症例 心拍の遅い房室回帰性頻拍中に心房性頻拍によるentrainment現象を認めた間欠性WPW症候群の1症例
心拍の遅い房室回帰性頻拍(AVRT)中にA波の興奮伝播様式の変化を認めた間欠性WPW症候群の1症例を経験した.入院時心電図所見は洞調律でΔ波を認め,V1でrSパターンを示し,その後一過性にΔ波の消失がみられ,間欠性WPW症候群と診断された.頻拍時は,心拍数102/分,II, III, aVFでQRSの直後に陰性P波を認め,narrow QRSの発作性上室頻拍(PSVT)を呈した.臨床電気生理学的検査では,PSVT時の最早期興奮部位は冠静脈洞(CS)で,著明なAH時間の延長を認め,また右室ペーシングによる室房伝導最早期部位はCS入口部で,奇異性心房捕捉現象も認め,AVRTと考えられた.さらに,心...
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| Published in | 心臓 Vol. 26; no. 8; pp. 858 - 863 |
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| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
1994
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo1969.26.8_858 |
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| Abstract | 心拍の遅い房室回帰性頻拍(AVRT)中にA波の興奮伝播様式の変化を認めた間欠性WPW症候群の1症例を経験した.入院時心電図所見は洞調律でΔ波を認め,V1でrSパターンを示し,その後一過性にΔ波の消失がみられ,間欠性WPW症候群と診断された.頻拍時は,心拍数102/分,II, III, aVFでQRSの直後に陰性P波を認め,narrow QRSの発作性上室頻拍(PSVT)を呈した.臨床電気生理学的検査では,PSVT時の最早期興奮部位は冠静脈洞(CS)で,著明なAH時間の延長を認め,また右室ペーシングによる室房伝導最早期部位はCS入口部で,奇異性心房捕捉現象も認め,AVRTと考えられた.さらに,心房早期刺激法によるjump upやHBEのA波が最早期でAH,HA時間ともisoproterenol負荷で短縮するPSVTを認め,房室結節二重伝導路の合併が示唆された.このことより,AVRT中のAH時間延長は順行伝導がslow pathwayを伝導するためと思われた.また本例ではPSVT中のA波の興奮順序がCS-ヒス束(HBE)-下位右房(1LRA)-高位右房(HRA)とCSが最早期興奮部位のPSVTから,HRAのA波がCSのA波よりも徐々に早くなりHRA-1LRA-HBE-CSとHRAが最早期興奮部位のPSVTへと変化し,同時に体表面心電図上のP波も,最初II,IIIで陰性のものが徐々に陽性に変化してゆく過程をとらえ,以後持続した.この現象はAVRTのA波が心房内を伝導する際にHRAのA波にentrainmentされたものと推察された. |
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| AbstractList | 心拍の遅い房室回帰性頻拍(AVRT)中にA波の興奮伝播様式の変化を認めた間欠性WPW症候群の1症例を経験した.入院時心電図所見は洞調律でΔ波を認め,V1でrSパターンを示し,その後一過性にΔ波の消失がみられ,間欠性WPW症候群と診断された.頻拍時は,心拍数102/分,II, III, aVFでQRSの直後に陰性P波を認め,narrow QRSの発作性上室頻拍(PSVT)を呈した.臨床電気生理学的検査では,PSVT時の最早期興奮部位は冠静脈洞(CS)で,著明なAH時間の延長を認め,また右室ペーシングによる室房伝導最早期部位はCS入口部で,奇異性心房捕捉現象も認め,AVRTと考えられた.さらに,心房早期刺激法によるjump upやHBEのA波が最早期でAH,HA時間ともisoproterenol負荷で短縮するPSVTを認め,房室結節二重伝導路の合併が示唆された.このことより,AVRT中のAH時間延長は順行伝導がslow pathwayを伝導するためと思われた.また本例ではPSVT中のA波の興奮順序がCS-ヒス束(HBE)-下位右房(1LRA)-高位右房(HRA)とCSが最早期興奮部位のPSVTから,HRAのA波がCSのA波よりも徐々に早くなりHRA-1LRA-HBE-CSとHRAが最早期興奮部位のPSVTへと変化し,同時に体表面心電図上のP波も,最初II,IIIで陰性のものが徐々に陽性に変化してゆく過程をとらえ,以後持続した.この現象はAVRTのA波が心房内を伝導する際にHRAのA波にentrainmentされたものと推察された. |
| Author | 梅津, 一彦 片桐, 敬 小林, 洋一 向井, 英之 嶽山, 陽一 丹野, 郁 宮田, 彰 冨田, 昌孝 千代田, 和美 蔵野, 康造 神保, 芳宏 中川, 陽之 菊嶋, 修示 馬場, 隆男 矢沢, 卓 |
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| DOI | 10.11281/shinzo1969.26.8_858 |
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| Issue | 8 |
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| References | 1) Vargas, G, Akhtar M, Damato AN : Electro-physiologic effects of isoproterenol on cardiacconduction system in man. Am Heart J 1975 ;90 : 25-34 5)鯵坂隆一,新田政男,三宅祥三,ほか=心周期の交代性変化を伴う発作性上室性頻拍症を認めたWPW症候群の1症例.心臓1983;15:347-353 15)桜井正之,西野哲夫,吉田泉,ほか:二つの機序の異なる上室性頻拍が認められた1症例.臨床心臓電気生理1987;10=19-28 6)中里祐二,中田八洲郎,加藤理,ほか:房室結節二重伝導路を有し,二種類の頻拍発作を呈した潜…在性WPW症候群の1例.臨床心臓電気生理1988;11:103-111 11) Waldo AL, Plumb V J, Arciniegas JG, et al :Transient entrainment interruption ofatrioventricular bypass pathway type of parox-ysmal atrial tachycardia. A model for under-standing and identifying reentrant arrythmias.Circulation 1983 ; 67 : 73-83 14)野崎彰,村川裕二,戸田為久,ほか:心房頻拍を伴った副伝導路症候群の1症例.臨床心臓電気生理1987;10:87-95 7) Spurrell RAJ, Krikler D, Sowton E: Two ormore intra AV nodal pathways in associationwith either a James or Kent extranodal bypassin 3 patients with paroxysmal supraventriculartachycardia. Br Heart J 1973 ; 35 : 113-122 2)三井毅,三崎i拓郎,大池恵広,ほか:WPW症候群における頻拍の臨床的検討.心臓1983;15:454-460 4) Sung RJ, Styperek JL : Electrophysiologic Iden-tification of Dual Atrioventricular Nodal Pathway Conduction in Patients with ReciprocatingTachycardia Using Anomalous Bypass Tracts.Circulation 1979 ; 60 : 1464-1476 9) Pritchett ELC, Prystowsky EN, Benditt DG, etal : 'Dual atrioventricular nodal pathways' inpatients with Wolff-Parkinson-White syn-drome. Br Heart J 1980 ; 43 : 7-13 3)土岡由紀子,松本公治,網岡英世,ほか:WPW症候群における二重房室結節伝導路合併についての検討 12) Benditt DG, Pritchett ELC, Gallagher JJ : Spec-trum of Regular Tachycardias With Wide QRSComplexes In Patients With AccessoryAtrioventricular Pathways. Am J Cardiol1978 ; 42 : 828-838 13)加藤孝和,玉利公正,佐野晴夫,ほか:副伝導路の関与しない3種類の発作性頻脈性不整脈を呈したWPW症候群の1症例.心臓1984;16:982-989 10) Rosen KM, Bauernfeind RA, Strasberg B, etal : Electrocadiographic Diagnosis of Dual AVNodal Pathways Complicating the Wolff-Par-kinson-White Syndrome : CHEST 1982 ; 81 :639-642 8) Amat-Y-Leon F, Wyndham C, Wu D, et al :Participation of Fast and Slow A-V NodalPathways in Tachycardias Complicating theWolff-Parkinson-White Syndrome. Circulation1977 ; 55 : 663-668 |
| References_xml | – reference: 8) Amat-Y-Leon F, Wyndham C, Wu D, et al :Participation of Fast and Slow A-V NodalPathways in Tachycardias Complicating theWolff-Parkinson-White Syndrome. Circulation1977 ; 55 : 663-668 – reference: 14)野崎彰,村川裕二,戸田為久,ほか:心房頻拍を伴った副伝導路症候群の1症例.臨床心臓電気生理1987;10:87-95 – reference: 4) Sung RJ, Styperek JL : Electrophysiologic Iden-tification of Dual Atrioventricular Nodal Pathway Conduction in Patients with ReciprocatingTachycardia Using Anomalous Bypass Tracts.Circulation 1979 ; 60 : 1464-1476 – reference: 2)三井毅,三崎i拓郎,大池恵広,ほか:WPW症候群における頻拍の臨床的検討.心臓1983;15:454-460 – reference: 11) Waldo AL, Plumb V J, Arciniegas JG, et al :Transient entrainment interruption ofatrioventricular bypass pathway type of parox-ysmal atrial tachycardia. A model for under-standing and identifying reentrant arrythmias.Circulation 1983 ; 67 : 73-83 – reference: 1) Vargas, G, Akhtar M, Damato AN : Electro-physiologic effects of isoproterenol on cardiacconduction system in man. Am Heart J 1975 ;90 : 25-34 – reference: 12) Benditt DG, Pritchett ELC, Gallagher JJ : Spec-trum of Regular Tachycardias With Wide QRSComplexes In Patients With AccessoryAtrioventricular Pathways. Am J Cardiol1978 ; 42 : 828-838 – reference: 10) Rosen KM, Bauernfeind RA, Strasberg B, etal : Electrocadiographic Diagnosis of Dual AVNodal Pathways Complicating the Wolff-Par-kinson-White Syndrome : CHEST 1982 ; 81 :639-642 – reference: 9) Pritchett ELC, Prystowsky EN, Benditt DG, etal : 'Dual atrioventricular nodal pathways' inpatients with Wolff-Parkinson-White syn-drome. Br Heart J 1980 ; 43 : 7-13 – reference: 7) Spurrell RAJ, Krikler D, Sowton E: Two ormore intra AV nodal pathways in associationwith either a James or Kent extranodal bypassin 3 patients with paroxysmal supraventriculartachycardia. Br Heart J 1973 ; 35 : 113-122 – reference: 3)土岡由紀子,松本公治,網岡英世,ほか:WPW症候群における二重房室結節伝導路合併についての検討 – reference: 13)加藤孝和,玉利公正,佐野晴夫,ほか:副伝導路の関与しない3種類の発作性頻脈性不整脈を呈したWPW症候群の1症例.心臓1984;16:982-989 – reference: 15)桜井正之,西野哲夫,吉田泉,ほか:二つの機序の異なる上室性頻拍が認められた1症例.臨床心臓電気生理1987;10=19-28 – reference: 5)鯵坂隆一,新田政男,三宅祥三,ほか=心周期の交代性変化を伴う発作性上室性頻拍症を認めたWPW症候群の1症例.心臓1983;15:347-353 – reference: 6)中里祐二,中田八洲郎,加藤理,ほか:房室結節二重伝導路を有し,二種類の頻拍発作を呈した潜…在性WPW症候群の1例.臨床心臓電気生理1988;11:103-111 |
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