呼吸器外科術後に手術部位感染（SSI）として発症した MRSA 膿胸に関する検討

呼吸器外科で手術部位感染（surgical site infection，以下SSI）として発生する膿胸の頻度は高くはないが，MRSA 膿胸を発生すると治療に難渋する．当院で過去10 年間に経験したSSI のMRSA 膿胸3 例について検討し，その対策を考察した．対象：3 症例とも診断確定とともにバンコマイシン（以下VCM）の全身投与を行った．症例1．小型肺癌に対する区域切除後に発症．切開創のSSI と診断して対処したために有効な胸腔ドレナージが遅れ治療に難渋した．菌は陰性化することなく治癒した．症例2．塵肺に合併した進行肺癌の肺葉切除後に発症．気管支形成を行い情報ドレーンとして胸腔ドレーンを...

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Published in感染症学雑誌 Vol. 83; no. 5; pp. 506 - 512
Main Author 水谷, 尚雄
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 一般社団法人 日本感染症学会 2009
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ISSN0387-5911
1884-569X
DOI10.11150/kansenshogakuzasshi.83.506

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Abstract 呼吸器外科で手術部位感染（surgical site infection，以下SSI）として発生する膿胸の頻度は高くはないが，MRSA 膿胸を発生すると治療に難渋する．当院で過去10 年間に経験したSSI のMRSA 膿胸3 例について検討し，その対策を考察した．対象：3 症例とも診断確定とともにバンコマイシン（以下VCM）の全身投与を行った．症例1．小型肺癌に対する区域切除後に発症．切開創のSSI と診断して対処したために有効な胸腔ドレナージが遅れ治療に難渋した．菌は陰性化することなく治癒した．症例2．塵肺に合併した進行肺癌の肺葉切除後に発症．気管支形成を行い情報ドレーンとして胸腔ドレーンを長期間留置した．VCM で菌が陰性化せずリネゾリドを使用し陰性化し治癒した．症例3．続発性気胸の症例．胸腔鏡下肺部分切除を施行し術中所見から胸腔内感染を疑った．胸腔ドレーンを予防的に留置したが発症した．ドレナージ不良に対してウロキナーゼによる線維素溶解療法が有効であった．菌は陰性化することなく治癒した．結論：（1）手術時に留置した胸腔ドレーンを情報ドレーンとして長期留置すると逆行性感染を起こす可能性がある．（2）肺切除量を少なくする術式は膿胸の発生と進展の予防に有効な可能性がある．（3）膿胸の病期II 期以降に起こるドレナージ不良に対して線維素溶解療法は胸腔鏡手術に優先して試みる価値がある．（4）抗MRSA 薬の投与は全身への炎症の波及予防には必要であるが，中止の基準は菌の陰性化を目標とせず臨床経過から判断するべきである．
AbstractList 呼吸器外科で手術部位感染（surgical site infection，以下SSI）として発生する膿胸の頻度は高くはないが，MRSA 膿胸を発生すると治療に難渋する．当院で過去10 年間に経験したSSI のMRSA 膿胸3 例について検討し，その対策を考察した．対象：3 症例とも診断確定とともにバンコマイシン（以下VCM）の全身投与を行った．症例1．小型肺癌に対する区域切除後に発症．切開創のSSI と診断して対処したために有効な胸腔ドレナージが遅れ治療に難渋した．菌は陰性化することなく治癒した．症例2．塵肺に合併した進行肺癌の肺葉切除後に発症．気管支形成を行い情報ドレーンとして胸腔ドレーンを長期間留置した．VCM で菌が陰性化せずリネゾリドを使用し陰性化し治癒した．症例3．続発性気胸の症例．胸腔鏡下肺部分切除を施行し術中所見から胸腔内感染を疑った．胸腔ドレーンを予防的に留置したが発症した．ドレナージ不良に対してウロキナーゼによる線維素溶解療法が有効であった．菌は陰性化することなく治癒した．結論：（1）手術時に留置した胸腔ドレーンを情報ドレーンとして長期留置すると逆行性感染を起こす可能性がある．（2）肺切除量を少なくする術式は膿胸の発生と進展の予防に有効な可能性がある．（3）膿胸の病期II 期以降に起こるドレナージ不良に対して線維素溶解療法は胸腔鏡手術に優先して試みる価値がある．（4）抗MRSA 薬の投与は全身への炎症の波及予防には必要であるが，中止の基準は菌の陰性化を目標とせず臨床経過から判断するべきである．
Author 水谷, 尚雄
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Publisher 一般社団法人 日本感染症学会
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References 2 北雄介，野木村宏，加藤真人，長谷川浩嗣，中野秀樹，永山雅晴，他：肺癌術後メチシリン耐性黄色ブドウ球菌膿胸の1 例．胸部外科2007；60：1114―7.
7 Molnoar T：Current Surgical Treatment of Thoracic Empyema in Adults. Eur J Cardiotho rac Surg 2007；32：422―30.
10 葛城直哉，中島由槻，白石裕治，橋都正洋，高橋正宜：MRSA 感染膿胸有瘻性結核性膿胸に対する開窓術後ニ期的胸郭成形・広背筋充填術．胸部外科2005；58：1121―4.
9 境雄大，佐藤浩一，須藤泰裕，小柳雅是，長谷川善枝：洗浄が奏功した特発性食道破裂術後のMRSA膿胸の1例：本邦報告例の臨床的検討．日消外会誌2007；40：370―6.
11 松本和也，白石伊都子，寺町政美，中川正嗣：急性膿胸に対する胸腔鏡下手術16 例の検討．日呼外学会誌2007；21：18―23.
13 Misthos P, Sepsas E, Konstantinou M, Athanassiasi K, Skottis I, Lioulias A：Early Use of Intra pleural Fibriolytics in the Management of Postpneumonic Empyema. A Prospective Study. Eur J Cardiothorac Surg 2005；28：599―603.
6 Light RW：Parepneumotic effusions and empyema. Pleural Diseases. 3rd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995；p. 129―53.
12 Bouros D, Schiza S, Tzanakis N, Chalkiadakis G,Drositis J, Siafakas N：Intrapleural Urokinase versus Normal Saline in the Treatment of Complicated Parapneumonic Effusions and Empyema. Am J Respir Crit Care Med 1999；159：37―42.
14 小林真也，新井正伸，武田研一，杉村裕子，竹澤祐一：線維素膿胸に対するウロキナーゼ胸腔 内投与の検討．県奈病医誌2006；10：21―3.
17 水谷尚雄，西岡聖：進行肺癌術後亜急性期に発症した無瘻性MRSA 膿胸に対するlinezolid の使用経験．日外感染症会誌2008；5：85―8.
4 原祐郁，井原頌，安藤豪隆，宮原佐弥，一木克之，土岐善紀，他：洗浄が効を奏した肺全摘後無瘻性膿胸（MRSA）の1例．胸部外科2007；56：597―601.
15 岩瀬彰彦，山本章人，矢口高基：当院における急性膿胸8 例の臨床的検討．埼県医学誌2002； 37：292―4.
5 監崎孝一郎，先山正二，近藤和也，吉田光輝，長尾妙子，中川靖士，他：原発性肺癌における手術死亡および在院死亡．胸部外科2006；59：347―54.
18 福島亮治：感染予防のための周術期管理手術をする前にやっておくこと―術前管理の要点―． 消化器外科2009；32：17―23.
3 三竿貴彦，中野秀治，高嶋成輝：肺癌術後に併発したMRSA急性膿胸に対する胸腔鏡下手術． 日呼外学会誌2006；20：860―3.
16 渡辺彰：Linezolid を中心とする抗MRSA 薬の適正使用．臨床と微生物2007；34：51―7.
1 A report from the NNIS Sysem : National Nosocomial Infections Sueveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control 2004；32：470―85.
8 田尻道彦，大沢宏至：膿胸に対する低侵襲手術― 急性膿胸に対する胸腔鏡下掻爬術．胸部外科2006；59：730―5.
References_xml – reference: 4 原祐郁，井原頌，安藤豪隆，宮原佐弥，一木克之，土岐善紀，他：洗浄が効を奏した肺全摘後無瘻性膿胸（MRSA）の1例．胸部外科2007；56：597―601.
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Snippet 呼吸器外科で手術部位感染（surgical site infection，以下SSI）として発生する膿胸の頻度は高くはないが，MRSA 膿胸を発生すると治療に難渋する．当院で過去10 年間に経験したSSI のMRSA 膿胸3 例について検討し，その対策を考察した．対象：3...
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