拡張型心筋症を伴った中毒性多結節性甲状腺腫の1例
症例は80歳代女性。既往歴に拡張型心筋症あり。4年前に心不全を発症したが治療により病状は安定していた。1年前より無症状の甲状腺腫瘍と潜在性甲状腺機能亢進症のため当院内科にて経過観察を行っていた。バセドウ病関連自己抗体のTSAb，TRAbは正常範囲であった。超音波検査，造影CTで甲状腺両葉に多数の充実性結節を認め，99mTc甲状腺シンチグラフィで甲状腺両葉に複数のhot noduleを認めたため中毒性多結節性甲状腺腫と診断した。高齢であること，無症状であることから経過観察が行われていたが，甲状腺機能の軽度悪化を認め，拡張型心筋症に伴う心不全の既往があることを考慮して甲状腺全摘術を行った。切除組織...
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| Published in | 四国医学雑誌 Vol. 79; no. 1.2; pp. 117 - 122 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
徳島医学会
2023
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0037-3699 2758-3279 |
| DOI | 10.57444/shikokuactamedica.79.1.2_117 |
Cover
| Abstract | 症例は80歳代女性。既往歴に拡張型心筋症あり。4年前に心不全を発症したが治療により病状は安定していた。1年前より無症状の甲状腺腫瘍と潜在性甲状腺機能亢進症のため当院内科にて経過観察を行っていた。バセドウ病関連自己抗体のTSAb，TRAbは正常範囲であった。超音波検査，造影CTで甲状腺両葉に多数の充実性結節を認め，99mTc甲状腺シンチグラフィで甲状腺両葉に複数のhot noduleを認めたため中毒性多結節性甲状腺腫と診断した。高齢であること，無症状であることから経過観察が行われていたが，甲状腺機能の軽度悪化を認め，拡張型心筋症に伴う心不全の既往があることを考慮して甲状腺全摘術を行った。切除組織の病理検査では，最大径2mmの複数個の腺腫様甲状腺腫を認めた。偶発的に2mm大の乳頭癌1個も認めた。術後，甲状腺ホルモンは速やかに正常化し，現在2年経過した。 本症例は高齢患者で拡張型心筋症の既往もあったため，速やかに甲状腺機能制御が可能な外科的治療が必要と考えられた。 甲状腺腫瘍の中で，甲状腺ホルモンを産生・分泌する結節があり，autonomously functioning thyroid nodule（AFTN）と称する。ヨード不足があまりないわが国では比較的まれな病態である。AFTNは甲状腺結節病変の0．7％，甲状腺中毒症の0．3％を占めると報告されている1，2）。結節が複数ある場合はToxic multinodular goiter（TMNG）と称される。今回，心不全の既往を有する高齢のTMNG症例に対して甲状腺全摘術を行ったので報告する。 |
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| AbstractList | 症例は80歳代女性。既往歴に拡張型心筋症あり。4年前に心不全を発症したが治療により病状は安定していた。1年前より無症状の甲状腺腫瘍と潜在性甲状腺機能亢進症のため当院内科にて経過観察を行っていた。バセドウ病関連自己抗体のTSAb，TRAbは正常範囲であった。超音波検査，造影CTで甲状腺両葉に多数の充実性結節を認め，99mTc甲状腺シンチグラフィで甲状腺両葉に複数のhot noduleを認めたため中毒性多結節性甲状腺腫と診断した。高齢であること，無症状であることから経過観察が行われていたが，甲状腺機能の軽度悪化を認め，拡張型心筋症に伴う心不全の既往があることを考慮して甲状腺全摘術を行った。切除組織の病理検査では，最大径2mmの複数個の腺腫様甲状腺腫を認めた。偶発的に2mm大の乳頭癌1個も認めた。術後，甲状腺ホルモンは速やかに正常化し，現在2年経過した。 本症例は高齢患者で拡張型心筋症の既往もあったため，速やかに甲状腺機能制御が可能な外科的治療が必要と考えられた。 甲状腺腫瘍の中で，甲状腺ホルモンを産生・分泌する結節があり，autonomously functioning thyroid nodule（AFTN）と称する。ヨード不足があまりないわが国では比較的まれな病態である。AFTNは甲状腺結節病変の0．7％，甲状腺中毒症の0．3％を占めると報告されている1，2）。結節が複数ある場合はToxic multinodular goiter（TMNG）と称される。今回，心不全の既往を有する高齢のTMNG症例に対して甲状腺全摘術を行ったので報告する。 |
| Author | 橋本, 新一郎 法村, 尚子 矢島, 俊樹 澤田, 徹 寒川, 睦子 三浦, 一真 監崎, 孝一郎 久保, 尊子 紺谷, 桂一 藤本, 啓介 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 橋本, 新一郎 organization: 香川大学医学部呼吸器乳腺内分泌外科 – sequence: 1 fullname: 法村, 尚子 organization: 高松赤十字病院胸部・乳腺外科 – sequence: 1 fullname: 三浦, 一真 organization: 高松赤十字病院胸部・乳腺外科 – sequence: 1 fullname: 藤本, 啓介 organization: 高松赤十字病院胸部・乳腺外科 – sequence: 1 fullname: 監崎, 孝一郎 organization: 高松赤十字病院胸部・乳腺外科 – sequence: 1 fullname: 澤田, 徹 organization: 高松赤十字病院胸部・乳腺外科 – sequence: 1 fullname: 寒川, 睦子 organization: 高松赤十字病院循環器内科 – sequence: 1 fullname: 久保, 尊子 organization: 高松赤十字病院胸部・乳腺外科 – sequence: 1 fullname: 矢島, 俊樹 organization: 香川大学医学部呼吸器乳腺内分泌外科 – sequence: 1 fullname: 紺谷, 桂一 organization: 大樹会回生病院乳腺内分泌外科 |
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| DOI | 10.57444/shikokuactamedica.79.1.2_117 |
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| EISSN | 2758-3279 |
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| ISSN | 0037-3699 |
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| PublicationTitle | 四国医学雑誌 |
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| References | 6) 穂積康夫，山田茂樹，葛谷信明，島貫公義：多彩な臨床症状を呈した中毒性多発結節性甲状腺腫（機能性腺腫様甲状腺腫）の3例．ENDOCRINE SURGERY.，12（4）：365-368，1995 4) 深田修司：中毒性多結節性甲状腺腫．日本臨床，64（12）：2227-2232，2006 11) Zanella, E., Rulli, F., Muzi, M., Sianesi, M., et al.:Prevalence of thyroid cancer in hyperthyroid patients treated by surgery. World J Surg.，22：473-478，1998 9) 今井靖子，椎名一紀，武井康悦，橋村雄城 他：甲状腺機能亢進症に合併した頻脈誘発性心筋症の1例．心臓（0586-4488），45（11）：1436-1441，2013 1) 栗原英夫：中毒性結節性甲状腺腫の統計的観察．日内分泌会誌，43：257-258，1967 3) Belfiore, A., Sava, L., Runello, F., Tomaselli, L., et al.:Solitary autonomously functioning thyroid nodules and iodine deficiency. J Clin Endocrinol Metab.，56：283-287，1983 7) 三橋知明：バセドウ病以外の甲状腺機能亢進症．綜合臨床，58：1548-1551，2009 2) 伊藤国彦，三村孝：甲状腺機能性腺腫．日本臨床，41（6）：1197-1202，1983 8) 栗山洋，川本俊治，大屋健，吉野孝司 他：頻回の高心拍出性心不全を呈し肥厚心筋の菲薄化を認めた甲状腺機能亢進症の1例．医療（0021-1699），49（6）：485-488，1995 12) 内野眞也，渋谷寛，野口志郎：甲状腺良性腫瘍の診断と治療戦略．外科治療，105（4）：325-331，2011 5) 尾崎修武，真鍋嘉尚，伊藤国彦：甲状腺機能亢進症を伴う腺腫様甲状腺腫．ホルモンと臨床，33：635-640，1985 10) Cappola, A. R., Desai, A. S., Medici, M., Cooper, L. S., et al.:Thyroid and Cardiovascular Disease : Research Agenda for Enhancing Knowledge, Prevention, and Treatment. Circulation.，139：2892-2909，2019 |
| References_xml | – reference: 8) 栗山洋，川本俊治，大屋健，吉野孝司 他：頻回の高心拍出性心不全を呈し肥厚心筋の菲薄化を認めた甲状腺機能亢進症の1例．医療（0021-1699），49（6）：485-488，1995 – reference: 1) 栗原英夫：中毒性結節性甲状腺腫の統計的観察．日内分泌会誌，43：257-258，1967 – reference: 7) 三橋知明：バセドウ病以外の甲状腺機能亢進症．綜合臨床，58：1548-1551，2009 – reference: 2) 伊藤国彦，三村孝：甲状腺機能性腺腫．日本臨床，41（6）：1197-1202，1983 – reference: 6) 穂積康夫，山田茂樹，葛谷信明，島貫公義：多彩な臨床症状を呈した中毒性多発結節性甲状腺腫（機能性腺腫様甲状腺腫）の3例．ENDOCRINE SURGERY.，12（4）：365-368，1995 – reference: 10) Cappola, A. R., Desai, A. S., Medici, M., Cooper, L. S., et al.:Thyroid and Cardiovascular Disease : Research Agenda for Enhancing Knowledge, Prevention, and Treatment. Circulation.，139：2892-2909，2019 – reference: 5) 尾崎修武，真鍋嘉尚，伊藤国彦：甲状腺機能亢進症を伴う腺腫様甲状腺腫．ホルモンと臨床，33：635-640，1985 – reference: 12) 内野眞也，渋谷寛，野口志郎：甲状腺良性腫瘍の診断と治療戦略．外科治療，105（4）：325-331，2011 – reference: 3) Belfiore, A., Sava, L., Runello, F., Tomaselli, L., et al.:Solitary autonomously functioning thyroid nodules and iodine deficiency. J Clin Endocrinol Metab.，56：283-287，1983 – reference: 11) Zanella, E., Rulli, F., Muzi, M., Sianesi, M., et al.:Prevalence of thyroid cancer in hyperthyroid patients treated by surgery. World J Surg.，22：473-478，1998 – reference: 4) 深田修司：中毒性多結節性甲状腺腫．日本臨床，64（12）：2227-2232，2006 – reference: 9) 今井靖子，椎名一紀，武井康悦，橋村雄城 他：甲状腺機能亢進症に合併した頻脈誘発性心筋症の1例．心臓（0586-4488），45（11）：1436-1441，2013 |
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| Title | 拡張型心筋症を伴った中毒性多結節性甲状腺腫の1例 |
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