同時性肝転移を有する大腸癌原発巣切除時における術後短期成績に関する検討
はじめに : 切除不能遠隔転移を有する症例における原発巣切除の是非に関して，現時点ではコンセンサスは得られていない．特に肝内に広範囲の転移巣を有する同時性肝転移症例では，術前から肝機能障害や黄疸，腹水を認めることがあり，原発巣に対する治療方針の判断が難しい．今回，我々は同時性肝転移症例に対する原発巣切除時における術後短期成績およびその予測因子についてretrospectiveに検討し，原発巣切除の適応を慎重に検討すべき症例の選別について考察した．対象と方法 : 過去10年間に同時性肝転移を有する症例のうち，肝転移巣は切除せず原発巣切除のみ施行した81例を対象とした．術後短期成績として，在院死亡...
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| Published in | 日本消化器外科学会雑誌 Vol. 44; no. 8; pp. 944 - 954 |
|---|---|
| Main Authors | , , , , , , , , , |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本消化器外科学会
01.08.2011
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| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0386-9768 1348-9372 |
| DOI | 10.5833/jjgs.44.944 |
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| Abstract | はじめに : 切除不能遠隔転移を有する症例における原発巣切除の是非に関して，現時点ではコンセンサスは得られていない．特に肝内に広範囲の転移巣を有する同時性肝転移症例では，術前から肝機能障害や黄疸，腹水を認めることがあり，原発巣に対する治療方針の判断が難しい．今回，我々は同時性肝転移症例に対する原発巣切除時における術後短期成績およびその予測因子についてretrospectiveに検討し，原発巣切除の適応を慎重に検討すべき症例の選別について考察した．対象と方法 : 過去10年間に同時性肝転移を有する症例のうち，肝転移巣は切除せず原発巣切除のみ施行した81例を対象とした．術後短期成績として，在院死亡と術後合併症に関して，周術期の臨床病理学的因子を用いて検討した．結果 : 在院死亡は6例（7.4%）に認めた．多変量解析では，在院死亡の予測因子として，T-Bil値高値のみが独立した因子として選択された（P=0.04，Odds ratio=24.13）．術後合併症は34例（42.0%）に認めた．術後合併症発生群と非発生群の2群間において，単変量解析で有意差を認めたのはT-Bil値高値のみであった（P=0.01）．その他の臨床病理学的因子では有意差を認めなかった．考察 : 同時性肝転移症例に対する原発巣切除の適応を含めた治療方針の決定の際には，術前T-Bil値を十分に考慮する必要があると考えられた． |
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| AbstractList | はじめに : 切除不能遠隔転移を有する症例における原発巣切除の是非に関して，現時点ではコンセンサスは得られていない．特に肝内に広範囲の転移巣を有する同時性肝転移症例では，術前から肝機能障害や黄疸，腹水を認めることがあり，原発巣に対する治療方針の判断が難しい．今回，我々は同時性肝転移症例に対する原発巣切除時における術後短期成績およびその予測因子についてretrospectiveに検討し，原発巣切除の適応を慎重に検討すべき症例の選別について考察した．対象と方法 : 過去10年間に同時性肝転移を有する症例のうち，肝転移巣は切除せず原発巣切除のみ施行した81例を対象とした．術後短期成績として，在院死亡と術後合併症に関して，周術期の臨床病理学的因子を用いて検討した．結果 : 在院死亡は6例（7.4%）に認めた．多変量解析では，在院死亡の予測因子として，T-Bil値高値のみが独立した因子として選択された（P=0.04，Odds ratio=24.13）．術後合併症は34例（42.0%）に認めた．術後合併症発生群と非発生群の2群間において，単変量解析で有意差を認めたのはT-Bil値高値のみであった（P=0.01）．その他の臨床病理学的因子では有意差を認めなかった．考察 : 同時性肝転移症例に対する原発巣切除の適応を含めた治療方針の決定の際には，術前T-Bil値を十分に考慮する必要があると考えられた． |
| Author | 杉本, 起一 高橋, 玄 田中, 真伸 坂本, 一博 小島, 豊 五藤, 倫敏 冨木, 裕一 仙石, 博信 石山, 隼 秦, 政輝 |
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| Copyright | 2011 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| PublicationCentury | 2000 |
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| PublicationDecade | 2010 |
| PublicationTitle | 日本消化器外科学会雑誌 |
| PublicationTitleAlternate | 日消外会誌 |
| PublicationYear | 2011 |
| Publisher | 一般社団法人 日本消化器外科学会 |
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| References | 11) 樋口哲郎，石川敏昭，塚本俊輔，藤森喜毅，小田剛史，岡崎 聡，ほか．多発肝転移による高度肝機能障害を合併した進行直腸癌の1例．癌と化学療法．2009;36(12):2181-3. 16) Law WL, Chan WF, Lee YM, Chu KW. Non-curative surgery for colorectal cancer: critical appraisal of outcomes. Int J Colorectal Dis. 2004 May;19(3):197-202. 8) 森 武生，高橋慶一，大植雅之，山口達郎．大腸癌肝転移に対する治療戦略—基礎から臨床へ—肝転移に対する動注療法の適応と限界．日本外科学会雑誌．2001;102(5):398-402. 10) 杉原健一．Stage IV 大腸癌と診断したらどうするかStage IV 大腸癌の治療方針はどう変わったか．外科治療．2007;96(6):979-83. 4) 山元謙太郎，橋本拓哉，背山泰治，國土典宏．肝転移の治療方針 外科治療．大腸癌FRONTIER．2008;1(4):278-85. 19) 石畝 亨，北岡 斉，崎元雄彦，宮崎達也，横山 勝，石橋敬一郎，ほか．肝門部リンパ節転移による閉塞性黄疸に対しmFOLFOX6 療法を導入し得た直腸癌多発肝転移の1例．癌と化学療法．2008;35(12):2138-40. 23) Walia T, Quevedo JF, Hobday TJ, Croghan G, Jatoi A. Colorectal cancer patients with liver metastases and severe hyperbilirubinemia: A consecutive series that explores the benefits and risks of chemotherapy. Ther Clin Risk Manag. 2008 Dec;4(6):1363-6. 1) 大腸癌研究会編．大腸癌治療ガイドライン医師用 2010年版．東京：金原出版；2010. p. 45-6. 12) 森 達也，棟方正樹，葛西雅治，野崎 剛，澤村典子，河村節子，ほか．大腸癌術後3日目に急激に増大し肝不全が危ぶまれた多発性肝転移に対し5-Fluorouracil 肝動注療法が奏効した1例．癌と化学療法．2004;31(7):1101-3. 24) Shitara K, Takahari D, Yokota T, Shibata T, Ura T, Muro K, et al. Case Series of Cetuximab Monotherapy for Patients with Pre-treated Colorectal Cancer Complicated with Hyperbilirubinemia due to Severe Liver Metastasis. Jpn J Clin Oncol. 2010 Mar;40(3):275-7. 7) 河原正樹，加藤知行，森 武生，望月英隆，杉原健一，亀岡信悟，ほか．本邦における大腸癌同時性肝転移に対する治療の現況（第2報）—全国アンケート追跡調査結果—．日本大腸肛門病学会雑誌．2003;56(2):55-61. 14) Konyalian VR, Rosing DK, Haukoos JS, Dixon MR, Sinow R, Bhaheetharan S, et al. The role of primary tumour resection in patients with stage IV colorectal cancer. Colorectal Dis. 2007 Jun;9(5):430-7. 6) 河原正樹，北條慶一．本邦における大腸癌同時性肝転移に対する治療の現況—全国アンケート調査結果—．日本大腸肛門病学会雑誌．1999;52(2):107-18. 25) Muratore A, Zorzi D, Bouzari H, Amisano M, Massucco P, Sperti E, et al. Asymptomatic Colorectal Cancer with Un-Resectable Liver Metastases: Immediate Colorectal Resection or Up-Front Systemic Chemotherapy? Ann Surg Oncol. 2007 Feb;14(2):766-70. 15) Kuo LJ, Leu SY, Liu MC, Jian JJ, Hongiun Cheng S, Chen CM. How aggressive should we be in patients with stage IV colorectal cancer? Dis Colon Rectum. 2003 Dec;46(12):1646-52. 21) 杉本起一，田代良彦，永易希一，丹羽浩一郎，小野誠吾，石山 隼，ほか．全身化学療法を施行した切除不能遠隔転移を有する上行結腸癌の1例．癌と化学療法．2010;37(6):1167-70. 20) 大島秀紀，水口 徹，平田公一．侵襲後の臓器不全予防と治療—最近の進歩 侵襲後の臓器不全の発生をどのように予防するか．外科治療．2005;92(5):974-81. 13) Ruo L, Gougoutas C, Paty PB, Guillem JG, Cohen AM, Wong WD. Elective bowel resection for incurable stage IV colorectal cancer: prognostic variables for asymptomatic patients. J Am Coll Surg. 2003 May;196(5):722-8. 18) 固武健二郎，本荘 哲，小山靖夫．大腸癌外科治療及び治療成績の変遷—大腸癌研究会全国登録から—．カレントテラピー．2002;20(7):720-4. 22) Fakih MG. 5-Fluorouracil Leucovorin and Oxaliplatin (FOLFOX) in the Treatment of Metastatic Colon Cancer with Severe Liver Dysfunction. Oncology. 2004;67(3-4):222-4. 17) Temple LK, Hsieh L, Wong WD, Saltz L, Schrag D. Use of surgery among elderly patients with stage IV colorectal cancer. J Clin Oncol. 2004 Sep;22(17):3475-84. 9) 冨田尚裕，野田雅史，松原長秀，外賀 真，塚本 潔，久野隆史，ほか．切除不能・再発癌に対する分子標的治療と最新化学療法．消化器外科．2010;33(2):243-56. 2) 高橋慶一，山口達郎，松本 寛，中野大輔，鈴木陽三，森 武生．切除不能遠隔転移を有する患者に対する原発巣切除の方針．大腸癌FRONTIER．2008;1(4):274-7. 26) Ambrust T, Sobatta M, Fuzesi L, Grabbe E, Ramadori G. Chemotherapy-induced suppression to adenoma or complete suppression of the primary in patients with stage IV colorectal cancer: report of four cases. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007 Nov;19(11):988-94. 3) 大腸癌研究会編．大腸癌取扱い規約第7版．東京：金原出版；2006. 5) 高橋慶一，山口達郎，松本 寛，中野大輔，宮谷知彦，大日向玲紀，ほか．Stage IV 大腸癌大腸癌肝転移治療の新たな展開．消化器外科．2010;33(2):211-7. |
| References_xml | – reference: 3) 大腸癌研究会編．大腸癌取扱い規約第7版．東京：金原出版；2006. – reference: 24) Shitara K, Takahari D, Yokota T, Shibata T, Ura T, Muro K, et al. Case Series of Cetuximab Monotherapy for Patients with Pre-treated Colorectal Cancer Complicated with Hyperbilirubinemia due to Severe Liver Metastasis. Jpn J Clin Oncol. 2010 Mar;40(3):275-7. – reference: 10) 杉原健一．Stage IV 大腸癌と診断したらどうするかStage IV 大腸癌の治療方針はどう変わったか．外科治療．2007;96(6):979-83. – reference: 12) 森 達也，棟方正樹，葛西雅治，野崎 剛，澤村典子，河村節子，ほか．大腸癌術後3日目に急激に増大し肝不全が危ぶまれた多発性肝転移に対し5-Fluorouracil 肝動注療法が奏効した1例．癌と化学療法．2004;31(7):1101-3. – reference: 13) Ruo L, Gougoutas C, Paty PB, Guillem JG, Cohen AM, Wong WD. Elective bowel resection for incurable stage IV colorectal cancer: prognostic variables for asymptomatic patients. J Am Coll Surg. 2003 May;196(5):722-8. – reference: 22) Fakih MG. 5-Fluorouracil Leucovorin and Oxaliplatin (FOLFOX) in the Treatment of Metastatic Colon Cancer with Severe Liver Dysfunction. Oncology. 2004;67(3-4):222-4. – reference: 25) Muratore A, Zorzi D, Bouzari H, Amisano M, Massucco P, Sperti E, et al. Asymptomatic Colorectal Cancer with Un-Resectable Liver Metastases: Immediate Colorectal Resection or Up-Front Systemic Chemotherapy? Ann Surg Oncol. 2007 Feb;14(2):766-70. – reference: 4) 山元謙太郎，橋本拓哉，背山泰治，國土典宏．肝転移の治療方針 外科治療．大腸癌FRONTIER．2008;1(4):278-85. – reference: 20) 大島秀紀，水口 徹，平田公一．侵襲後の臓器不全予防と治療—最近の進歩 侵襲後の臓器不全の発生をどのように予防するか．外科治療．2005;92(5):974-81. – reference: 26) Ambrust T, Sobatta M, Fuzesi L, Grabbe E, Ramadori G. Chemotherapy-induced suppression to adenoma or complete suppression of the primary in patients with stage IV colorectal cancer: report of four cases. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007 Nov;19(11):988-94. – reference: 14) Konyalian VR, Rosing DK, Haukoos JS, Dixon MR, Sinow R, Bhaheetharan S, et al. The role of primary tumour resection in patients with stage IV colorectal cancer. Colorectal Dis. 2007 Jun;9(5):430-7. – reference: 7) 河原正樹，加藤知行，森 武生，望月英隆，杉原健一，亀岡信悟，ほか．本邦における大腸癌同時性肝転移に対する治療の現況（第2報）—全国アンケート追跡調査結果—．日本大腸肛門病学会雑誌．2003;56(2):55-61. – reference: 19) 石畝 亨，北岡 斉，崎元雄彦，宮崎達也，横山 勝，石橋敬一郎，ほか．肝門部リンパ節転移による閉塞性黄疸に対しmFOLFOX6 療法を導入し得た直腸癌多発肝転移の1例．癌と化学療法．2008;35(12):2138-40. – reference: 11) 樋口哲郎，石川敏昭，塚本俊輔，藤森喜毅，小田剛史，岡崎 聡，ほか．多発肝転移による高度肝機能障害を合併した進行直腸癌の1例．癌と化学療法．2009;36(12):2181-3. – reference: 9) 冨田尚裕，野田雅史，松原長秀，外賀 真，塚本 潔，久野隆史，ほか．切除不能・再発癌に対する分子標的治療と最新化学療法．消化器外科．2010;33(2):243-56. – reference: 15) Kuo LJ, Leu SY, Liu MC, Jian JJ, Hongiun Cheng S, Chen CM. How aggressive should we be in patients with stage IV colorectal cancer? Dis Colon Rectum. 2003 Dec;46(12):1646-52. – reference: 5) 高橋慶一，山口達郎，松本 寛，中野大輔，宮谷知彦，大日向玲紀，ほか．Stage IV 大腸癌大腸癌肝転移治療の新たな展開．消化器外科．2010;33(2):211-7. – reference: 16) Law WL, Chan WF, Lee YM, Chu KW. Non-curative surgery for colorectal cancer: critical appraisal of outcomes. Int J Colorectal Dis. 2004 May;19(3):197-202. – reference: 6) 河原正樹，北條慶一．本邦における大腸癌同時性肝転移に対する治療の現況—全国アンケート調査結果—．日本大腸肛門病学会雑誌．1999;52(2):107-18. – reference: 2) 高橋慶一，山口達郎，松本 寛，中野大輔，鈴木陽三，森 武生．切除不能遠隔転移を有する患者に対する原発巣切除の方針．大腸癌FRONTIER．2008;1(4):274-7. – reference: 21) 杉本起一，田代良彦，永易希一，丹羽浩一郎，小野誠吾，石山 隼，ほか．全身化学療法を施行した切除不能遠隔転移を有する上行結腸癌の1例．癌と化学療法．2010;37(6):1167-70. – reference: 23) Walia T, Quevedo JF, Hobday TJ, Croghan G, Jatoi A. Colorectal cancer patients with liver metastases and severe hyperbilirubinemia: A consecutive series that explores the benefits and risks of chemotherapy. Ther Clin Risk Manag. 2008 Dec;4(6):1363-6. – reference: 17) Temple LK, Hsieh L, Wong WD, Saltz L, Schrag D. Use of surgery among elderly patients with stage IV colorectal cancer. J Clin Oncol. 2004 Sep;22(17):3475-84. – reference: 8) 森 武生，高橋慶一，大植雅之，山口達郎．大腸癌肝転移に対する治療戦略—基礎から臨床へ—肝転移に対する動注療法の適応と限界．日本外科学会雑誌．2001;102(5):398-402. – reference: 18) 固武健二郎，本荘 哲，小山靖夫．大腸癌外科治療及び治療成績の変遷—大腸癌研究会全国登録から—．カレントテラピー．2002;20(7):720-4. – reference: 1) 大腸癌研究会編．大腸癌治療ガイドライン医師用 2010年版．東京：金原出版；2010. p. 45-6. |
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| Title | 同時性肝転移を有する大腸癌原発巣切除時における術後短期成績に関する検討 |
| URI | https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjgs/44/8/44_8_944/_article/-char/ja |
| Volume | 44 |
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| ispartofPNX | 日本消化器外科学会雑誌, 2011/08/01, Vol.44(8), pp.944-954 |
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