症例 心拍の遅い房室回帰性頻拍中に心房性頻拍によるentrainment現象を認めた間欠性WPW症候群の1症例

• Published in: 心臓 Vol. 26; no. 8; pp. 858 - 863
• Main Authors: 蔵野, 康造, 宮田, 彰, 馬場, 隆男, 小林, 洋一, 向井, 英之, 丹野, 郁, 梅津, 一彦, 千代田, 和美, 冨田, 昌孝, 中川, 陽之, 神保, 芳宏, 片桐, 敬, 菊嶋, 修示, 矢沢, 卓, 嶽山, 陽一
• Format: Journal Article
• Language: Japanese
• Published: 公益財団法人 日本心臓財団 1994
• Subjects: WPW症候群
• ISSN: 0586-4488; 2186-3016
• DOI: 10.11281/shinzo1969.26.8_858

心拍の遅い房室回帰性頻拍(AVRT)中にA波の興奮伝播様式の変化を認めた間欠性WPW症候群の1症例を経験した.入院時心電図所見は洞調律でΔ波を認め,V1でrSパターンを示し,その後一過性にΔ波の消失がみられ,間欠性WPW症候群と診断された.頻拍時は,心拍数102/分,II, III, aVFでQRSの直後に陰性P波を認め,narrow QRSの発作性上室頻拍(PSVT)を呈した.臨床電気生理学的検査では,PSVT時の最早期興奮部位は冠静脈洞(CS)で,著明なAH時間の延長を認め,また右室ペーシングによる室房伝導最早期部位はCS入口部で,奇異性心房捕捉現象も認め,AVRTと考えられた.さらに,心房早期刺激法によるjump upやHBEのA波が最早期でAH,HA時間ともisoproterenol負荷で短縮するPSVTを認め,房室結節二重伝導路の合併が示唆された.このことより,AVRT中のAH時間延長は順行伝導がslow pathwayを伝導するためと思われた.また本例ではPSVT中のA波の興奮順序がCS-ヒス束(HBE)-下位右房(1LRA)-高位右房(HRA)とCSが最早期興奮部位のPSVTから,HRAのA波がCSのA波よりも徐々に早くなりHRA-1LRA-HBE-CSとHRAが最早期興奮部位のPSVTへと変化し,同時に体表面心電図上のP波も,最初II,IIIで陰性のものが徐々に陽性に変化してゆく過程をとらえ,以後持続した.この現象はAVRTのA波が心房内を伝導する際にHRAのA波にentrainmentされたものと推察された.