重症冠動脈疾患および大動脈弁狭窄症を有する低心機能の高齢患者に対してカテーテルによるハイブリッド治療を行った1例：CHIP（complex higher-risk indicated patient）へのアプローチ

Complex higher-risk indicated patient（CHIP）とは血行再建の対象となる冠動脈病変を有するが，複雑冠動脈病変，合併心疾患または併存症のために治療のリスクが高い患者である．84歳女性，重症大動脈弁狭窄症および左室収縮能低下を伴う心不全で入院した．心不全の改善後に大動脈弁への治療を予定していたが，心房細動を契機に血行動態が悪化した．外科手術の高リスク例と判断し，準緊急で経カテーテル的大動脈弁留置術（transcatheter aortic valve implantation；TAVI）を行った．TAVIの際に冠動脈造影を行ったところ，両冠動脈入口部に高度狭窄...

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Published in心臓 Vol. 53; no. 5; pp. 476 - 482
Main Authors 高山, 守正, 七里, 守, 井口, 信雄, 宮本, 雄也, 西川, 慶, 高見澤, 格, 磯部, 光章, 萩谷, 健一, 佐地, 真育, 樋口, 亮介
Format Journal Article
LanguageJapanese
Published 公益財団法人 日本心臓財団 15.05.2021
Subjects
CHIP
PCI
TAVI
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ISSN0586-4488
2186-3016
DOI10.11281/shinzo.53.476

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Abstract Complex higher-risk indicated patient（CHIP）とは血行再建の対象となる冠動脈病変を有するが，複雑冠動脈病変，合併心疾患または併存症のために治療のリスクが高い患者である．84歳女性，重症大動脈弁狭窄症および左室収縮能低下を伴う心不全で入院した．心不全の改善後に大動脈弁への治療を予定していたが，心房細動を契機に血行動態が悪化した．外科手術の高リスク例と判断し，準緊急で経カテーテル的大動脈弁留置術（transcatheter aortic valve implantation；TAVI）を行った．TAVIの際に冠動脈造影を行ったところ，両冠動脈入口部に高度狭窄病変を認めたため，PCIを先行して行った．補助循環装置をスタンバイし，冠血流遮断時間を最小限にした．両病変に薬剤溶出性ステントを留置し，良好な結果を得た．引き続き大動脈弁への治療を行った．頻拍ペーシングは使用せず，イノウエ・バルーンで弁拡張を行い，自己拡張型生体弁を留置した．治療中に血行動態が不安定となることはなかった．術後の循環動態も安定しており，入院21日目にリハビリテーションの継続を目的に転院した．今後さらにCHIPが増加することが予想される．PCIの技術に加え，CHIPの三要素に対するハートチームとしての包括的なアプローチが重要である．
AbstractList Complex higher-risk indicated patient（CHIP）とは血行再建の対象となる冠動脈病変を有するが，複雑冠動脈病変，合併心疾患または併存症のために治療のリスクが高い患者である．84歳女性，重症大動脈弁狭窄症および左室収縮能低下を伴う心不全で入院した．心不全の改善後に大動脈弁への治療を予定していたが，心房細動を契機に血行動態が悪化した．外科手術の高リスク例と判断し，準緊急で経カテーテル的大動脈弁留置術（transcatheter aortic valve implantation；TAVI）を行った．TAVIの際に冠動脈造影を行ったところ，両冠動脈入口部に高度狭窄病変を認めたため，PCIを先行して行った．補助循環装置をスタンバイし，冠血流遮断時間を最小限にした．両病変に薬剤溶出性ステントを留置し，良好な結果を得た．引き続き大動脈弁への治療を行った．頻拍ペーシングは使用せず，イノウエ・バルーンで弁拡張を行い，自己拡張型生体弁を留置した．治療中に血行動態が不安定となることはなかった．術後の循環動態も安定しており，入院21日目にリハビリテーションの継続を目的に転院した．今後さらにCHIPが増加することが予想される．PCIの技術に加え，CHIPの三要素に対するハートチームとしての包括的なアプローチが重要である．
Author 七里, 守
萩谷, 健一
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佐地, 真育
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References 2) Numasawa Y, Inohara T, Ishii H, et al：Comparison of outcomes after percutaneous coronary intervention in elderly patients, including 10 628 nonagenarians：insights from a Japanese Nationwide Registry(J-PCI registry). J Am Heart Assoc 2019；8：e011183
6) Shiba N, Nochioka K, Miura M, et al：Trend of westernization of etiology and clinical characteristics of heart failure patients in Japan-first report from the CHART-2 Study -. Circ J 2011；75：823-833
5) Dangas GD, Kini AS, Sharma SK, et al：Impact of hemodynamic support with Impella 2.5 versus intra-aortic balloon pump on prognostically important clinical outcomes in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention(from the PROTECT II randomized trial). Am J Cardiol 2014；113：222-228
4) Goel SS, Ige M, Tuzcu EM, et al：Severe aortic stenosis and coronary artery disease--implications for management in the transcatheter aortic valve replacement era：a comprehensive review. J Am Coll Cardiol 2013；62：1-10
1) 国立社会保障・人口問題研究所：日本の将来推計人口(平成29年推計)．http://www.ipss.go.jp/pp-zenkoku/j/zenkoku2017/pp29_ReportALL.pdf(cited 2020 May 04
3) Kirtane AJ, Doshi D, Leon MB, et al：Treatment of higher-risk patients with an indication for revascularization：evolution within the field of contemporary percutaneous coronary intervention. Circulation 2016；134：422-431
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– reference: 1) 国立社会保障・人口問題研究所：日本の将来推計人口(平成29年推計)．http://www.ipss.go.jp/pp-zenkoku/j/zenkoku2017/pp29_ReportALL.pdf(cited 2020 May 04)
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