精神科外来臨床における非薬物療法的アプローチの位置づけと期待 うつ病を例に
うつ病治療において認知行動療法（CBT）が保険適応となり，改めて非薬物療法的アプローチが注目されている。本稿ではうつ病を例にとり，非薬物療法的アプローチの国内外のガイドラインにおける位置づけと，実臨床への応用の可能性について言及した。国内外のうつ病治療ガイドラインを概観すると，薬物療法は中等症例以上では推奨されているが，軽症例では次善の策に位置しており，むしろ当事者を適切な方向に導くような非薬物療法的アプローチが推奨されている。さらには当事者の背景や希望・嗜好などによって治療アプローチが決められることが望ましいとされる。その決め方としては，当事者と治療者がともに治療方針を決定するShared...
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| Published in | 総合病院精神医学 Vol. 25; no. 3; pp. 262 - 267 |
|---|---|
| Main Author | |
| Format | Journal Article |
| Language | Japanese |
| Published |
一般社団法人 日本総合病院精神医学会
15.07.2013
|
| Subjects | |
| Online Access | Get full text |
| ISSN | 0915-5872 2186-4810 |
| DOI | 10.11258/jjghp.25.262 |
Cover
| Abstract | うつ病治療において認知行動療法（CBT）が保険適応となり，改めて非薬物療法的アプローチが注目されている。本稿ではうつ病を例にとり，非薬物療法的アプローチの国内外のガイドラインにおける位置づけと，実臨床への応用の可能性について言及した。国内外のうつ病治療ガイドラインを概観すると，薬物療法は中等症例以上では推奨されているが，軽症例では次善の策に位置しており，むしろ当事者を適切な方向に導くような非薬物療法的アプローチが推奨されている。さらには当事者の背景や希望・嗜好などによって治療アプローチが決められることが望ましいとされる。その決め方としては，当事者と治療者がともに治療方針を決定するShared Decision Making （SDM）が推奨される。当事者が「安心・満足・納得」し，その結果レジリエンス（自己回復力）を刺激するようなアプローチこそ意義があると考える。今後，当事者を安心させる支持的精神療法の重要性も認識しつつ，より多くの非薬物療法的アプローチをわれわれ臨床医が治療選択肢に加えられるよう努めなければならないだろう。 |
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| AbstractList | うつ病治療において認知行動療法（CBT）が保険適応となり，改めて非薬物療法的アプローチが注目されている。本稿ではうつ病を例にとり，非薬物療法的アプローチの国内外のガイドラインにおける位置づけと，実臨床への応用の可能性について言及した。国内外のうつ病治療ガイドラインを概観すると，薬物療法は中等症例以上では推奨されているが，軽症例では次善の策に位置しており，むしろ当事者を適切な方向に導くような非薬物療法的アプローチが推奨されている。さらには当事者の背景や希望・嗜好などによって治療アプローチが決められることが望ましいとされる。その決め方としては，当事者と治療者がともに治療方針を決定するShared Decision Making （SDM）が推奨される。当事者が「安心・満足・納得」し，その結果レジリエンス（自己回復力）を刺激するようなアプローチこそ意義があると考える。今後，当事者を安心させる支持的精神療法の重要性も認識しつつ，より多くの非薬物療法的アプローチをわれわれ臨床医が治療選択肢に加えられるよう努めなければならないだろう。 |
| Author | 渡邊, 衡一郎 |
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| Copyright | 2013 一般社団法人 日本総合病院精神医学会 |
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| DOI | 10.11258/jjghp.25.262 |
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| PublicationYear | 2013 |
| Publisher | 一般社団法人 日本総合病院精神医学会 |
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| References | 16) Henkel V, Casaulta F, Seemüller F, et al: Study design features affecting outcome in antidepressant trials. J Affect Disord 141 (2-3): 160-167, 2012 12) Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al: Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA 303 (1): 47-53, 2010 4) Bauer M, Pfennig A, Severus E, et al: World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders, Part 1: Update 2013 on the acute and continuation treatment of unipolar depressive disorders. The World Journal of Biological Psychiatry 14 (5): 334-385, 2013 1) TMAP (Texas Medication Algorithm Project) Manuals and algorithms: Major Depressive Disorder Nonpsychotic algorithm (http://www.dshs.state.tx.us/mhprograms/pdf/TIMA_MDD_MDDAlgoOnly_080608.pdf 19) Oshima LE, Emanuel EJ: Shared decision making to improve care and reduce costs. N Engl J Med 368 (1): 6-8, 2013 6) American Psychiatric Association: Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition (http://psychiatryonline.org/pdfaccess.ashx?ResourceID=243261&PDFSource=6 7) Kennedy SH, Lam RW, Parikh SV, et al: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. J Affect Disord 117: S1-S2, 2009 9) 日本うつ病学会（監修），気分障害の治療ガイドライン作成委員会（編集）：大うつ病性障害・双極性障害治療ガイドライン．医学書院，東京，2013 17) Charles C, Gafni A, Whelan T: Decision-making in the physician-patient encounter: revisiting the shared treatment decision-making model. Soc Sci Med 49 (5): 651-661, 1999 10) 塩江邦彦，平野雅巳，神庭重信：大うつ病性障害の治療アルゴリズム．気分障害の薬物治療アルゴリズム（精神科薬物療法研究会編集，本橋伸高責任編集），じほう，東京，19-4，2003 14) Rief W, Nestoriuc Y, Weiss S, et al: Meta-analysis of the placebo response in antidepressant trials. J Affect Disord 118: 1-8, 2009 3) Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists Clinical Practice Guidelines Team for Depression: Australian and New Zealand clinical practice guidelines for the treatment of depression. Aust N Z J Psychiatry 38: 389-407, 2004 5) 渡邊衡一郎：うつ病の治療ガイドライン・アルゴリズムにみる現在のうつ病治療における薬物療法の立ち位置．Depression Strategy 1（2）：1-6, 2011 13) Gibbons RD, Hur K, Brown CH, et al: Benefits from antidepressants: synthesis of 6-week patient-level outcomes from double-blind placebocontrolled randomized trials of fluoxetine and venlafaxine. Arch Gen Psychiatry 69 (6): 572-579, 2012 2) National Institute for Health and Clinical Excellence. The treatment and management of depression in adults (http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12329/45888/45888.pdf 11) 笠原 嘉：精神科における予診・初診・初期治療．星和書店，東京，2007 18) 渡邊衡一郎，澤田法英：患者とデシジョンメイキングを行うに際し必要な評価とは Shared Decision Makingはどこまで臨床応用可能か．臨床精神薬理 15（2）：161-169, 2012 8) Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al: Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 163 (11): 1905-1917, 2006 15) Mayberg HS, Silva JA, Brannan SK, et al: The functional neuroanatomy of the placebo effect. Am J Psychiatry 159 (5): 728-737, 2002 |
| References_xml | – reference: 13) Gibbons RD, Hur K, Brown CH, et al: Benefits from antidepressants: synthesis of 6-week patient-level outcomes from double-blind placebocontrolled randomized trials of fluoxetine and venlafaxine. Arch Gen Psychiatry 69 (6): 572-579, 2012 – reference: 3) Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists Clinical Practice Guidelines Team for Depression: Australian and New Zealand clinical practice guidelines for the treatment of depression. Aust N Z J Psychiatry 38: 389-407, 2004 – reference: 14) Rief W, Nestoriuc Y, Weiss S, et al: Meta-analysis of the placebo response in antidepressant trials. J Affect Disord 118: 1-8, 2009 – reference: 16) Henkel V, Casaulta F, Seemüller F, et al: Study design features affecting outcome in antidepressant trials. J Affect Disord 141 (2-3): 160-167, 2012 – reference: 19) Oshima LE, Emanuel EJ: Shared decision making to improve care and reduce costs. N Engl J Med 368 (1): 6-8, 2013 – reference: 10) 塩江邦彦，平野雅巳，神庭重信：大うつ病性障害の治療アルゴリズム．気分障害の薬物治療アルゴリズム（精神科薬物療法研究会編集，本橋伸高責任編集），じほう，東京，19-4，2003 – reference: 8) Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al: Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 163 (11): 1905-1917, 2006 – reference: 4) Bauer M, Pfennig A, Severus E, et al: World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Unipolar Depressive Disorders, Part 1: Update 2013 on the acute and continuation treatment of unipolar depressive disorders. The World Journal of Biological Psychiatry 14 (5): 334-385, 2013 – reference: 15) Mayberg HS, Silva JA, Brannan SK, et al: The functional neuroanatomy of the placebo effect. Am J Psychiatry 159 (5): 728-737, 2002 – reference: 18) 渡邊衡一郎，澤田法英：患者とデシジョンメイキングを行うに際し必要な評価とは Shared Decision Makingはどこまで臨床応用可能か．臨床精神薬理 15（2）：161-169, 2012 – reference: 7) Kennedy SH, Lam RW, Parikh SV, et al: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. J Affect Disord 117: S1-S2, 2009 – reference: 12) Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al: Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA 303 (1): 47-53, 2010 – reference: 1) TMAP (Texas Medication Algorithm Project) Manuals and algorithms: Major Depressive Disorder Nonpsychotic algorithm (http://www.dshs.state.tx.us/mhprograms/pdf/TIMA_MDD_MDDAlgoOnly_080608.pdf) – reference: 17) Charles C, Gafni A, Whelan T: Decision-making in the physician-patient encounter: revisiting the shared treatment decision-making model. Soc Sci Med 49 (5): 651-661, 1999 – reference: 2) National Institute for Health and Clinical Excellence. The treatment and management of depression in adults (http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12329/45888/45888.pdf) – reference: 11) 笠原 嘉：精神科における予診・初診・初期治療．星和書店，東京，2007 – reference: 6) American Psychiatric Association: Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition (http://psychiatryonline.org/pdfaccess.ashx?ResourceID=243261&PDFSource=6) – reference: 9) 日本うつ病学会（監修），気分障害の治療ガイドライン作成委員会（編集）：大うつ病性障害・双極性障害治療ガイドライン．医学書院，東京，2013 – reference: 5) 渡邊衡一郎：うつ病の治療ガイドライン・アルゴリズムにみる現在のうつ病治療における薬物療法の立ち位置．Depression Strategy 1（2）：1-6, 2011 |
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