症例 解離性大動脈瘤心嚢内破裂時の心電図経過を捉えた1例

急性上行大動脈解離の心嚢内破裂による急死は時に遭遇するが,その破裂急死時の心電図を捉えることはめずらしい.本症例は手術直前に急死した1例の心電図経過を捉えたものである.症例は38歳,生来健康の自覚にて受診歴のない男性.突然の背部痛が出現し,緊急入院となる.患者は長身で心基部から心尖部にかけてto and fro murmur3/6度を聴取,血圧に左右差はなく両側大腿動脈も触知した.心電図は洞頻脈,ST・T変化あり.胸部X線写真では大動脈の拡大を認めた.WBC14,100/mm3,CK20IU/dl,CRP0.2mg/dl.尿所見は異常.超音波検査ならびに造影X線CTにて,大動脈弁逆流を合併した...

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Published in心臓 Vol. 27; no. 1; pp. 81 - 85
Main Authors 羽田, 勝征, 岡田, 了三, 青柳, 昭彦, 田宮, 栄治, 丹野, 正隆, 杉下, 和郎, 河野, 浩章, 伊藤, 敦彦
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 1995
Subjects
Marfan症候群
心嚢内破裂
房室ブロック
解離性大動脈瘤
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo1969.27.1_81

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Summary:急性上行大動脈解離の心嚢内破裂による急死は時に遭遇するが,その破裂急死時の心電図を捉えることはめずらしい.本症例は手術直前に急死した1例の心電図経過を捉えたものである.症例は38歳,生来健康の自覚にて受診歴のない男性.突然の背部痛が出現し,緊急入院となる.患者は長身で心基部から心尖部にかけてto and fro murmur3/6度を聴取,血圧に左右差はなく両側大腿動脈も触知した.心電図は洞頻脈,ST・T変化あり.胸部X線写真では大動脈の拡大を認めた.WBC14,100/mm3,CK20IU/dl,CRP0.2mg/dl.尿所見は異常.超音波検査ならびに造影X線CTにて,大動脈弁逆流を合併した解離性大動脈瘤DeBakey I型と診断した.その翌日手術と決定するも,手術室入室2時間前の早朝5時50分に急変.モニターでは洞調律から接合部調律を経て1,2分後には完全房室ブロックとなり,その後すぐに心停止へ移行した.蘇生を試みるも効果なかった.病理解剖では心タンポナーデと,腎動脈レベルまでの解離があり,また,房室結節付近に血腫を認めた.急死時の心電図経過を捉えることができたので,文献的考察を含め報告する.
ISSN:0586-4488
2186-3016
DOI:10.11281/shinzo1969.27.1_81