Extracorporeal membrane oxygenation により救命した新型インフルエンザA（H1N1）による小児重症呼吸不全の1例
2009年，新型インフルエンザA（H1N1）の重症肺炎で急激に呼吸状態が悪化した生来健康な11歳の女児をextracorporeal membrane oxygenation（ECMO）で救命したので報告する。症例は来院前日に37.8℃の発熱と喘鳴が出現した。呼吸状態が急激に悪化し，当院小児科を経て救急集中治療部に入院となった。入院時，強い努力呼吸あり，高流量酸素投与にもかかわらずSpO2 80%前半のため，気管挿管下に人工呼吸を開始したが，呼吸状態は急激に悪化し続けた。胸部X線では右上中肺野，左下肺野に無気肺と縦隔気腫を認め，呼吸性アシドーシスが進行したため，人工呼吸管理の限界でECMOの適...
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| Published in | 日本救急医学会雑誌 Vol. 21; no. 6; pp. 299 - 305 |
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| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本救急医学会
2010
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-924X 1883-3772 |
| DOI | 10.3893/jjaam.21.299 |
Cover
| Abstract | 2009年，新型インフルエンザA（H1N1）の重症肺炎で急激に呼吸状態が悪化した生来健康な11歳の女児をextracorporeal membrane oxygenation（ECMO）で救命したので報告する。症例は来院前日に37.8℃の発熱と喘鳴が出現した。呼吸状態が急激に悪化し，当院小児科を経て救急集中治療部に入院となった。入院時，強い努力呼吸あり，高流量酸素投与にもかかわらずSpO2 80%前半のため，気管挿管下に人工呼吸を開始したが，呼吸状態は急激に悪化し続けた。胸部X線では右上中肺野，左下肺野に無気肺と縦隔気腫を認め，呼吸性アシドーシスが進行したため，人工呼吸管理の限界でECMOの適応と判断した。veno-venous ECMOを開始し，人工呼吸器は“Lung rest”の設定とした。十二指腸チューブよりオセルタミビル 450mg/dayを投与開始し，サーファクタント480mgを気管内投与した。その後，呼吸状態は順調に回復し，肺のコンプライアンスは増加，胸部X線写真も改善した。ECMOに関連する合併症も認められず，73時間後に離脱に成功した。翌日には気管内チューブが抜去され，現在日常生活に戻り，呼吸困難もない良好な状態である。本症例は，遅れることなくECMOを導入することにより，酸素化を維持して酸塩基平衡を正常化させた。また十分な抗ウィルス療法と共に，Lung restの状態で気管支ファイバーによる気管支の粘液栓除去などの積極的な治療が可能になり，病態を急速に改善できた。小児において，新型インフルエンザ感染による重症呼吸不全では，ECMOの導入を積極的に考慮することが推奨される。 |
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| AbstractList | 2009年，新型インフルエンザA（H1N1）の重症肺炎で急激に呼吸状態が悪化した生来健康な11歳の女児をextracorporeal membrane oxygenation（ECMO）で救命したので報告する。症例は来院前日に37.8℃の発熱と喘鳴が出現した。呼吸状態が急激に悪化し，当院小児科を経て救急集中治療部に入院となった。入院時，強い努力呼吸あり，高流量酸素投与にもかかわらずSpO2 80%前半のため，気管挿管下に人工呼吸を開始したが，呼吸状態は急激に悪化し続けた。胸部X線では右上中肺野，左下肺野に無気肺と縦隔気腫を認め，呼吸性アシドーシスが進行したため，人工呼吸管理の限界でECMOの適応と判断した。veno-venous ECMOを開始し，人工呼吸器は“Lung rest”の設定とした。十二指腸チューブよりオセルタミビル 450mg/dayを投与開始し，サーファクタント480mgを気管内投与した。その後，呼吸状態は順調に回復し，肺のコンプライアンスは増加，胸部X線写真も改善した。ECMOに関連する合併症も認められず，73時間後に離脱に成功した。翌日には気管内チューブが抜去され，現在日常生活に戻り，呼吸困難もない良好な状態である。本症例は，遅れることなくECMOを導入することにより，酸素化を維持して酸塩基平衡を正常化させた。また十分な抗ウィルス療法と共に，Lung restの状態で気管支ファイバーによる気管支の粘液栓除去などの積極的な治療が可能になり，病態を急速に改善できた。小児において，新型インフルエンザ感染による重症呼吸不全では，ECMOの導入を積極的に考慮することが推奨される。 |
| Author | 長野, 修 森島, 恒雄 山下, 信子 氏家, 良人 伊藤, 英史 市場, 晋吾 田中, 礼一郎 |
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| Publisher | 一般社団法人 日本救急医学会 |
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| References | 2) Itoh Y, Shinya K, Kiso M, et al: In vitro and in vivo characterization of new swine-origin H1N1 influenza viruses. Nature. 2009; 460: 1021-5. 7) Swaniker F, Kolla S, Moler F, et al: Extracorporeal life support outcome for 128 pediatric patients with respiratory failure. J Pediatr Surg. 2000; 35: 197-202. 3) Kumar A, Zarychanski R, Pinto R, et al: Critically ill patients with 2009 influenza A (H1N1) infection in Canada. JAMA. 2009; 302: 1872-9. 5) Grasselli G, Foti G, Patroniti N, et al: A case of ARDS associated with influenza A-H1N1 infection treated with extracorporeal respiratory support. Minerva Anestesiol. 2009; 75: 741-5. 6) Extracorporeal Life Support Organization (ELSO): ELSO International Summary Report. 2009. 13) Skokic F, Hudic I, Hotic N, et al: Surfactant replacement therapy in influenza A H1N1. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29: 387. 8) Anderson HL 3rd, Coran AG, Drongowski RA, et al: Extracellular fluid and total body water changes in neonates undergoing extracorporeal membrane oxygenation. J Pediatr Surg. 1992; 27: 1003-7. 10) Heyland DK, Tougas G, King D, et al: Impaired gastric emptying in mechanically ventilated, critically ill patients. Intensive Care Med. 1996; 22: 1339-44. 12) LeVine AM, Whitsett JA, Hartshorn KL, et al: Surfactant protein D enhances clearance of influenza A virus from the lung in vivo. J Immunol. 2001; 167: 5868-73. 9) Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Update: drug susceptibility of swine-origin influenza A (H1N1) viruses, April 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58: 433-5. 1) The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators, et al: Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA. 2009; 302: 1888-95. 11) Frenckner B, Palmer P: Management of pediatric respiratory failure on ECLS. In: Meurs KV, Lally KP, Peek GJ, et al eds. ECMO Extracorporeal cardiopulmonary support in critical care. 3rd ed. Extracorporeal Life Support Organization, Ann Arbor, Michigan, 2005, p363-81. 4) ANZIC Influenza Investigators, Webb SA, Pettilä V, et al: Critical care services and 2009 H1N1 influenza in Australia and New Zealand. N Engl J Med. 2009; 361: 1925-34. |
| References_xml | – reference: 8) Anderson HL 3rd, Coran AG, Drongowski RA, et al: Extracellular fluid and total body water changes in neonates undergoing extracorporeal membrane oxygenation. J Pediatr Surg. 1992; 27: 1003-7. – reference: 2) Itoh Y, Shinya K, Kiso M, et al: In vitro and in vivo characterization of new swine-origin H1N1 influenza viruses. Nature. 2009; 460: 1021-5. – reference: 11) Frenckner B, Palmer P: Management of pediatric respiratory failure on ECLS. In: Meurs KV, Lally KP, Peek GJ, et al eds. ECMO Extracorporeal cardiopulmonary support in critical care. 3rd ed. Extracorporeal Life Support Organization, Ann Arbor, Michigan, 2005, p363-81. – reference: 10) Heyland DK, Tougas G, King D, et al: Impaired gastric emptying in mechanically ventilated, critically ill patients. Intensive Care Med. 1996; 22: 1339-44. – reference: 12) LeVine AM, Whitsett JA, Hartshorn KL, et al: Surfactant protein D enhances clearance of influenza A virus from the lung in vivo. J Immunol. 2001; 167: 5868-73. – reference: 9) Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Update: drug susceptibility of swine-origin influenza A (H1N1) viruses, April 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58: 433-5. – reference: 1) The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators, et al: Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA. 2009; 302: 1888-95. – reference: 13) Skokic F, Hudic I, Hotic N, et al: Surfactant replacement therapy in influenza A H1N1. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29: 387. – reference: 7) Swaniker F, Kolla S, Moler F, et al: Extracorporeal life support outcome for 128 pediatric patients with respiratory failure. J Pediatr Surg. 2000; 35: 197-202. – reference: 4) ANZIC Influenza Investigators, Webb SA, Pettilä V, et al: Critical care services and 2009 H1N1 influenza in Australia and New Zealand. N Engl J Med. 2009; 361: 1925-34. – reference: 6) Extracorporeal Life Support Organization (ELSO): ELSO International Summary Report. 2009. – reference: 3) Kumar A, Zarychanski R, Pinto R, et al: Critically ill patients with 2009 influenza A (H1N1) infection in Canada. JAMA. 2009; 302: 1872-9. – reference: 5) Grasselli G, Foti G, Patroniti N, et al: A case of ARDS associated with influenza A-H1N1 infection treated with extracorporeal respiratory support. Minerva Anestesiol. 2009; 75: 741-5. |
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| StartPage | 299 |
| SubjectTerms | H1N1亜型 ウィルス性肺炎 小児 機械的人工呼吸 膜型人工肺 |
| Title | Extracorporeal membrane oxygenation により救命した新型インフルエンザA（H1N1）による小児重症呼吸不全の1例 |
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| ispartofPNX | 日本救急医学会雑誌, 2010/06/15, Vol.21(6), pp.299-305 |
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