冠状動脈バイパス術に左内胸動脈（LITA）末梢側分枝を有効利用した 2 症例

長期開存性が期待できる内胸動脈（ITA）を多枝バイパスに対して使用する際，グラフトアレンジが必要とされる．今回，LITA末梢側分枝を有効利用するため，LITAの末梢枝を用いたLITA Y-composite graftとnatural Y-graftによる前壁領域再建を施行した2症例を報告する．症例1，56歳男性．#6 just calc 90% diffuse，#9 just 90%に対してoff pump下に2枝バイパスを施行した．左前下行枝（LAD）と第1対角枝（D1）吻合部の分枝角度および血流競合を考慮してLITA中枢側を#7に，LITA末梢側分枝を#9に吻合したY-composite...

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Published in日本心臓血管外科学会雑誌 Vol. 37; no. 6; pp. 368 - 371
Main Authors 繁本, 憲文, 中川, 博文, 中尾, 達也
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 特定非営利活動法人 日本心臓血管外科学会 2008
Subjects
CABG
composite Y-graft
natural Y-graft
内胸動脈
重症多枝病変
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ISSN0285-1474
1883-4108
DOI10.4326/jjcvs.37.368

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Abstract 長期開存性が期待できる内胸動脈（ITA）を多枝バイパスに対して使用する際，グラフトアレンジが必要とされる．今回，LITA末梢側分枝を有効利用するため，LITAの末梢枝を用いたLITA Y-composite graftとnatural Y-graftによる前壁領域再建を施行した2症例を報告する．症例1，56歳男性．#6 just calc 90% diffuse，#9 just 90%に対してoff pump下に2枝バイパスを施行した．左前下行枝（LAD）と第1対角枝（D1）吻合部の分枝角度および血流競合を考慮してLITA中枢側を#7に，LITA末梢側分枝を#9に吻合したY-composite graftingを施行した．症例2，78歳男性．#4AV 90%，#7 90%，#9 75%，#12 90%，#14 75%に対してon pump，心停止下に6枝バイパスを施行した．LAD領域の糖尿病性の枯れ枝状冠動脈に対して，冠動脈径，LADとD1の分枝角度，灌流域の血液需要を考慮してLITA自然分枝を用いたLITA分枝と#8および#9末梢部へのnatural Y-graftingによる前壁血行再建を施行した．また，大伏在静脈（SVG）を用いた#9中枢部-#12-#14-#4AVのsequential graftingも施行した．2症例とも術後早期および遠隔期グラフト開存率は100%であった．LITA末梢側分枝を有効利用したY-graft再建法は，症例によっては有効な選択肢の一つになると考えられた．
AbstractList 長期開存性が期待できる内胸動脈（ITA）を多枝バイパスに対して使用する際，グラフトアレンジが必要とされる．今回，LITA末梢側分枝を有効利用するため，LITAの末梢枝を用いたLITA Y-composite graftとnatural Y-graftによる前壁領域再建を施行した2症例を報告する．症例1，56歳男性．#6 just calc 90% diffuse，#9 just 90%に対してoff pump下に2枝バイパスを施行した．左前下行枝（LAD）と第1対角枝（D1）吻合部の分枝角度および血流競合を考慮してLITA中枢側を#7に，LITA末梢側分枝を#9に吻合したY-composite graftingを施行した．症例2，78歳男性．#4AV 90%，#7 90%，#9 75%，#12 90%，#14 75%に対してon pump，心停止下に6枝バイパスを施行した．LAD領域の糖尿病性の枯れ枝状冠動脈に対して，冠動脈径，LADとD1の分枝角度，灌流域の血液需要を考慮してLITA自然分枝を用いたLITA分枝と#8および#9末梢部へのnatural Y-graftingによる前壁血行再建を施行した．また，大伏在静脈（SVG）を用いた#9中枢部-#12-#14-#4AVのsequential graftingも施行した．2症例とも術後早期および遠隔期グラフト開存率は100%であった．LITA末梢側分枝を有効利用したY-graft再建法は，症例によっては有効な選択肢の一つになると考えられた．
Author 中川, 博文
中尾, 達也
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– reference: 7) Tappainer, E., Fabbri, A., Pessotto, R. et al.: Myocardial revascularization using branches of the left internal mammary artery. J. Card. Surg. 10: 559-563, 1995.
– reference: 3) 藤田邦雄, 越智吉樹, 小山朋之ほか：左内胸動脈による前下行枝—対角枝Yグラフトの検討. 日胸外会誌49 (Suppl.): 409, 2001.
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– reference: 5) Olaerchy, A. S. and Sherafat, M.: Bifurcated (“Y”) internal thoracic-coronary artery grafts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 103: 601, 1992.
– reference: 9) 新浪　博, 竹内靖夫：冠動脈バイパス手術の際の内胸動脈グラフトのskeletonization法. Cardiovasc. Med-Surg. 3: 369-376, 2001.
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SubjectTerms CABG
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