がん終末期における輸液栄養治療を取り巻く問題 医学的に適切な治療方針と患者・家族の希望に相違がある場合の原因と対応
【目的】がん終末期には医学的に適切な輸液栄養治療の内容が患者・家族の希望と異なることがある。本研究の目的はこの問題の原因や対応を明確にすることである。 【方法】最近1年間に経験した29例の原因、対応、転帰を調査した。 【結果】原因: a) 病状理解の不足が19例、b) 輸液治療への思いが10例であった。対応: a) の14例で話し合いの上、適切な治療に変更した。b) の6例で患者・家族の思いを共有し支援した。理解を得られなかったa) の5例とb) の4例では彼らの希望に配慮した治療を暫定的に実施し、患者への影響を定期的に評価する方法 (Time-limited trial) を試みた。転帰:...
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| Published in | 静脈経腸栄養 Vol. 28; no. 5; pp. 1101 - 1108 |
|---|---|
| Main Authors | , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
日本静脈経腸栄養学会
2013
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 1344-4980 1881-3623 |
| DOI | 10.11244/jjspen.28.1101 |
Cover
| Abstract | 【目的】がん終末期には医学的に適切な輸液栄養治療の内容が患者・家族の希望と異なることがある。本研究の目的はこの問題の原因や対応を明確にすることである。 【方法】最近1年間に経験した29例の原因、対応、転帰を調査した。 【結果】原因: a) 病状理解の不足が19例、b) 輸液治療への思いが10例であった。対応: a) の14例で話し合いの上、適切な治療に変更した。b) の6例で患者・家族の思いを共有し支援した。理解を得られなかったa) の5例とb) の4例では彼らの希望に配慮した治療を暫定的に実施し、患者への影響を定期的に評価する方法 (Time-limited trial) を試みた。転帰: 本trial後2～7日で、全例で溢水徴候の増強や栄養状態の改善がないなどのため治療内容を変更した。本trialによる患者への負担はその後の治療により改善した。 【結論】がん終末期に輸液栄養治療を適切に行うためには、患者・家族との良好なコミュニケーションと本trialを行う際の患者負担への配慮が不可欠である。 |
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| AbstractList | 【目的】がん終末期には医学的に適切な輸液栄養治療の内容が患者・家族の希望と異なることがある。本研究の目的はこの問題の原因や対応を明確にすることである。 【方法】最近1年間に経験した29例の原因、対応、転帰を調査した。 【結果】原因: a) 病状理解の不足が19例、b) 輸液治療への思いが10例であった。対応: a) の14例で話し合いの上、適切な治療に変更した。b) の6例で患者・家族の思いを共有し支援した。理解を得られなかったa) の5例とb) の4例では彼らの希望に配慮した治療を暫定的に実施し、患者への影響を定期的に評価する方法 (Time-limited trial) を試みた。転帰: 本trial後2～7日で、全例で溢水徴候の増強や栄養状態の改善がないなどのため治療内容を変更した。本trialによる患者への負担はその後の治療により改善した。 【結論】がん終末期に輸液栄養治療を適切に行うためには、患者・家族との良好なコミュニケーションと本trialを行う際の患者負担への配慮が不可欠である。 |
| Author | 中島, 信久 日下部, 俊朗 |
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| Copyright | 2013 日本静脈経腸栄養学会 |
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| DOI | 10.11244/jjspen.28.1101 |
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| EISSN | 1881-3623 |
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| Issue | 5 |
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| PublicationTitle | 静脈経腸栄養 |
| PublicationTitleAlternate | 静脈経腸栄養 |
| PublicationYear | 2013 |
| Publisher | 日本静脈経腸栄養学会 |
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| References | 15) Morita T, Tsunoda J, Inoue S, Chihara S. Determinants of sensation of thirst in terminally ill cancer patients. Support Care Cancer 9: 177-186, 2001. 16) De Stoutz ND, Bruera E, Suarez-Almazor M. Opioid rotation for toxicity in terminal cancer patients. J Pain Symptom Manage 10: 378-384, 1995. 20) Morita T, Hyodo I, Yoshimi T, et al. Association between hydration volume and symptoms in terminally ill cancer patients with abdominal malignancies. Ann Oncol 16: 640-647, 2005. 3) Morita T, Shima Y, Adachi I, Japan Palliative Oncology Study (JPOS) Group. Attitudes toward terminal dehydration of Japanese physicians: a nationwide survey. J Clin Oncol 20 4699-4704, 2002. 11) Morita T, Tei Y, Inoue S, et al. Fluid status of terminally ill cancer patients with intestinal obstruction: an exploratory observational study. Support Care Cancer 10: 474-479, 2001. 17) Viola RA, Wells GA, Peterson J. The effects of fluid status and fluid therapy on the dying: a systematic review. J Palliat Care 13: 41-52, 1997. 14) Mercadante S, Ripamonti C, Casussio A, et al. Comparison of octreotide and hyoscine butylbromide in controlling gastrointestinal symptoms due to malignant inoperable bowel obstruction. Support Care Cancer 8: 188-191, 2000. 12) Bruera E, Franco J, Maltoni M et al. Changing pattern of agitated impaired mental status in patients with advanced cancer: association with cognitive monitoring, hydration, and opioid rotation. J Pain Symptom Manage 10: 287-291, 1995. 6) Burge FL. Dehydration symptoms of palliative care cancer patients. J Pain Symptom Manage 18: 454-464, 1993. 26) 中島信久, 秦 温信. 進行再発癌患者に対する化学療法のendpointの説明が終末期ケアの質に及ぼす影響. Palliative Care Research 1: 121-128, 2006. 1) Sarhill N, Walsh D, Nelson K, et al. Evaluation and treatment of cancer-related fluid deficits: volume depletion and dehydration. Support Care Cancer 9: 408-419, 2001. 10) Morita T, Tsunoda J, Inoue S, et al. Risk factors for death rattle in terminally ill cancer patients. A prospective exploratory study. Palliat Med 14: 19-23, 2002. 5) Lawlor PG. Delirium and dehydration: some fluid for thought? Support Care Cancer 10: 445-454, 2002. 25) Miles SH. The terminally ill elderly: dealing with the ethics of feeding. Geriatrics. 40: 112-120, 1985. 22) 東口髙志. 栄養評価におけるRTP (rapid turnover protein) の使い方. 検査と技術 34: 429-435, 2006. 8) Ellershaw JE, Sutcliffe JM, SaundersnnCM. Dehydration and the dying patient. J Pain Symptom Manage10: 192-197, 1995. 13) Lawlor PG, Ganon B, Mancini IL, et al. Occurences, causes, and outcome of delirium in patients with advanced cancer. A prospective study. Arch Intern Med 160: 786-794, 2000. 19) Yamaguchi T, Morita T, Shinjo T, et al. Effect of parenteral hydration therapy based on Japanese national clinical guideline on quality of life, discomfort, and symptom intensity in patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage (in press). 7) Cerchietti L, Navigante A, Sauri A, et al. Hypodermoclysis for control of dehydration in therminal-stage cancer. Int J Palliat Nurs 6: 370-374, 2000. 24) Jansson L, Norberg A. Ethical reasoning conderning the feeding of terminally ill cancer patients. Interviews with registered nurses experienced in the care of cancer patients. Cancer Nurs. 12: 352-358, 1989. 9) McCann RM, Hall WJ, Grith-Juncker A. Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition and hydration. JAMA 272: 1263-1266, 1994. 18) 日本緩和医療学会編. 終末期癌患者に対する輸液治療のガイドライン (第1版). 2007. 23) 二村昭彦, 東口髙志, 大柳治正. 栄養サポートチーム (NST) におけるRapid Turnover Protein (RTP) 測定の有用性. 静脈経腸栄養 24: 941-948, 2009. 4) Andrews M, Bell ER, Smith SA, et al. Dehydration in terminally ill patients. Is it appropriate palliative care? Postgrad Med J 93: 201-208, 1993. 2) Bruera E, Belzile M, Watanabe S, et al. Volume of hydration in terminal cancer patients. Support Care Cancer 4: 147-150, 1996. 21) Okuyama T. Japanese version of the M.D. Anderson Symptom Inventry: a validation study. J Pain Symptom Manage 26: 1093-1104, 2003. |
| References_xml | – reference: 19) Yamaguchi T, Morita T, Shinjo T, et al. Effect of parenteral hydration therapy based on Japanese national clinical guideline on quality of life, discomfort, and symptom intensity in patients with advanced cancer. J Pain Symptom Manage (in press). – reference: 24) Jansson L, Norberg A. Ethical reasoning conderning the feeding of terminally ill cancer patients. Interviews with registered nurses experienced in the care of cancer patients. Cancer Nurs. 12: 352-358, 1989. – reference: 4) Andrews M, Bell ER, Smith SA, et al. Dehydration in terminally ill patients. Is it appropriate palliative care? Postgrad Med J 93: 201-208, 1993. – reference: 5) Lawlor PG. Delirium and dehydration: some fluid for thought? Support Care Cancer 10: 445-454, 2002. – reference: 9) McCann RM, Hall WJ, Grith-Juncker A. Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition and hydration. JAMA 272: 1263-1266, 1994. – reference: 2) Bruera E, Belzile M, Watanabe S, et al. Volume of hydration in terminal cancer patients. Support Care Cancer 4: 147-150, 1996. – reference: 25) Miles SH. The terminally ill elderly: dealing with the ethics of feeding. Geriatrics. 40: 112-120, 1985. – reference: 26) 中島信久, 秦 温信. 進行再発癌患者に対する化学療法のendpointの説明が終末期ケアの質に及ぼす影響. Palliative Care Research 1: 121-128, 2006. – reference: 21) Okuyama T. Japanese version of the M.D. Anderson Symptom Inventry: a validation study. J Pain Symptom Manage 26: 1093-1104, 2003. – reference: 6) Burge FL. Dehydration symptoms of palliative care cancer patients. J Pain Symptom Manage 18: 454-464, 1993. – reference: 16) De Stoutz ND, Bruera E, Suarez-Almazor M. Opioid rotation for toxicity in terminal cancer patients. J Pain Symptom Manage 10: 378-384, 1995. – reference: 23) 二村昭彦, 東口髙志, 大柳治正. 栄養サポートチーム (NST) におけるRapid Turnover Protein (RTP) 測定の有用性. 静脈経腸栄養 24: 941-948, 2009. – reference: 13) Lawlor PG, Ganon B, Mancini IL, et al. Occurences, causes, and outcome of delirium in patients with advanced cancer. A prospective study. Arch Intern Med 160: 786-794, 2000. – reference: 8) Ellershaw JE, Sutcliffe JM, SaundersnnCM. Dehydration and the dying patient. J Pain Symptom Manage10: 192-197, 1995. – reference: 14) Mercadante S, Ripamonti C, Casussio A, et al. Comparison of octreotide and hyoscine butylbromide in controlling gastrointestinal symptoms due to malignant inoperable bowel obstruction. Support Care Cancer 8: 188-191, 2000. – reference: 10) Morita T, Tsunoda J, Inoue S, et al. Risk factors for death rattle in terminally ill cancer patients. A prospective exploratory study. Palliat Med 14: 19-23, 2002. – reference: 20) Morita T, Hyodo I, Yoshimi T, et al. Association between hydration volume and symptoms in terminally ill cancer patients with abdominal malignancies. Ann Oncol 16: 640-647, 2005. – reference: 22) 東口髙志. 栄養評価におけるRTP (rapid turnover protein) の使い方. 検査と技術 34: 429-435, 2006. – reference: 18) 日本緩和医療学会編. 終末期癌患者に対する輸液治療のガイドライン (第1版). 2007. – reference: 3) Morita T, Shima Y, Adachi I, Japan Palliative Oncology Study (JPOS) Group. Attitudes toward terminal dehydration of Japanese physicians: a nationwide survey. J Clin Oncol 20 4699-4704, 2002. – reference: 7) Cerchietti L, Navigante A, Sauri A, et al. Hypodermoclysis for control of dehydration in therminal-stage cancer. Int J Palliat Nurs 6: 370-374, 2000. – reference: 15) Morita T, Tsunoda J, Inoue S, Chihara S. Determinants of sensation of thirst in terminally ill cancer patients. Support Care Cancer 9: 177-186, 2001. – reference: 12) Bruera E, Franco J, Maltoni M et al. Changing pattern of agitated impaired mental status in patients with advanced cancer: association with cognitive monitoring, hydration, and opioid rotation. J Pain Symptom Manage 10: 287-291, 1995. – reference: 1) Sarhill N, Walsh D, Nelson K, et al. Evaluation and treatment of cancer-related fluid deficits: volume depletion and dehydration. Support Care Cancer 9: 408-419, 2001. – reference: 11) Morita T, Tei Y, Inoue S, et al. Fluid status of terminally ill cancer patients with intestinal obstruction: an exploratory observational study. Support Care Cancer 10: 474-479, 2001. – reference: 17) Viola RA, Wells GA, Peterson J. The effects of fluid status and fluid therapy on the dying: a systematic review. J Palliat Care 13: 41-52, 1997. |
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| SourceID | jstage |
| SourceType | Publisher |
| StartPage | 1101 |
| SubjectTerms | Time-limited trial 緩和ケア 輸液栄養治療 |
| Subtitle | 医学的に適切な治療方針と患者・家族の希望に相違がある場合の原因と対応 |
| Title | がん終末期における輸液栄養治療を取り巻く問題 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjspen/28/5/28_1101/_article/-char/ja |
| Volume | 28 |
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| ispartofPNX | 静脈経腸栄養, 2013, Vol.28(5), pp.1101-1108 |
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