頸動脈狭窄症に対するstenting周術期のTranscranial Doppler (TCD) 所見およびその有用性
頸動脈ステント留置術は, さまざまな場所の狭窄病変に対して効果的な治療法である. これは, carotid endarterectomy(CEA)に代わる治療, 特にハイリスク患者に対しても行える治療として紹介されてきた. しかし一方では, 頸動脈に対する血管内治療中に一過性または永続性の神経脱落症状を呈する場合がある. これらの原因のほとんどは, 遠位塞栓による虚血性合併症と, hyperperfusion syndromeに代表される血行動態の急激な変化による合併症である. 頸動脈狭窄に対するステント留置術は, 欧米ではすでに少なくとも5, 000例あまりが行われている. Wholeyらの...
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| Published in | 脳卒中の外科 Vol. 30; no. 6; pp. 443 - 449 |
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| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本脳卒中の外科学会
2002
日本脳卒中の外科学会 |
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| Abstract | 頸動脈ステント留置術は, さまざまな場所の狭窄病変に対して効果的な治療法である. これは, carotid endarterectomy(CEA)に代わる治療, 特にハイリスク患者に対しても行える治療として紹介されてきた. しかし一方では, 頸動脈に対する血管内治療中に一過性または永続性の神経脱落症状を呈する場合がある. これらの原因のほとんどは, 遠位塞栓による虚血性合併症と, hyperperfusion syndromeに代表される血行動態の急激な変化による合併症である. 頸動脈狭窄に対するステント留置術は, 欧米ではすでに少なくとも5, 000例あまりが行われている. Wholeyらの報告15)では, 手技成功率は9&4%, 治療後30日以内の合併症が, 軽度脳卒中2. 72%, 重度脳卒中149%, 心筋梗塞などの手技に関連しない要因も含めた死亡率0. 82%で, これらを含めた周術期のmorbidity, mortality rateは5. 07%と報告されている1). ステント留置術の対象になる症例の多くがCEAの適応になりにくいハイリスク群であることを考慮すると, 本治療の初期成績はきわめて良好であるが, さらに安全性を高めるための手段が必要と思われる. われわれは, 頸動脈狭窄病変に対するステント留置術のさいに, transcranial Doppler(TCD)の持続monitoringを行い, 血行動態の変化としてMBFV, PI, BPの変化を検討した. また, ステント留置に伴う最も危険な合併症である血栓の飛散について, TCDを用いてhyperintensity transient signals(HITS)をカウントすることにより, ステント留置術式による違いについて検討した. |
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| AbstractList | 頸動脈ステント留置術は, さまざまな場所の狭窄病変に対して効果的な治療法である. これは, carotid endarterectomy(CEA)に代わる治療, 特にハイリスク患者に対しても行える治療として紹介されてきた. しかし一方では, 頸動脈に対する血管内治療中に一過性または永続性の神経脱落症状を呈する場合がある. これらの原因のほとんどは, 遠位塞栓による虚血性合併症と, hyperperfusion syndromeに代表される血行動態の急激な変化による合併症である. 頸動脈狭窄に対するステント留置術は, 欧米ではすでに少なくとも5, 000例あまりが行われている. Wholeyらの報告15)では, 手技成功率は9&4%, 治療後30日以内の合併症が, 軽度脳卒中2. 72%, 重度脳卒中149%, 心筋梗塞などの手技に関連しない要因も含めた死亡率0. 82%で, これらを含めた周術期のmorbidity, mortality rateは5. 07%と報告されている1). ステント留置術の対象になる症例の多くがCEAの適応になりにくいハイリスク群であることを考慮すると, 本治療の初期成績はきわめて良好であるが, さらに安全性を高めるための手段が必要と思われる. われわれは, 頸動脈狭窄病変に対するステント留置術のさいに, transcranial Doppler(TCD)の持続monitoringを行い, 血行動態の変化としてMBFV, PI, BPの変化を検討した. また, ステント留置に伴う最も危険な合併症である血栓の飛散について, TCDを用いてhyperintensity transient signals(HITS)をカウントすることにより, ステント留置術式による違いについて検討した. |
| Author | 佐原, 佳之 鈴木, 宰 吉田, 純 大塚, 吾郎 岩越, 孝恭 服部, 光爾 高橋, 郁夫 岡本, 剛 宮地, 茂 根来, 真 |
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| Copyright | 2002 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 |
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| CorporateAuthor | 安城更生病院脳神経外科 小牧市民病院脳神経外科 名古屋大学大学院医学系研究科脳神経病態制御学 |
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| DOI | 10.2335/scs.30.443 |
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| Discipline | Medicine |
| EISSN | 1880-4683 |
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| Issue | 6 |
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| PublicationTitle | 脳卒中の外科 |
| PublicationTitleAlternate | Surg. Cereb. Stroke |
| PublicationYear | 2002 |
| Publisher | 一般社団法人 日本脳卒中の外科学会 日本脳卒中の外科学会 |
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| References | 10) Sawada M, Hashimoto N, Nishi S, et al: Detection of embolic signals during and after percutaneous transluminal angioplasty of subclavian and vertebral arteries using transcranial Doppler ultrasonography. Neurosurgery 41: 535-541, 1997 3) Eckert B, Thie A, Valdueza J, et al: Transcranial Doppler sonographic monitoring during percutaneous transluminal angioplasty of the internal carotid artery. Neuroradiology 39: 229-234, 1997 15) Wholey MH, Wholey M, Mathias K, et al: Global experience in cervical carotid artery stent placement. Cathet Cardiovasc Interv 50: 160-167, 2000 14) Theron JG, Courtheroux P, Alachker, et al: New triple coaxial catheter systems for carotid angioplasty with cerebral protection. AJNR Am J Neuroradiol 11: 867-874, 1990 4) Grubhofer G, Lassnigg A, Pernerstorfer T, et al: Systemic blood pressure and cerebral blood flow velocity during carotid surgery. Thorc Cardiovasc Surg 47: 381-385, 1999 9) Qureshi AI, Luft AR, Janardham V, et al: Identification of patients at risk for periprocedural neurological deficits associated with carotid angioplasty and stenting. Stroke 31: 376-382, 2000 13) Terada T, Yokote H, Nakamura Y, et al: Newly developed blocking balloon catheter for PTA of internal carotid artery. Neurol Surg 21(10): 891-985, 1993 (Japanese 8) North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Steering Committee: North American symptomatic carotid endarterectomy trial: methods, patient characteristics, and progress. Stroke 22: 711-720, 1991 5) Mathur A, Robin GS, Gomez CR, et al: Elective carotid artery stenting in the presence of contralateral occlusion. Am J Cardiol 81: 1315-1317, 1998 2) Bogdhan U, Becker G, Winkler J, et al: Transcranial color-coded real-time sonography in adults. Stroke 21: 1680-1688, 1990 12) Terada T, Tuura M, Matsumoto H, et al: Endovascular therapy for the internal carotid stenosis using guidewire directed blocking balloon catherter. Surg Cereb Stroke (Jpn) 29: 34-39, 2001 11) Shawl F, Kadro W, Domanski MJ, et al: Safty and efficucy of elective carotid artery stenting in high-risk patients. J Am Coll Cardiol 35: 1721-1728, 2000 1) Ackerstaff RGA, Moons KGM, van de Vlasakker CJW, et al: Association of intraoperative transcranial Doppler monitoring variables with stroke from carotid endarterectomy. Stroke 31: 1817-1923, 2000 6) Mendelsohn FO, Weissman NJ, Ledeman RJ, et al: Acute hemodynamic changes during carotid artery stenting. Am J Cardol 82: 1077-1081, 1998 7) Nakahara I, Sakai N, Nagata I, et al: Stenting for extracranial carotid artery stenosis. Jpn J Neurosurg (Tokyo) 10: 445-453, 2001 |
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| StartPage | 443 |
| Title | 頸動脈狭窄症に対するstenting周術期のTranscranial Doppler (TCD) 所見およびその有用性 |
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| ispartofPNX | 脳卒中の外科, 2002, Vol.30(6), pp.443-449 |
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