中大脳動脈本幹（M1）部動脈瘤の臨床的特徴と手術成績
中大脳動脈（MCA）のM1部に発生した動脈瘤の臨床的特徴と直達術における注意点，および手術成績について検討した．対象は2011年から 2019年に直達術を行った連続38患者で，男性12，女性26，平均年齢60.7歳，動脈瘤径は平均5.3 mm，発生部位はearly frontal branch（EFB）17，lenticulostriate artery（LSA）10，anterior temporal artery（ATA）11で，EFBの全17例およびLSAのうち7例が上向き，LSAの3例が後方向き，ATAは11例すべて下向きであった．多発例は17例（44.7％）にみられ，同側MCAの動脈...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 49; no. 6; pp. 419 - 425 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2021
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0914-5508 1880-4683 |
| DOI | 10.2335/scs.49.419 |
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| Abstract | 中大脳動脈（MCA）のM1部に発生した動脈瘤の臨床的特徴と直達術における注意点，および手術成績について検討した．対象は2011年から 2019年に直達術を行った連続38患者で，男性12，女性26，平均年齢60.7歳，動脈瘤径は平均5.3 mm，発生部位はearly frontal branch（EFB）17，lenticulostriate artery（LSA）10，anterior temporal artery（ATA）11で，EFBの全17例およびLSAのうち7例が上向き，LSAの3例が後方向き，ATAは11例すべて下向きであった．多発例は17例（44.7％）にみられ，同側MCAの動脈瘤の合併が10例と最多であった．手術はtrans-sylvian approachで行い，シルビウス裂を末梢からcarotid cisternまで広く開放して行った．瘤の脳葉への埋没は上向きの瘤の70％でみられ，動脈瘤の全周性確認のためにsubpial dissectionを行った．近接するLSAはEFB瘤の9例およびLSA瘤の10例（全例）でみられ，うち4例で剝離できず，このうち1例はwrappingに変更した．MEP変化は3例にみられたが，2例ではクリップ修正により，1例ではクリップ除去により回復した．術後のMR拡散強調像にて4例に穿通枝領域の高信号域を認めたが，すべて無症候性であった．M1部の動脈瘤は，適切なモニタリング下に，十分な術野展開のもと全周性に周囲を確認しつつクリッピングを行うことで，症候性の合併症なく治療を行うことが可能である． |
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| AbstractList | 中大脳動脈（MCA）のM1部に発生した動脈瘤の臨床的特徴と直達術における注意点，および手術成績について検討した．対象は2011年から 2019年に直達術を行った連続38患者で，男性12，女性26，平均年齢60.7歳，動脈瘤径は平均5.3 mm，発生部位はearly frontal branch（EFB）17，lenticulostriate artery（LSA）10，anterior temporal artery（ATA）11で，EFBの全17例およびLSAのうち7例が上向き，LSAの3例が後方向き，ATAは11例すべて下向きであった．多発例は17例（44.7％）にみられ，同側MCAの動脈瘤の合併が10例と最多であった．手術はtrans-sylvian approachで行い，シルビウス裂を末梢からcarotid cisternまで広く開放して行った．瘤の脳葉への埋没は上向きの瘤の70％でみられ，動脈瘤の全周性確認のためにsubpial dissectionを行った．近接するLSAはEFB瘤の9例およびLSA瘤の10例（全例）でみられ，うち4例で剝離できず，このうち1例はwrappingに変更した．MEP変化は3例にみられたが，2例ではクリップ修正により，1例ではクリップ除去により回復した．術後のMR拡散強調像にて4例に穿通枝領域の高信号域を認めたが，すべて無症候性であった．M1部の動脈瘤は，適切なモニタリング下に，十分な術野展開のもと全周性に周囲を確認しつつクリッピングを行うことで，症候性の合併症なく治療を行うことが可能である． |
| Author | 安部, 欣博 角, 拓真 菊地, 慈 奥貫, かなえ 河本, 俊介 金, 彪 深谷, 春介 |
| Author_xml | – sequence: 1 fullname: 角, 拓真 organization: 獨協医科大学 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 菊地, 慈 organization: 獨協医科大学 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 河本, 俊介 organization: 獨協医科大学 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 金, 彪 organization: 獨協医科大学 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 深谷, 春介 organization: 獨協医科大学 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 安部, 欣博 organization: 獨協医科大学 脳神経外科 – sequence: 1 fullname: 奥貫, かなえ organization: 獨協医科大学 脳神経外科 |
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| ContentType | Journal Article |
| Copyright | 2021 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| DOI | 10.2335/scs.49.419 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1880-4683 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationDecade | 2020 |
| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
| PublicationTitleAlternate | Surg. Cereb. Stroke |
| PublicationYear | 2021 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 12) 数又研，浅岡克行，板本孝治，ほか：Limen recessに存在する中大脳動脈瘤（M1上方向き）の手術─手術成績および解剖学的考察．No Shinkei Geka 37: 355-362, 2009 16) 坂田義則，波出石弘，田中美千裕，ほか：中大脳動脈水平部動脈瘤に対する治療方針の検討．脳卒中の外科 40: 420-424, 2012 20) Zhou Y, Yang PF, Fang YB, et al : Endovascular treatment for saccular aneurysms of the proximal（M1）segment of the middle cerebral artery. Acta Neurochir（Wien）154: 1835-1843, 2012 15) Rinne J, Hernesniemi J, Niskanen M, et al : Analysis of 561 patients with 690 middle cerebral artery aneurysms: anatomic and clinical features as correlated to management outcome. Neurosurgery 38: 2-11, 1996 1) 安部友康，大西学，勝間田篤，ほか：中大脳動脈early branch分岐部動脈瘤の検討．No Shinkei Geka 34: 383-388, 2006 8) 池田清延，正印克夫，赤池秀一：中大脳動脈瘤直達手術の際の落とし穴と防止テクニック─血管解剖からみた穿通枝閉塞の回避について．脳卒中の外科 37: 120-127, 2009 2) Crompton MR : The pathology of ruptured middle-cerebral aneurysms with special reference to the differences between the sexes. Lancet 2: 421-425, 1962 7) Hosoda K, Fujita S, Kawaguchi T, et al : Saccular aneurysms of the proximal（M1） segment of the middle cerebral artery. Neurosurgery 36: 441-446, 1995 14) Raabe A, Nakaji P, Beck J, et al : Prospective evaluation of surgical microscope-integrated intraoperative near-infrared indocyanine green videoangiography during aneurysm surgery. J Neurosurg 103: 982-989, 2005 3) Dashti R, Rinne J, Hernesniemi J, et al : Microneurosurgical management of proximal middle cerebral artery aneurysms. Surg Neurol 67: 6-14, 2007 17) Suzuki K, Kodama N, Sasaki T, et al : Intraoperative monitoring of blood flow insufficiency in the anterior choroidal artery during aneurysm surgery. J Neurosurg 98: 507-514, 2003 10) Iwama T, Yoshimura S, Kaku Y, et al : Considerations in the surgical treatment of superior-wall type aneurysm at the proximal（M1）segment of the middle cerebral artery. Acta Neurochir（Wien）146: 967-972, 2004 18) Ulm AJ, Fautheree GL, Tanriover N, et al : Microsurgical and angiographic anatomy of middle cerebral artery aneurysms: prevalence and significance of early branch aneurysms. Neurosurgery 62（5 Suppl 2）: ONS344-352, 2008 11) 柏木史郎，加藤祥一，師井淳太，ほか：中大脳動脈本幹（M1）動脈瘤の特徴と外科的治療の注意点．脳卒中の外科 29: 192-195, 2001 6) 平井収，松本眞人，岸陽，ほか：Early bifurcationに発生した中大脳動脈瘤の手術．脳卒中の外科 32: 275-279, 2004 5) Heros RC, Fritsch MJ : Surgical management of middle cerebral artery aneurysms. Neurosurgery 48: 780-785, 2001 4) 波多野範和，栗本路弘，新帯一憲，ほか：中大脳動脈本幹（M1部）の上向き動脈瘤の外科的治療．脳卒中の外科 39:109-115, 2011 9) Irie T, Yoshitani K, Ohnishi Y, et al : The efficacy of motorevoked potentials on cerebral aneurysm surgery and newonset postoperative motor deficits. J Neurosurg Anesthesiol 22: 247-251, 2010 13) 西岡宏，原岡襄，三木保，ほか：中大脳動脈M1部-レンズ核線条体動脈分岐部動脈瘤の直達手術．No Shinkei Geka 31: 27-33, 2003 19) Yasargil MG : Middle cerebral artery aneurysms. in Yasargil MG（ed）: Microneurosurgery. Vol II. New York, Thieme, 1984, pp124-164 |
| References_xml | – reference: 10) Iwama T, Yoshimura S, Kaku Y, et al : Considerations in the surgical treatment of superior-wall type aneurysm at the proximal（M1）segment of the middle cerebral artery. Acta Neurochir（Wien）146: 967-972, 2004 – reference: 16) 坂田義則，波出石弘，田中美千裕，ほか：中大脳動脈水平部動脈瘤に対する治療方針の検討．脳卒中の外科 40: 420-424, 2012 – reference: 3) Dashti R, Rinne J, Hernesniemi J, et al : Microneurosurgical management of proximal middle cerebral artery aneurysms. Surg Neurol 67: 6-14, 2007 – reference: 15) Rinne J, Hernesniemi J, Niskanen M, et al : Analysis of 561 patients with 690 middle cerebral artery aneurysms: anatomic and clinical features as correlated to management outcome. Neurosurgery 38: 2-11, 1996 – reference: 4) 波多野範和，栗本路弘，新帯一憲，ほか：中大脳動脈本幹（M1部）の上向き動脈瘤の外科的治療．脳卒中の外科 39:109-115, 2011 – reference: 11) 柏木史郎，加藤祥一，師井淳太，ほか：中大脳動脈本幹（M1）動脈瘤の特徴と外科的治療の注意点．脳卒中の外科 29: 192-195, 2001 – reference: 2) Crompton MR : The pathology of ruptured middle-cerebral aneurysms with special reference to the differences between the sexes. Lancet 2: 421-425, 1962 – reference: 5) Heros RC, Fritsch MJ : Surgical management of middle cerebral artery aneurysms. Neurosurgery 48: 780-785, 2001 – reference: 7) Hosoda K, Fujita S, Kawaguchi T, et al : Saccular aneurysms of the proximal（M1） segment of the middle cerebral artery. Neurosurgery 36: 441-446, 1995 – reference: 13) 西岡宏，原岡襄，三木保，ほか：中大脳動脈M1部-レンズ核線条体動脈分岐部動脈瘤の直達手術．No Shinkei Geka 31: 27-33, 2003 – reference: 6) 平井収，松本眞人，岸陽，ほか：Early bifurcationに発生した中大脳動脈瘤の手術．脳卒中の外科 32: 275-279, 2004 – reference: 14) Raabe A, Nakaji P, Beck J, et al : Prospective evaluation of surgical microscope-integrated intraoperative near-infrared indocyanine green videoangiography during aneurysm surgery. J Neurosurg 103: 982-989, 2005 – reference: 9) Irie T, Yoshitani K, Ohnishi Y, et al : The efficacy of motorevoked potentials on cerebral aneurysm surgery and newonset postoperative motor deficits. J Neurosurg Anesthesiol 22: 247-251, 2010 – reference: 17) Suzuki K, Kodama N, Sasaki T, et al : Intraoperative monitoring of blood flow insufficiency in the anterior choroidal artery during aneurysm surgery. J Neurosurg 98: 507-514, 2003 – reference: 20) Zhou Y, Yang PF, Fang YB, et al : Endovascular treatment for saccular aneurysms of the proximal（M1）segment of the middle cerebral artery. Acta Neurochir（Wien）154: 1835-1843, 2012 – reference: 1) 安部友康，大西学，勝間田篤，ほか：中大脳動脈early branch分岐部動脈瘤の検討．No Shinkei Geka 34: 383-388, 2006 – reference: 8) 池田清延，正印克夫，赤池秀一：中大脳動脈瘤直達手術の際の落とし穴と防止テクニック─血管解剖からみた穿通枝閉塞の回避について．脳卒中の外科 37: 120-127, 2009 – reference: 19) Yasargil MG : Middle cerebral artery aneurysms. in Yasargil MG（ed）: Microneurosurgery. Vol II. New York, Thieme, 1984, pp124-164 – reference: 18) Ulm AJ, Fautheree GL, Tanriover N, et al : Microsurgical and angiographic anatomy of middle cerebral artery aneurysms: prevalence and significance of early branch aneurysms. Neurosurgery 62（5 Suppl 2）: ONS344-352, 2008 – reference: 12) 数又研，浅岡克行，板本孝治，ほか：Limen recessに存在する中大脳動脈瘤（M1上方向き）の手術─手術成績および解剖学的考察．No Shinkei Geka 37: 355-362, 2009 |
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| Title | 中大脳動脈本幹（M1）部動脈瘤の臨床的特徴と手術成績 |
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| Volume | 49 |
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| ispartofPNX | 脳卒中の外科, 2021, Vol.49(6), pp.419-425 |
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