多発筋炎に合併した心室頻拍に対しカテーテルアブレーションを行った1剖検例 刺激伝導系連続切片標本による不整脈・伝導障害基質の解析
57歳女性. 45歳時に多発筋炎と診断されステロイドの内服を開始された. 52歳時から心室期外収縮による動悸に対し, 抗不整脈薬内服を開始された. 54歳時に当センターに入院し, 多発筋炎による二次性心筋症と診断されて外来通院していた. 心電図では二束ブロックを認めていたが, 57歳時に心室頻拍/心室細動から心肺停止となり, 心機能低下も増悪していたため, 再同期機能付き植込み型除細動器を適用した. しかし, その後も心室頻拍が頻回に出現し, 抗不整脈薬では抑制できず, カテーテルアブレーションを行った. 高周波通電は心室頻拍中に拡張期電位の記録される左室側の心室中隔部を中心に施行され心室頻拍...
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| Published in | 心臓 Vol. 48; no. 1; pp. 88 - 94 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
15.01.2016
日本心臓財団・日本循環器学会 |
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo.48.88 |
Cover
| Abstract | 57歳女性. 45歳時に多発筋炎と診断されステロイドの内服を開始された. 52歳時から心室期外収縮による動悸に対し, 抗不整脈薬内服を開始された. 54歳時に当センターに入院し, 多発筋炎による二次性心筋症と診断されて外来通院していた. 心電図では二束ブロックを認めていたが, 57歳時に心室頻拍/心室細動から心肺停止となり, 心機能低下も増悪していたため, 再同期機能付き植込み型除細動器を適用した. しかし, その後も心室頻拍が頻回に出現し, 抗不整脈薬では抑制できず, カテーテルアブレーションを行った. 高周波通電は心室頻拍中に拡張期電位の記録される左室側の心室中隔部を中心に施行され心室頻拍は停止した. 2週間後に異なる波形の心室頻拍が出現したが, 心不全の改善とともに出現しなくなった. 1年後, 全身倦怠感が出現し, 心不全増悪による症状と判断して入院となったが, 入院中に心肺停止となり, 心肺蘇生の効果なく死亡した. 病理解剖では心臓は左脚前枝や右脚が含まれる左室前壁 (両室接合部) ～側壁基部に多発筋炎の炎症後の変化と考えられる高度の置換性線維化が広がり, 二束ブロックであったことに矛盾しなかった. また, 心室中隔基部や後乳頭筋付近の心内膜面にはカテーテルアブレーションの通電瘢痕を認め, それに隣接した心室中隔深層では不均一な網状の線維化病変があり, この線維化病変は心室頻拍を発生させる基質である可能性が示唆された. |
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| AbstractList | 57歳女性. 45歳時に多発筋炎と診断されステロイドの内服を開始された. 52歳時から心室期外収縮による動悸に対し, 抗不整脈薬内服を開始された. 54歳時に当センターに入院し, 多発筋炎による二次性心筋症と診断されて外来通院していた. 心電図では二束ブロックを認めていたが, 57歳時に心室頻拍/心室細動から心肺停止となり, 心機能低下も増悪していたため, 再同期機能付き植込み型除細動器を適用した. しかし, その後も心室頻拍が頻回に出現し, 抗不整脈薬では抑制できず, カテーテルアブレーションを行った. 高周波通電は心室頻拍中に拡張期電位の記録される左室側の心室中隔部を中心に施行され心室頻拍は停止した. 2週間後に異なる波形の心室頻拍が出現したが, 心不全の改善とともに出現しなくなった. 1年後, 全身倦怠感が出現し, 心不全増悪による症状と判断して入院となったが, 入院中に心肺停止となり, 心肺蘇生の効果なく死亡した. 病理解剖では心臓は左脚前枝や右脚が含まれる左室前壁 (両室接合部) ～側壁基部に多発筋炎の炎症後の変化と考えられる高度の置換性線維化が広がり, 二束ブロックであったことに矛盾しなかった. また, 心室中隔基部や後乳頭筋付近の心内膜面にはカテーテルアブレーションの通電瘢痕を認め, それに隣接した心室中隔深層では不均一な網状の線維化病変があり, この線維化病変は心室頻拍を発生させる基質である可能性が示唆された. 《Abstract》 57歳女性. 45歳時に多発筋炎と診断されステロイドの内服を開始された. 52歳時から心室期外収縮による動悸に対し, 抗不整脈薬内服を開始された. 54歳時に当センターに入院し, 多発筋炎による二次性心筋症と診断されて外来通院していた. 心電図では二束ブロックを認めていたが, 57歳時に心室頻拍/心室細動から心肺停止となり, 心機能低下も増悪していたため, 再同期機能付き植込み型除細動器を適用した. しかし, その後も心室頻拍が頻回に出現し, 抗不整脈薬では抑制できず, カテーテルアブレーションを行った. 高周波通電は心室頻拍中に拡張期電位の記録される左室側の心室中隔部を中心に施行され心室頻拍は停止した. 2週間後に異なる波形の心室頻拍が出現したが, 心不全の改善とともに出現しなくなった. 1年後, 全身倦怠感が出現し, 心不全増悪による症状と判断して入院となったが, 入院中に心肺停止となり, 心肺蘇生の効果なく死亡した. 病理解剖では心臓は左脚前枝や右脚が含まれる左室前壁(両室接合部)～側壁基部に多発筋炎の炎症後の変化と考えられる高度の置換性線維化が広がり, 二束ブロックであったことに矛盾しなかった. また, 心室中隔基部や後乳頭筋付近の心内膜面にはカテーテルアブレーションの通電瘢痕を認め, それに隣接した心室中隔深層では不均一な網状の線維化病変があり, この線維化病変は心室頻拍を発生させる基質である可能性が示唆された. |
| Author | 植田, 初江 松山, 高明 大郷, 恵子 池田, 善彦 草野, 研吾 宮本, 康二 黒澤, 毅文 鎌倉, 史郎 松本, 学 相庭, 武司 |
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| Copyright | 2016 公益財団法人 日本心臓財団 |
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| CorporateAuthor | 国立循環器病研究センター 臨床検査部 臨床病理科 国立循環器病研究センター 心臓血管内科部門 不整脈科 |
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| DOI | 10.11281/shinzo.48.88 |
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| EISSN | 2186-3016 |
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| ISSN | 0586-4488 |
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| Issue | 1 |
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| Publisher | 公益財団法人 日本心臓財団 日本心臓財団・日本循環器学会 |
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| References | 3) Oppenheim H : Zur dermatomyositis. Berl Klin Wochenschrift 1899 ; 36 : 805-807 6) Haupt HM, Hutchins GM : The heart and cardiac conduction system in polymyositis-dermatomyositis : a clinicopathologic study of 16 autopsied patients. Am J Cardiol 1982 ; 50 : 998-1006 7) Stern R, Godbold JH, Chess Q, et al : ECG abnormalities in polymyositis. Arch Intern Med 1984 ; 144 : 2185-2189 4) Danko K, Ponyi A, Constantin, et al : Long term survival of patients with idiopatic inflammatory myopathies according to clinical features. Medicine (Baltimore) 2004 ; 83 : 35-42 2) Kaneko Y, Igawa O, Irie T, et al : Histopathological verification for successful ablation of mitral isthmus ventricular tachycardia complicated with cardiac sarcoidosis. Intern Med 2012 ; 51 : 281-285 5) Bohan A, Peter JB, Bowman RL, et al : Computer-assisted analysis of 153 patients with polymyositis and dermatomyositis. Medicine (Baltimore) 1977 ; 56 : 255-286 8) Nguyen TP, Qu Z, Weiss JN : Cardiac fibrosis and arrhythmaogenesis : The road to repair is paved with perils. J Mol Cell Cardiol 2014 ; 70 : 83-91 1) Wissner E, Stevenson WG, Kuck KH : Catheter ablation of ventricular tachycardia in ischaemic and non-ischaemic cardiomyopathy : where are we today? A clinical review. Eur Heart J 2012 ; 33 : 1440-1450 |
| References_xml | – reference: 1) Wissner E, Stevenson WG, Kuck KH : Catheter ablation of ventricular tachycardia in ischaemic and non-ischaemic cardiomyopathy : where are we today? A clinical review. Eur Heart J 2012 ; 33 : 1440-1450 – reference: 2) Kaneko Y, Igawa O, Irie T, et al : Histopathological verification for successful ablation of mitral isthmus ventricular tachycardia complicated with cardiac sarcoidosis. Intern Med 2012 ; 51 : 281-285 – reference: 8) Nguyen TP, Qu Z, Weiss JN : Cardiac fibrosis and arrhythmaogenesis : The road to repair is paved with perils. J Mol Cell Cardiol 2014 ; 70 : 83-91 – reference: 5) Bohan A, Peter JB, Bowman RL, et al : Computer-assisted analysis of 153 patients with polymyositis and dermatomyositis. Medicine (Baltimore) 1977 ; 56 : 255-286 – reference: 3) Oppenheim H : Zur dermatomyositis. Berl Klin Wochenschrift 1899 ; 36 : 805-807 – reference: 4) Danko K, Ponyi A, Constantin, et al : Long term survival of patients with idiopatic inflammatory myopathies according to clinical features. Medicine (Baltimore) 2004 ; 83 : 35-42 – reference: 6) Haupt HM, Hutchins GM : The heart and cardiac conduction system in polymyositis-dermatomyositis : a clinicopathologic study of 16 autopsied patients. Am J Cardiol 1982 ; 50 : 998-1006 – reference: 7) Stern R, Godbold JH, Chess Q, et al : ECG abnormalities in polymyositis. Arch Intern Med 1984 ; 144 : 2185-2189 |
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| Snippet | 57歳女性. 45歳時に多発筋炎と診断されステロイドの内服を開始された. 52歳時から心室期外収縮による動悸に対し, 抗不整脈薬内服を開始された. 54歳時に当センターに入院し, 多発筋炎による二次性心筋症と診断されて外来通院していた. 心電図では二束ブロックを認めていたが,... 《Abstract》 57歳女性. 45歳時に多発筋炎と診断されステロイドの内服を開始された. 52歳時から心室期外収縮による動悸に対し, 抗不整脈薬内服を開始された. 54歳時に当センターに入院し, 多発筋炎による二次性心筋症と診断されて外来通院していた. 心電図では二束ブロックを認めていたが,... |
| SourceID | medicalonline jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 88 |
| SubjectTerms | 乳頭筋 二次性心筋症 左脚-Purkinje細胞 心筋線維化 膠原病 |
| Subtitle | 刺激伝導系連続切片標本による不整脈・伝導障害基質の解析 |
| Title | 多発筋炎に合併した心室頻拍に対しカテーテルアブレーションを行った1剖検例 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/shinzo/48/1/48_88/_article/-char/ja http://mol.medicalonline.jp/library/journal/download?GoodsID=ah2sinzd/2016/004801/019&name=0088-0094j |
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| ispartofPNX | 心臓, 2016, Vol.48(1), pp.88-94 |
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