術中持続神経モニタリングのこつ

近年，甲状腺および副甲状腺の手術時に施行される術中神経モニタリングの周辺機器の開発がすすみ，2016年より迷走神経を持続的に刺激するAPSTM電極が使用可能となった。術中持続神経モニタリング（Continuous Intraoperative Nerve Monitoring：CIONM）と呼ばれる方法で，手術操作による神経への影響をその場で判断できる。神経の切断やクランプなどの分かりやすい神経障害の他に，神経が確実に温存され肉眼的に正常と思われる“思いがけない”神経麻痺の原因は牽引であることも分かってきた。牽引が原因の神経障害では，ダメージが軽いうちに術操作を中断すると，神経機能は速やかに改...

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Published in日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌 Vol. 37; no. 3; pp. 192 - 196
Main Authors 伊藤, 公一, 杉野, 公則, 友田, 智哲
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 日本内分泌外科学会・日本甲状腺外科学会 2020
Subjects
APSTM電極（Automatic Periodic Stimulation）
声帯麻痺
術中持続神経モニタリング
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ISSN2186-9545
DOI10.11226/jaesjsts.37.3_192

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Abstract 近年，甲状腺および副甲状腺の手術時に施行される術中神経モニタリングの周辺機器の開発がすすみ，2016年より迷走神経を持続的に刺激するAPSTM電極が使用可能となった。術中持続神経モニタリング（Continuous Intraoperative Nerve Monitoring：CIONM）と呼ばれる方法で，手術操作による神経への影響をその場で判断できる。神経の切断やクランプなどの分かりやすい神経障害の他に，神経が確実に温存され肉眼的に正常と思われる“思いがけない”神経麻痺の原因は牽引であることも分かってきた。牽引が原因の神経障害では，ダメージが軽いうちに術操作を中断すると，神経機能は速やかに改善する。CIONMを施行することにより，このダメージをすばやく検知し対応することにより，術後早期の声帯麻痺の頻度は減少し，理論的には両側声帯麻痺をかぎりなく０に近づけることが可能と考えられる。
AbstractList 近年，甲状腺および副甲状腺の手術時に施行される術中神経モニタリングの周辺機器の開発がすすみ，2016年より迷走神経を持続的に刺激するAPSTM電極が使用可能となった。術中持続神経モニタリング（Continuous Intraoperative Nerve Monitoring：CIONM）と呼ばれる方法で，手術操作による神経への影響をその場で判断できる。神経の切断やクランプなどの分かりやすい神経障害の他に，神経が確実に温存され肉眼的に正常と思われる“思いがけない”神経麻痺の原因は牽引であることも分かってきた。牽引が原因の神経障害では，ダメージが軽いうちに術操作を中断すると，神経機能は速やかに改善する。CIONMを施行することにより，このダメージをすばやく検知し対応することにより，術後早期の声帯麻痺の頻度は減少し，理論的には両側声帯麻痺をかぎりなく０に近づけることが可能と考えられる。
Author 伊藤, 公一
友田, 智哲
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References 3. Phelan E, Schneider R, Lorenz K, et al.: Continuous vagal IONM prevents recurrent laryngeal nerve paralysis by revealing initial EMG changes of impending neuropraxic injury: A prospective, multicenter study. Laryngoscope 124: 1498-1505, 2014
2. Dionigi G, Chiang FY, Rausei S, et al.: Surgical anatomy and neurophysiology of the vagus nerve(VN) for standardised intraoperative neuromonitoring (IONM) of the inferior laryngeal nerve (ILN) during thyroidectomy. Arch Surg 395: 893-899, 2010
4. Schneider R, Randolph GW, Sekulla C, et al.: Continuous intraoperative vagus nerve stimulation for identification of imminent recurrent laryngeal nerve injury. Head Neck 35: 1591-1598, 2013
5. Schneider R, Sekulla C, Machens A, et al.: Dynamics of Loss and Recovery of the Nerve Monitoring Signal During Thyroidectomy Predict Early Postoperative Vocal Fold Function. Head Neck 38 Suppl 1:E1144-1151, 2016
1. Schneider R, Sekulla C, Machens A, et al.: Postoperative vocal fold palsy in patients undergoing thyroid surgery with continuous or intermittent nerve monitoring. Br J Surg 102: 1380-1387, 2015
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