症例 アセチルコリンにより梗塞責任冠動脈が顕性化した正常冠動脈を有する急性心筋梗塞の1例
梗塞発症5時間の緊急冠動脈造影(CAG)はほぼ正常で,慢性期CAG・左室造影(LVG)検査時に実施したアセチルコリン(ACh)冠動脈内注入にて前下行枝近位部に高度冠動脈攣縮が誘発され,梗塞責任冠動脈が顕性化した症例を経験したので報告する. 症例は52歳,女性.急性心筋梗塞にて当院集中治療室に入室.入室時心電図所見でII,III,aVF,V2-V6でST上昇を認め,胸痛出現5時間後に緊急CAG・LVGを実施した.冠動脈には有意狭窄および血栓の所見は認めずほぼ正常であった.しかしLVGでは心尖部にdyskinesisが認められた.第40病日に実施したCAGは急性期のそれと類似したが,AChを左右冠...
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| Published in | 心臓 Vol. 23; no. 7; pp. 763 - 767 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
公益財団法人 日本心臓財団
1991
|
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0586-4488 2186-3016 |
| DOI | 10.11281/shinzo1969.23.7_763 |
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| Abstract | 梗塞発症5時間の緊急冠動脈造影(CAG)はほぼ正常で,慢性期CAG・左室造影(LVG)検査時に実施したアセチルコリン(ACh)冠動脈内注入にて前下行枝近位部に高度冠動脈攣縮が誘発され,梗塞責任冠動脈が顕性化した症例を経験したので報告する. 症例は52歳,女性.急性心筋梗塞にて当院集中治療室に入室.入室時心電図所見でII,III,aVF,V2-V6でST上昇を認め,胸痛出現5時間後に緊急CAG・LVGを実施した.冠動脈には有意狭窄および血栓の所見は認めずほぼ正常であった.しかしLVGでは心尖部にdyskinesisが認められた.第40病日に実施したCAGは急性期のそれと類似したが,AChを左右冠動脈に注入したところ両冠動脈共に冠攣縮が誘発された.特に左冠動脈前下行枝近位部は90%以上の高度攣縮を呈し,ACh注入5分後に他の部位はほぼ正常に戻ったのに対し冠攣縮が残存しニトログリセリン冠動脈注入によりコントロールに復した.経時的心電図変化,LVG,TI心筋スキャン等より前壁中隔梗塞と診断されたが,AChにより高度冠攣縮を呈した部位が梗塞責任部位と判定された. 以上ACh冠動脈内注入により梗塞責任部位が顕性化された冠攣縮が原因と思われる正常冠動脈の急性心筋梗塞の!例を報告する. |
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| AbstractList | 梗塞発症5時間の緊急冠動脈造影(CAG)はほぼ正常で,慢性期CAG・左室造影(LVG)検査時に実施したアセチルコリン(ACh)冠動脈内注入にて前下行枝近位部に高度冠動脈攣縮が誘発され,梗塞責任冠動脈が顕性化した症例を経験したので報告する. 症例は52歳,女性.急性心筋梗塞にて当院集中治療室に入室.入室時心電図所見でII,III,aVF,V2-V6でST上昇を認め,胸痛出現5時間後に緊急CAG・LVGを実施した.冠動脈には有意狭窄および血栓の所見は認めずほぼ正常であった.しかしLVGでは心尖部にdyskinesisが認められた.第40病日に実施したCAGは急性期のそれと類似したが,AChを左右冠動脈に注入したところ両冠動脈共に冠攣縮が誘発された.特に左冠動脈前下行枝近位部は90%以上の高度攣縮を呈し,ACh注入5分後に他の部位はほぼ正常に戻ったのに対し冠攣縮が残存しニトログリセリン冠動脈注入によりコントロールに復した.経時的心電図変化,LVG,TI心筋スキャン等より前壁中隔梗塞と診断されたが,AChにより高度冠攣縮を呈した部位が梗塞責任部位と判定された. 以上ACh冠動脈内注入により梗塞責任部位が顕性化された冠攣縮が原因と思われる正常冠動脈の急性心筋梗塞の!例を報告する. |
| Author | 斉藤, 寛和 高野, 照夫 杉木, 雄治 早川, 弘一 富田, 善文 大村, 和子 宗像, 一雄 高山, 守正 安武, 正弘 今泉, 孝敬 中込, 明裕 |
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| DOI | 10.11281/shinzo1969.23.7_763 |
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| References | 8) Hackworthy RA, Richmond DR and Kelly DT: Acute Myocardial Infarction with Angiographically Normal Coronary Arteries. Am J Cardiol 54: 1135-1136, 1984 6) Janosik DL, Labovitz AJ and Kennedy HL: Anterior and inferior myocardial infarction in a young woman with angiographically normal coronary arteries. Am Heart J 112: 606-609, 1986 13) Werns SW, Walton JA, Hsia HH, et al: Evidence of Endothelial Dysfunction in Angiographically Normal Coronary Arteries of Patients with Coronary Artery Disease. Circulation 79: 287-291, 1989 7) Oliva PB and Breckinridge JC: Acute Myocardial Infarction with Normal and Near Normal Coronary Arteries. Documentation with Coronary Arteriography within 12 1/2 Hours of the Onset of Symptoms in Two Cases (Three Episodes). Am J Cardiol 40: 1000-1007, 1977 3) Arnett EN and Roberts WC Acute Myocardial Infarction and Angiographically Normal Coronary Arteries: An Unproven Combination. Circulation 53: 395-400, 1976 10) Betriu A, Pare JC, Sanz GA, et al: Myocardial Infarction with Normal Coronary Arteries; A Prospective Clinical-Angiographic Study. Am J Cardiol 48: 28-32, 1981 1) Alpert JS: Coronary Vasomotion, Coronary Thrombosis, Myocardial Infarction and the Camel's Back. J Am Coll Cardiol 5: 617-618, 1985 2) Proudfit WL, Bruschke AVG and Sones FM: Clinical Course of Patients with Normal or Slightly or Moderately Abnormal Coronary Arteriograms: 10-year Follow-up of 521 patients. Circulation 62: 712-717, 1980 11) Yasue H, Horio Y, Nakamura N, et al: Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm. Circulation 74: 955-963, 1986 5) DeWood MA, Spores J, Notske R, et al: Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction. New Engl J Med 303: 897-902, 1980 4) Oliva PB and Breckinridge JC: Arteriographic Evidence of Coronary Arterial Spasm in Acute Myocardial Infarction. Circulation 56: 366-374, 1977 12)山本雅之, 加藤大, 李鐘大, ほか: 冠動脈攣縮により過去に心筋梗塞を起こしたと思われる異型狭心症の1例-アセチルコリン冠動脈内注入による冠動脈攣縮法を用いて. 心臓20: 974979, !988 9) Al-Harthi SS: Acute myocardial infarction with normal coronary angiograms. International J Cardiol 10: 180-182, 1986 |
| References_xml | – reference: 6) Janosik DL, Labovitz AJ and Kennedy HL: Anterior and inferior myocardial infarction in a young woman with angiographically normal coronary arteries. Am Heart J 112: 606-609, 1986 – reference: 11) Yasue H, Horio Y, Nakamura N, et al: Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm. Circulation 74: 955-963, 1986 – reference: 7) Oliva PB and Breckinridge JC: Acute Myocardial Infarction with Normal and Near Normal Coronary Arteries. Documentation with Coronary Arteriography within 12 1/2 Hours of the Onset of Symptoms in Two Cases (Three Episodes). Am J Cardiol 40: 1000-1007, 1977 – reference: 13) Werns SW, Walton JA, Hsia HH, et al: Evidence of Endothelial Dysfunction in Angiographically Normal Coronary Arteries of Patients with Coronary Artery Disease. Circulation 79: 287-291, 1989 – reference: 8) Hackworthy RA, Richmond DR and Kelly DT: Acute Myocardial Infarction with Angiographically Normal Coronary Arteries. Am J Cardiol 54: 1135-1136, 1984 – reference: 10) Betriu A, Pare JC, Sanz GA, et al: Myocardial Infarction with Normal Coronary Arteries; A Prospective Clinical-Angiographic Study. Am J Cardiol 48: 28-32, 1981 – reference: 5) DeWood MA, Spores J, Notske R, et al: Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction. New Engl J Med 303: 897-902, 1980 – reference: 1) Alpert JS: Coronary Vasomotion, Coronary Thrombosis, Myocardial Infarction and the Camel's Back. J Am Coll Cardiol 5: 617-618, 1985 – reference: 2) Proudfit WL, Bruschke AVG and Sones FM: Clinical Course of Patients with Normal or Slightly or Moderately Abnormal Coronary Arteriograms: 10-year Follow-up of 521 patients. Circulation 62: 712-717, 1980 – reference: 9) Al-Harthi SS: Acute myocardial infarction with normal coronary angiograms. International J Cardiol 10: 180-182, 1986 – reference: 4) Oliva PB and Breckinridge JC: Arteriographic Evidence of Coronary Arterial Spasm in Acute Myocardial Infarction. Circulation 56: 366-374, 1977 – reference: 12)山本雅之, 加藤大, 李鐘大, ほか: 冠動脈攣縮により過去に心筋梗塞を起こしたと思われる異型狭心症の1例-アセチルコリン冠動脈内注入による冠動脈攣縮法を用いて. 心臓20: 974979, !988 – reference: 3) Arnett EN and Roberts WC Acute Myocardial Infarction and Angiographically Normal Coronary Arteries: An Unproven Combination. Circulation 53: 395-400, 1976 |
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| ispartofPNX | 心臓, 1991/07/15, Vol.23(7), pp.763-767 |
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