の手引き（追補版）―心不全患者への緩和ケア―．https://www.jspm.ne.jp/active/pdf/heart_failure_v1.pdf.2022年8月1日 – reference: 山本美保，吉岡さおり：心不全患者のアドバンス・ケア・プランニングの概念分析，日本看護科学会誌，40：537–543, 2020 – reference: 東 清巳，永田千鶴：在宅ターミナルにおける家族対処の特徴と看護介入，日本地域看護学会誌，6（1）：40–48, 2003 – reference: 西田志穂：慢性心不全患者のアドバンスケアプランニングの概念分析，日本看護科学会誌，41：1–10, 2021 – reference: 日本循環器学会：日本循環器学会/日本心不全学会合同ガイドライン-急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）．https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2017/06/JCS2017_tsutsui_h.pdf. 2022年8月1日 – reference: 浅井克仁，籏持知恵子，上村里沙，中村雅美，南村二美代：熟練看護師が捉える慢性心不全患者のエンド・オブ・ライフに向けた意思決定支援における問題状況，大阪府立大学看護学会誌，26（1）：29–38, 2020 – reference: 畠山卓也：看護者に求められる基本的姿勢，中野綾美，瓜生浩子（編著），家族看護学 家族のエンパワメントを支えるケア，63–74,メディカ出版，大阪，2020 – reference: 眞茅みゆき，筒井裕之：慢性心不全の疫学，北風政史（編），心不全診療Q&Aエキスパート106人からの回答，2–6,中外医学社，東京，2012 – reference: 田嶋ひろみ，飯塚裕美，佐々木真弓：心不全患者の援助における訪問看護師の困難，日本循環器看護学会誌，14（1）：27–35, 2018 – reference: 山本則子：「ケアの意味を見つめる事例研究」の経緯と概要，看護研究．51（5）：404–413, 2018 – reference: 野嶋佐由美：家族とのパートナーシップ構築の方略，家族看護の基本的な考え方，野嶋佐由美，渡辺裕子（編著），家族看護選書第1巻家族看護の基本的な考え方，29，日本看護協会出版会，東京，2012 – reference: 大津美香：在宅療養中の認知症を合併する高齢慢性心不全療養者の疾病管理の支援の実態，保健科学研究，4：31–39, 2014 – reference: 星川理恵，長戸和子，野嶋佐由美：問題解決に取り組んでいる家族を支援する看護援助，家族看護学研究，15（3）：11–17, 2010 – reference: Schön,D.A./柳沢昌一，三輪健二訳：省察的実践とは何か，50,鳳書房，東京，2007 – reference: Mayeroff, M.／田村 真，向野宣之訳：ケアの本質―生きることの意味―（第18版），14,ゆみる出版，東京，2010 – reference: 渡辺裕子，鈴木和子：家族看護過程，家族看護学―理論と実践―（第4版），136–151,日本看護協会出版会，東京，2015 – reference: Biestek, F. P.／尾崎 新，福田俊子，原田和幸訳：ケースワークの原則―援助関係を形成する技法―，58–60，誠信書房，東京，2011 – reference: 長岡沙紀子，内田陽子：高齢心不全患者の退院時および退院2か月後の身体・生活・心理状態と必要なケア：安全・安楽な在宅生活に向けた支援の検討，群馬保健学紀要，32：61–68, 2011 |
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