症例 高拍出性心不全から低拍出性心不全へ移行し,多臓器不全を合併した衝心脚気の1例
症例は50歳,男性.極めて不規則な食生活とアルコール多量摂取の既往があり,下腿浮腫,呼吸困難が出現しショックに陥り入院した.入院時,ショック状態に加え,著明なアシドーシス,右心不全を認めたが,肺動脈拡張期圧の上昇はなく,末梢血管抵抗は低値,心係数は高値を示し,高拍出状態であった.心エコーでも左室収縮能は保たれていた.衝心脚気を疑い大量のカテコールアミンとビタミンB1を投与し,末梢血管抵抗上昇に伴いショック状態を離脱した.後日,入院時の血中ビタミンB濃度の著明な低値が確認された.しかし,第3病日に末梢血管抵抗の上昇に伴い心係数の低下,肺動脈拡張期圧の上昇を認め,心エコーでも左室の収縮能の低下を認...
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| Published in | 心臓 Vol. 26; no. 5; pp. 546 - 552 |
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| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
1994
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo1969.26.5_546 |
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| Abstract | 症例は50歳,男性.極めて不規則な食生活とアルコール多量摂取の既往があり,下腿浮腫,呼吸困難が出現しショックに陥り入院した.入院時,ショック状態に加え,著明なアシドーシス,右心不全を認めたが,肺動脈拡張期圧の上昇はなく,末梢血管抵抗は低値,心係数は高値を示し,高拍出状態であった.心エコーでも左室収縮能は保たれていた.衝心脚気を疑い大量のカテコールアミンとビタミンB1を投与し,末梢血管抵抗上昇に伴いショック状態を離脱した.後日,入院時の血中ビタミンB濃度の著明な低値が確認された.しかし,第3病日に末梢血管抵抗の上昇に伴い心係数の低下,肺動脈拡張期圧の上昇を認め,心エコーでも左室の収縮能の低下を認めた.高拍出性心不全から低拍出性心不全に病態が変化し,多臓器不全も合併し,重篤な状態となったが救命し得た. 衝心脚気では迅速な診断と治療が大切である.さらに,その治療中,末梢血管抵抗の上昇により高拍出性心不全から低拍出性心不全に病態が変化した衝心脚気の1例を経験したので報告する. |
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| AbstractList | 症例は50歳,男性.極めて不規則な食生活とアルコール多量摂取の既往があり,下腿浮腫,呼吸困難が出現しショックに陥り入院した.入院時,ショック状態に加え,著明なアシドーシス,右心不全を認めたが,肺動脈拡張期圧の上昇はなく,末梢血管抵抗は低値,心係数は高値を示し,高拍出状態であった.心エコーでも左室収縮能は保たれていた.衝心脚気を疑い大量のカテコールアミンとビタミンB1を投与し,末梢血管抵抗上昇に伴いショック状態を離脱した.後日,入院時の血中ビタミンB濃度の著明な低値が確認された.しかし,第3病日に末梢血管抵抗の上昇に伴い心係数の低下,肺動脈拡張期圧の上昇を認め,心エコーでも左室の収縮能の低下を認めた.高拍出性心不全から低拍出性心不全に病態が変化し,多臓器不全も合併し,重篤な状態となったが救命し得た. 衝心脚気では迅速な診断と治療が大切である.さらに,その治療中,末梢血管抵抗の上昇により高拍出性心不全から低拍出性心不全に病態が変化した衝心脚気の1例を経験したので報告する. |
| Author | 横手, 秀行 大鹿, 裕之 後藤, 融平 田中, 陽一 伊良波, 浩 松谷, 良清 広岡, 紀之 佐谷, 修 前田, 浩 友渕, 佳明 篠崎, 正博 上野, 雄二 西尾, 一郎 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 大鹿, 裕之 organization: 和歌山県立医科大学高度集中治療センター – sequence: 1 fullname: 前田, 浩 organization: 和歌山県立医科大学高度集中治療センター – sequence: 1 fullname: 伊良波, 浩 organization: 和歌山県立医科大学高度集中治療センター – sequence: 1 fullname: 後藤, 融平 organization: 和歌山県立医科大学高度集中治療センター – sequence: 1 fullname: 佐谷, 修 organization: 和歌山県立医科大学循環器内科 – sequence: 1 fullname: 広岡, 紀之 organization: 和歌山県立医科大学高度集中治療センター – sequence: 1 fullname: 田中, 陽一 organization: 和歌山県立医科大学高度集中治療センター – sequence: 1 fullname: 西尾, 一郎 organization: 和歌山県立医科大学循環器内科 – sequence: 1 fullname: 上野, 雄二 organization: 和歌山県立医科大学循環器内科 – sequence: 1 fullname: 友渕, 佳明 organization: 和歌山県立医科大学高度集中治療センター – sequence: 1 fullname: 篠崎, 正博 organization: 和歌山県立医科大学高度集中治療センター – sequence: 1 fullname: 松谷, 良清 organization: 和歌山県立医科大学高度集中治療センター – sequence: 1 fullname: 横手, 秀行 organization: 和歌山県立医科大学高度集中治療センター |
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| DOI | 10.11281/shinzo1969.26.5_546 |
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| References | 7) Naidoo DP, Gathiram V, Sadhabiriss A, et al :Clinical diagnosis of cardiac beriberi. S Afr Med J 1990 ; 77 : 125-127 4) Pang JA, Yardumian A, Davies R, et al : Sho-shin beriberi : an underdiagnosed condition.Inten Care Med 1986 ; 12 : 380-382 9) Naidoo DP, Rawat R, Dyer RB, et al : Cardiac beriberi : A report of 4 cases. S Afr Med J1987 ; 72 : 283-285 8) Blacket RB, Palmer A J : Haemodynamic studies in high output beriberi. Br Heart J 1960 ; 22 : 483-501 3) Thomson AD, Baker H, Leevy CM, et al :Patterns of 358-thiamine hydorochloride absorption in the malnourished alcoholic patient. J Lab Clin Med 1970 ; 76 : 34 11) Blankenhorn MA, Vilter CF, Scheinker CM, etal : Occidental beriberi heart disease. JAMA1964 ; 131 : 717 10) Attas M, Henry H, Stultz D, et al : Fulminant beriberi heart disease with lactic acidosis :Presentation of a case with evaluation of left ventricular function and review of patho-physiologic mechanisms. Circulation 1978 ;58 : 566-572 14) Robin E, Goldschlager N : Persistence of lowcardiac output after relief of high output by thiamine in a case of alcoholic beriberi and cardiac myopathy. Am Heart J 1970 ; 80 : 103-108 12) Hamid I, Maslowski AH, Smith BL, et al : The haemodynamic, histopathological and hor-monal features of alcoholic cardiac beriberi. Q J Med 1981 ; 200 : 359-375 5) Seta T, Okuda K, Toyama T, et al : Shoshin beriberi with severe metabolic acidosis. S MedJ 1981 ; 74 : 1127-1130 1) Kawai C, Wakabayashi A, Matsumura T, et al : Reappearance of beriberi heart disease in Japan. Am J Med 1980 ; 69 : 383-386 13) Follis RH Jr, Miller MH, Wintrobe MM, et al :Development of myocardial necrosis andabsence of nerve degeneration in thiaminedeficiency in pigs. Am J Pathol 1943 ; 19 : 341 2) Peter C : Alcoholic cardiac beriberi. Br Med J 1982 ; 284 : 1817 6) Phua KH, Goh LG, Koh K, et al : Thiamine deficiency and sudden death : lessons from thepast. Lancet 1990 ; 335 : 1471-1472 |
| References_xml | – reference: 9) Naidoo DP, Rawat R, Dyer RB, et al : Cardiac beriberi : A report of 4 cases. S Afr Med J1987 ; 72 : 283-285 – reference: 10) Attas M, Henry H, Stultz D, et al : Fulminant beriberi heart disease with lactic acidosis :Presentation of a case with evaluation of left ventricular function and review of patho-physiologic mechanisms. Circulation 1978 ;58 : 566-572 – reference: 8) Blacket RB, Palmer A J : Haemodynamic studies in high output beriberi. Br Heart J 1960 ; 22 : 483-501 – reference: 1) Kawai C, Wakabayashi A, Matsumura T, et al : Reappearance of beriberi heart disease in Japan. Am J Med 1980 ; 69 : 383-386 – reference: 3) Thomson AD, Baker H, Leevy CM, et al :Patterns of 358-thiamine hydorochloride absorption in the malnourished alcoholic patient. J Lab Clin Med 1970 ; 76 : 34 – reference: 13) Follis RH Jr, Miller MH, Wintrobe MM, et al :Development of myocardial necrosis andabsence of nerve degeneration in thiaminedeficiency in pigs. Am J Pathol 1943 ; 19 : 341 – reference: 7) Naidoo DP, Gathiram V, Sadhabiriss A, et al :Clinical diagnosis of cardiac beriberi. S Afr Med J 1990 ; 77 : 125-127 – reference: 4) Pang JA, Yardumian A, Davies R, et al : Sho-shin beriberi : an underdiagnosed condition.Inten Care Med 1986 ; 12 : 380-382 – reference: 2) Peter C : Alcoholic cardiac beriberi. Br Med J 1982 ; 284 : 1817 – reference: 5) Seta T, Okuda K, Toyama T, et al : Shoshin beriberi with severe metabolic acidosis. S MedJ 1981 ; 74 : 1127-1130 – reference: 11) Blankenhorn MA, Vilter CF, Scheinker CM, etal : Occidental beriberi heart disease. JAMA1964 ; 131 : 717 – reference: 14) Robin E, Goldschlager N : Persistence of lowcardiac output after relief of high output by thiamine in a case of alcoholic beriberi and cardiac myopathy. Am Heart J 1970 ; 80 : 103-108 – reference: 6) Phua KH, Goh LG, Koh K, et al : Thiamine deficiency and sudden death : lessons from thepast. Lancet 1990 ; 335 : 1471-1472 – reference: 12) Hamid I, Maslowski AH, Smith BL, et al : The haemodynamic, histopathological and hor-monal features of alcoholic cardiac beriberi. Q J Med 1981 ; 200 : 359-375 |
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| SubjectTerms | ショック ビタミンB1欠乏 多臓器不全 衝心脚気 |
| Title | 症例 高拍出性心不全から低拍出性心不全へ移行し,多臓器不全を合併した衝心脚気の1例 |
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